腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥的手術治療方式及效果評估

丁磊　張亞峰　朱國華　張興國

腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥的手術治療方式及效果評估

丁磊張亞峰朱國華張興國

目的 探究幾種治療腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥的手術方式效果。方法 對60例腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥者實施隨訪分析，分別使用經椎板間開窗術，半椎板切除術和全椎板切除術進行治療。結果 和半椎板切除術以及全椎板切除術者相比，實施經椎板間開窗術者優良率較高，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 對于腰椎間盤突出合并側隱窩狹窄者，使用經椎板間開窗入路手術，可取得滿意效果。

腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥；手術治療；方式探究

腰椎間盤突出是一種臨床常見疾病，隨著人們工作壓力的增大，近幾年，腰椎間盤突出疾病的發病率呈現出了逐年上升的趨勢［1］。迄今為止，手術依舊為治療該疾病的最有效方式。為了探究治療腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥的有效方法［2］。本文選擇來我院就診的60例該疾病患者為研究對象，對其實施了針對性治療，取得滿意成效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2016年1月來我院就診的60例腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥患者為研究對象。本實驗通過我院倫理委員會審查，患者自愿參加實驗調查，并簽署了知情同意書。其中男41例，女19例，年齡42.5～61.3歲，平均年齡為（56.4±1.6）歲。

1.2方法

1.2.1醫學影像檢查（1）X線平片：對患者進行側位片檢查，可見其腰椎存在生理性前凸變淺，椎間隙變窄，部分椎體后緣存在骨贅，椎間關節肥大，椎間孔變小，正位片可見脊柱側彎變形。（2）CT檢查：該疾病主要依靠CT確診，掃描范圍集中在L3～S1椎管中。42例患者為旁側型椎間盤突出癥，位置在側隱窩前壁內側，18例為中央型椎間盤突出。雙側狹窄者11例，單側者49例。經檢查可知側隱窩或者背側黃韌帶肥厚，椎間關節肥大增生，椎體后緣骨質增生。

2　結果

患者實施完手術后，實施為期6個月的隨訪，結果證實，和半椎板切除術以及全椎板切除術者相比，實施經椎板間開窗術者優良率較高，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3　討論

研究顯示［4］，椎間盤側隱窩矢徑應在5 mm以上，臨界狀態為4 mm。當該值小于4 mm時，可判定為側隱窩狹窄。在發生椎間盤突出時，髓核突出，纖維環受損，對硬囊膜和相應的神經根造成壓迫，這一點重點體現在側方突出方面，會直接對神經根造成壓迫。在發生病變時，緊鄰兩個椎體之間關系和脊柱生物學失去平衡，椎間關節和椎體后方應力增加［5］，導致出現椎間關節突出與喉管骨質增生或者黃韌帶肥厚等現象，進而引起側隱窩狹窄，加重對神經根的卡壓力度。在這種情況下，硬囊膜，馬尾神經和神經根以及硬膜外組織水腫增生，使患者出現一系列的相關癥狀。

表1　患者治療結果比較情況（n，%）

CT診斷該疾病的準確率96%～100%。但值得說明的是，臨床上CT在顯示側隱窩狹窄時，也會出現誤診現象，本組有2例患者經手術證實并不存在側隱窩狹窄現象。出現這種情況的原因可能和檢查方式、機器型號、掃描技術應用以及技師對相關層面病理學解剖認識存在差異有關。因此，在對患者實施臨床診斷時，應使用X線平片聯合CT法［6］。

椎板間開窗減壓和單側半椎板切除術造成的創傷較小，對側骨組織影響不大，可保證脊柱穩定，確保患者盡早下床活動。在切除全椎板后，馬尾神經和硬膜囊失去了骨性覆蓋，因為術后出血的原因會形成瘢痕組織，出現粘連與壓迫現象［7］；實施全椎板切除術后，兩側椎板和關節突發生損害，術后容易出現腰椎不穩的現象，該位置腰后肌肉群失去附著點，和以往相比，收縮力下降，久而久之會出現廢用性萎縮情況，嚴重者造成腰背肌力不均衡［8-9］。因以上因素所導致全椎板切除患者出現并發癥較多，在臨床治療中應盡量避免對患者實施該手術。

綜上所述，對于腰椎間盤突出合并側隱窩狹窄者，使用經椎板間開窗入路手術，可取得滿意效果，使用這種方法，除了可以

摘除病變椎間盤，減少側隱窩壓力外，也能夠保證或脊柱穩定性。術后不良反應少，療效好。

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Evaluation of Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation and Lateral Recess Stenosis and Effect

DING Lei ZHANG Yafeng ZHU Guohua ZHANG Xingguo Department of Orthopaedics，Wuxi City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi Jiangsu214000，China

Objective To explore the effect of surgical treatment of lumbar disc herniation and lateral recess stenosis.Methods 60 cases of lumbar disc herniation and lateral recess stenosis were analyzed follow-up，respectively，using interlaminar fenestration，semi laminectomy and total laminectomy in the treatment.Results Compared to semi laminectomy and total laminectomy，implementing the interlaminar fenestration.The excellent and good rate is higher，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion For lumbar disc herniation with lateral recess stenosis，the results can be achieved by the use of open and open window approach.

Lumbar disc herniation and lateral recess stenosis，Surgical treatment，Research

R459.4

A

1674-9308（2016）23-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.053

無錫市中醫醫院骨科，江蘇 無錫 214000

1.2.2手術方法 本組案例中的所有患者實施后路正中縱行切口，患者俯臥。在此其中39例患者經椎板間開窗，12例實施半椎板切除術，9例行全椎板切除術。經手術證實有58例患者存在腰椎間盤突出合并側隱窩狹窄，在椎間盤突出的同時，合并黃韌帶外側肥厚，或者伴有椎間關節肥大增生，或者合并椎弓根內聚，或者椎體后緣骨贅，四周神經纖維性粘連。部分患者合并上述多種因素，進而出現神經根卡壓現象。在進行手術時牽開患者的神經根和硬脊膜，完全顯露椎間盤后摘除，后對側隱窩進行探查和減壓。對于黃韌帶肥厚者進行切除處理；松懈神經根周圍粘連；對于椎間關節增生肥厚者實施關節內側部分1/3～1/2切除處理；椎體后存在骨贅者，實施刮除；椎弓根內聚者，實施部分咬除，全面擴大側隱窩，對被卡壓的神經根實施減壓處理。令其可橫向移動1 cm左右。在手術過程中有2例患者只存在椎間盤側型突出，不存在側隱窩狹窄現象，和醫學影像檢查結果不一致。

1.3觀察標準

本實驗使用中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會最新頒布的關于腰椎間盤突出并側隱窩狹窄癥的治療標準，對患者治療效果進行全面評價［3］。

1.4統計學方法

本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。