全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察

武鐵軍　周亮　元博　穆曉麗

全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察

武鐵軍1周亮1元博1穆曉麗2

目的 研究全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年11月就診的50例非小細胞肺癌惡性胸腔積液患者。隨機將50例患者分為單純組和聯合組，單純組單純用順鉑胸腔灌注治療；聯合組給予全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療。比較兩組患者治療總有效率和治療前后KPS評分的差異。結果 聯合組對比單純組總有效率更高，P＜0.05；治療前兩組KPS評分相似，P＞0.05；治療后聯合組對比單純組KPS評分改善更顯著，P＜0.05。結論 全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其健康水平。

全身化療；順鉑胸腔灌注；非小細胞肺癌；惡性胸腔積液；臨床效果

非小細胞肺癌惡性胸腔積液為肺癌常見并發癥，對患者生活質量和預后造成嚴重影響，其發生主要原因為毛細血管內皮細胞炎性導致毛細血管通透性增加，或放射治療所致纖維化或縱膈轉移瘤引發縱膈淋巴管梗阻，使得淋巴液流體靜壓升高［1］。本研究對全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年11月就診的50例非小細胞肺癌惡性胸腔積液患者。隨機將50例患者分為單純組和聯合組，所有患者經病理、細胞學等檢查確診，存在不同程度呼吸困難、咳嗽等癥狀，KPS評分均在70分以上。25例聯合組患者中：男性18例，女性7例；年齡41～78歲，年齡平均（57.34±10.29）歲。鱗癌、腺癌分別6例和19例。25例單純組患者中：男性19例，女性6例；年齡41～77歲，年齡平均（57.02±10.13）歲。鱗癌、腺癌分別5例和20例。兩組患者年齡、體重、病程和性別等基線資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2方法

單純組單純用順鉑胸腔灌注治療，排空胸水后，順鉑60 mg，第1 d和第8 d胸腔灌注，21 d為1個周期，治療3周期。聯合組給予全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療。排空胸水后，順鉑60 mg 第1 d和第8 d胸腔灌注，同時給予吉西他濱1 000 mg/m2第1 d和第8 d靜脈輸注。21 d為1個周期，治療3周期。

兩組用順鉑治療時均給予水化、止吐和利尿藥物，胸腔內給藥時增加5 mg地塞米松、100 mg利多卡因和8萬U慶大霉素［2］。

1.3觀察指標和標準

研究評估：（1）總有效率；（2）治療前和治療后患者KPS評分的差異。根據WHO標準分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展，其中，總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率［3］。

1.4統計學方法

以SPSS21.0軟件統計非小細胞肺癌惡性胸腔積液患者相關數據；總有效率以%表示，計數資料行χ2檢驗。KPS評分以（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者總有效率相比較

聯合組對比單純組總有效率更高，P＜0.05，如表1。

表1　兩組患者總有效率相比較［例數（%）］

2.2治療前和治療后KPS評分相比較

治療前兩組KPS評分相似，P＞0.05；治療后聯合組對比單純組KPS評分改善更顯著，P＜0.05。如表2。

表2　治療前和治療后KPS評分相比較（±s）

表2　治療前和治療后KPS評分相比較（±s）

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與單純組治療后相比較，*表示P ＜0.05。

組別　時期　KPS評分聯合組　治療前　72.37±5.72治療后　82.18±7.71#*單純組　治療前　72.95±5.16治療后　77.43±6.29#

3　討論

目前，臨床對非小細胞肺癌惡性胸腔積液主要采用全身化療和胸膜固定術局部治療［4］。其中，腔內灌注化療可對胸膜進行刺激，造成化學性胸膜炎，導致胸膜粘連，并直接殺滅腔內腫瘤細胞而發揮治療作用。而局部治療雖然安全性較高，但對病灶遠處轉移控制效果不佳，療效受限。全身化療則可更好殺滅原發灶及轉移惡性病灶［5-6］。

目前，臨床上多用含鉑化療方案延長非小細胞肺癌患者生存期，改善其生活質量。其中，順鉑為非小細胞肺癌一線用藥方案，屬于細胞周期非特異性廣譜抗癌藥物，可直接將不同周期腫瘤細胞殺滅，減輕化療嚴重副作用。而在順鉑胸腔灌注治療的同時，再給予靜脈全身化療，可有效發揮胸腔和靜脈雙途徑化療作用，促進惡性胸腔積液的減少和臨床癥狀的改善［7-9］。

本研究中，單純組單純用順鉑胸腔灌注治療；聯合組給予全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療。結果顯示，聯合組對比單純組總有效率更高，治療后聯合組對比單純組KPS評分改善更顯著，說明全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其健康水平。

［1］朱江紅，高云，楊勝利，等.全身化療聯合順鉑胸腔灌注治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.西部醫學，2013，25（7）：1012-1014.

［2］費新雄，王鋼勝，黃緒群，等.微創置管胸腔內灌注順鉑聯合全身化療治療肺癌患者胸腔積液的臨床觀察［J］.中國醫藥，2012，7（7）：834-835.

［3］向可敏，李偉，魏云佳.順鉑、白介素-2胸腔灌注聯合多西紫杉醇全身化療治療惡性胸腔積液［J］.臨床肺科雜志，2015，20（12）：2144-2148.

［4］王永明，荊麗君，馮桂新，等.順鉑IL-2胸腔內灌注聯合培美曲塞全身化療治療老年晚期肺腺癌惡性胸腔積液［J］.中國醫學創新，2012，9（31）：18-19.

［5］杜均祥，梁翠微，彭東旭，等.吉西他濱+順鉑方案化療聯合胸腔灌注羥喜樹堿治療肺腺癌伴胸腔積液的臨床研究［J］.中國醫師進修雜志，2011，34（19）：37-38.

［6］張翔.吉西他濱+順鉑全身化療聯合體腔熱灌注治療晚期肺癌并胸腔積液［J］.中外醫學研究，2013，11（24）：166-167.

［7］劉大治，王憲東，金希冬，等.博來霉素胸腔灌注聯合培美曲塞+順鉑全身化學治療肺腺癌晚期合并惡性胸腔積液的效果分析［J］.中國綜合臨床，2014，30（3）：302-303.

［8］彭傳敏.37例肺癌惡性胸腔積液胸腔化療聯合吉西他濱、順鉑全身化療治療觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（21）：242-243.

［9］張艷峰，蘇文中.新輔助化療治療Ⅲa期非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（3）：66-67.

Clinical Observation of Systemic Chemotherapy Combined With Cisplatin in the Treatment of Malignant Pleural Effusion in Patients With Non Small Cell Lung Cancer

WU Tiejun1ZHOU Liang1YUAN Bo1MU Xiaoli21 Thoracic Surgery，The Third Hospital of Xingtai City，XingtaiHebei 054000，China，2 Disinfection Supply Center，Jizhong Energy Xingtai Mining Group General Hospital，XingtaiHebei 054000，China

Objective To study the clinical effect of systemic chemotherapy combined with cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion in patients with non small cell lung cancer.Methods 50 patients with non small cell lung cancer with malignant pleural effusion in our hospital from January 2014 to November 2015 were selected.50 patients were randomly divided into simple group and combined group.The patients in the groupwere treated with cisplatin alone，and the combination group was treated with systemic chemotherapy combined with cisplatin.The differences of total effective rate and KPS score before and after treatment were compared between the two groups.Results Compared with the simple group，the total effective rate was higher in the combined group，P＜0.05，the KPS scores of the two groups were similar，P＞0.05，after treatment，the KPS score of the combined group was improved more significantly，P＜0.05.Conclusion Systemic chemotherapy combined with cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion in patients with non small cell lung cancer is effective，can effectively improve the clinical symptoms and improve the health level of patients.

Systemic chemotherapy，Cisplatin pleural perfusion，Non small cell lung cancer，Malignant pleural effusion，Clinical effect

R453

A

1674-9308（2016）23-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.098

1 邢臺市第三醫院胸外科，河北 邢臺 054000；2 冀中能源邢礦集團總醫院消毒供應中心，河北 邢臺054000