經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術治療老年腰椎壓縮性骨折的療效比較

王開榮

經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術治療老年腰椎壓縮性骨折的療效比較

王開榮

目的 比較PVP和 PKP治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 將88例老年腰椎壓縮性骨折患者根據手術方式將入選病例分為PVP組（44例）和PKP組（44例）。對比分析兩組療效。結果 兩組患者治療后VAS評分、ODI評分和椎體相對高度與治療前相比均有顯著改善，PKP組治療后椎體相對高度高于PVP組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 以PVP和PKP治療老年腰椎壓縮性骨折均具備良好臨床效果，可減輕患者疼痛，幫助患者恢復腰椎功能，其應用各具優勢，均可作為腰椎壓縮性骨折有效治療方法。

PVP；PKP；腰椎壓縮性骨折

經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）是近年臨床治療腰椎壓縮性骨折的常用微創術法，本文以80例患者為研究對象對這兩手手術方法的有效性與安全性進行分析和研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年1月～2014年12月我院收治的88例老年腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，全部患者治療前均經系統檢查，排除手術禁忌證，根據手術方式將入選病例分為兩組。PVP組（44例）：男18例，女26例；平均年齡（75.4±6.2）歲。PKP組（44例）：男16例，女28例；平均年齡（76.1±5.7）歲。兩組患者基本臨床資料無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

2　結果

2.1兩組患者療效比較

兩組患者治療后VAS評分、ODI評分和椎體相對高度與治療前相比均改善（P＜0.05）。治療后組間VAS評分、ODI評分無統計學差異（P＞0.05），見表1。治療后，實驗組椎體相對高度（79.42±5.17）%，對照組椎體相對高度（67.33±4.06）%，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發癥情況比較

兩組患者術后均未出現脊神經損傷、感染、血腫等并發癥，PVP組和PKP組各有2例患者骨水泥滲漏，但未引起明顯臨床癥狀，組間比較差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

腰椎壓縮性骨折指前屈傷力所致椎體前半部壓縮，是臨床常見腰椎骨折類型，多為創傷所致，常造成椎體楔形變，導致疼痛、腫脹和腰椎活動受限等。骨質疏松癥也是腰椎壓縮性骨折的高致病因素，有報道顯示［2］，老年患者腰椎壓縮性骨折發病率與骨質疏松程度密切相關，70歲以上高危人群發病率最高可達40%，嚴重影響老年人生活質量。

表1　兩組患者療效比較（治療前/治療后）

PVP和PKP是臨床治療腰椎壓縮性骨折的常用手術方法。實踐證明［3］，兩種術法均具有明顯止痛效果，但臨床對其止痛機制尚未形成統一認識，考慮可能與PVP和PKP增強脊柱穩定性、使脊柱正常力線恢復有關。本次臨床研究中，全部患者VAS治療后評分均不同程度的低于治療前，疼痛緩解有效率高達100%，組間疼痛緩解情況無統計學差異，與李相波的文獻報道結論基本一致［4］。

熊斌等人對老年骨質疏松性壓縮性骨折分別性行PVP、PKP治療，結果顯示不僅患者疼痛得到明顯改善，術后腰椎功能也得到顯著恢復，組間ODI評分無統計學差異［5］，和本文研究結論相似，提示以PVP和PKP治療老年腰椎壓縮性骨折均具備良好臨床效果，可顯著降低患者疼痛，幫助患者恢復腰椎功能。

雖然PVP和PKP的臨床療效受到醫學界認可，但目前臨床針對兩組術法能否恢復椎體高度卻存在諸多分歧，多數學者認為PVP術中單純填充骨水泥，能增加椎前緣強度，但無法滿足矯正后凸畸形所需要的椎體高度［6-7］。而有研究表明［8-9］，PKP術不僅能增強椎體強度，而且能有效將椎體高度提高約4 mm，有益于后凸畸形矯正，但該術操作較為復雜，手術費用也相對昂貴。而PVP操作簡單，價格便宜、療效確切，可以說兩者各具使用優勢，均可作為腰椎壓縮性骨折有效治療方法。

［1］鄭小龍，魏建仝，錢選昆，等.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床對比研究［J］.吉林醫學，2016，37（3）：581-584.

［2］趙敏，熊斌，高偉，等.PKP聯合PVP治療胸腰椎多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究［J］.頸腰痛雜志，2013，34（1）：18-21.

［3］陳歌海，鄭建河，黃濟嘉，等.過伸復位聯合PVP與PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折對比研究［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（7）：945-948.

［4］張立強.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（2）：63-64.

［5］熊斌，趙敏，周江軍，等.PVP聯合PKP結合藥物治療多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.中國骨質疏松雜志，2013，19（6）：605-607.

［6］李相波.經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療絕經后女性T12、L1骨質疏松性壓縮性骨折的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（21）：75-77.

［7］潘沈淇.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析［J］.浙江創傷外科，2013，18（5）：706-708.

［8］李杰，宋玉光，吳智濤，等.老年骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折三種治療術式的臨床療效比較［J］.中國臨床研究，2015，28（11）：1443-1446.

［9］李友文，鄭興平，曾建洪，等.PVP和PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折隨機對照研究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（16）：43-44.

Comparison of the Therapeutic Effect of Percutaneous Vertebral Compression and Percutaneous Vertebral Body in the Treatment of Senile Lumbar Vertebral Compression Fracture

WANG Kairong Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinhu County，Huaian Jiangsu 211600，China

Objective To compare the clinical effects of PVP and PKP in the treatment of senile lumbar vertebral compression fractures.Methods 88 cases of senile patients with lumbar vertebral compression fractures were divided into PVP group（44 cases）and PKP group（44 cases）according to the operation method.Comparative analysis of the efficacy of two groups.Results After treatment，the VAS score，ODI score and vertebral height were significantly improved in the two groups compared with before treatment，the relative height of vertebral body in group PKP was higher than that in group PVP，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Using PVP and PKP treatment of senile lumbar vertebral compression fractures with good clinical effect，reduce the pain of patients，help patients recover lumbar function，its application has its own advantages can as lumbar compressibility effective method for the treatment of fractures.

PKP，PVP，Lumbar vertebral compression fracture

R683

A

1674-9308（2016）23-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.068

江蘇省淮安市金湖縣中醫院骨科，江蘇 淮安211600

1.2方法

入院后，及時給予兩組患者臥床、止痛等對癥處理，期間完善各項檢查，積極治療基礎疾病，完善術前準備。待患者耐受性良好時，擇期手術治療。

PVP組采用經皮椎體成形術，患者術前仰臥位，C型臂X線機透視下確定椎弓根投影點。術中常規麻醉，穿刺針經椎弓根入路，20°～30°內傾緩慢進針至針尖抵椎體前1/3處時，X線透視下，壓力注射骨水泥至椎體后壁或注射壓力遇較大阻力時停止注射，待骨水泥凝固后，緩慢旋轉套管再拔除，常規術后處理。

PKP組采用經皮椎體后凸成形術，患者術前準備和穿刺入路同PVP組一致。完成穿刺后，更換工作套管，X線透視下置入球囊并逐漸擴張，使椎體恢復一定高度后，停止擴張球囊并移除，注入骨水泥至囊求擴張形成的空腔完全填充后，常規退出套管等器具，縫合切口。兩組患者術后均常規康復訓練，護理方法一致。1.3觀察指標

手術前后，以VAS評估患者疼痛情況；以ODI［1］評估患者腰椎功能情況；依照WHO標準測定椎體相對高度；統計兩組患者圍術期并發癥情況。

1.4統計學方法

以SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。