分層級責任制護理在搶救急性腦梗死靜脈溶栓護理中的作用

馬建玲　張艷芳

分層級責任制護理在搶救急性腦梗死靜脈溶栓護理中的作用

馬建玲張艷芳

目的 探討分層級責任護理在急性腦梗死靜脈溶栓的搶救護理配合中發揮的作用。方法 選取2014年6月至2015年9月我院急診科收治的急性腦梗死患者126例，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，在對兩組患者進行血小板聚焦、降低顱內壓、促進腦功能恢復等治療的基礎上，對照組采用靜脈溶栓護理方法，觀察組采用分層級責任制護理方法。觀察比較兩組的神經功能缺損評分和日常生活活動能力指數評分。結果治療前兩組患者的神經功能損失評分和日常生活活動能力沒有很大的差異（P＞0.05），經過分層級責任制護理后，觀察組的總有效率為95.2%，對照組為82.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 分層級責任護理提高了急性腦梗死靜脈溶栓治療搶救護理的效率，也對患者神經功能的恢復和日常生活能力的改善具有極大的促進作用。患者和家屬的滿意度非常高，同時也提高了患者的生活質量。可以在搶救急性腦梗死靜脈溶栓護理中推廣應用。

急性腦梗死；靜脈溶栓；分層級責任制護理

急性腦梗死（急性缺血性腦卒中），是腦血管的危重癥之一，它也是臨床急診科的常見疾病，患病率非常高［1］。探討分層級責任護理在急性腦梗死靜脈溶栓的搶救護理配合中發揮的作用，選取我院急診科收治的急性腦梗死患者126例。經過分層級責任制護理后，整體護理效果比較好，其具體報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年6月～2015年9月我院急診科收治的急性腦梗死患者126例，作為研的對象，將126例患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組男性35例，女性28例，年齡35～81歲，平均年齡（57.1±4.1）歲；觀察組男性30例，女性33例，年齡30～79歲，平均年齡（53.3±3.1）歲。大腦前動脈梗死68例，大腦中動脈梗死32例，椎基底動脈系統梗死26例，兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用靜脈溶栓護理方法：具體步驟操作如下：經患者或家屬知情同意后，溶栓方案為：在監護條件下，給予rt-PA靜脈溶栓治療。總劑量為0.6 mg/kg，靜脈溶栓，用0.9%生理鹽水100 ml稀釋藥物，10%首先直接靜脈推注，余下90%使用輸液泵控速1 h內慢慢滴入，同時對患者的生活起居、飲食方式等進行合理安排，觀察患者靜脈溶栓護理后的恢復情況。

1.2.2觀察組在對照組患者護理方法的基礎上采用分層級責任制護理，具體步驟如下。

（1）科室成立靜脈溶栓搶救護理小組。護士長作為搶救小組組長，負責協調工作。組員有責任組長，責任護士，助理護士組成，搶救小組成員分工明確，當有需要溶栓的患者立即啟動應急流程，小組成員迅速到位，做好溶栓前的各項準備工作。（2）同時由一級責任護士負責與患者及其家屬進行交流溝通，了解患者的情緒及狀態，并對患者的狀態進行調節。（3）由助理護士對患者實施血壓、體溫、心率、呼吸、體重等方面的檢測，并做好記錄。及時準確采集血標本，如血、尿、便常規，血型，出凝血時間等。（4）病情觀察：溶栓過程中由助理護士嚴密看護患者，嚴格保持靜脈通路通暢，控制靜脈輸液速度，患者取舒適體位，減少頭部運動，禁食，嚴禁反復翻身。一級護士經常詢問患者感受，詳細記錄血壓等各項生命體征。并回答患者所提出的問題，對患者及其家屬進行醫療知識講解，同時與患者溝通，同時關注患者的不良反應。觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚黏膜有無出血點，有消化和泌尿系統的出血癥狀［2-3］。而二級護士主要負責協助一級護士和助理護士的工作，確保護理效果。（5）術后護理：患者溶栓后2 h絕對臥床休息［4］，病房環境保持安靜，保持患者情緒穩定。由助理護士觀察患者術后的癥狀和體征，每10～15 min測血壓，觀察有無出血等嚴重的術后并發癥。復查血常規、凝血功能和血生化等。在護理人員幫助下進行簡單的翻身運動，病情穩定后可緩慢坐起，在床上進行四肢伸展運動并逐漸下床活動，康復訓練應根據病情而定，原則上應盡早進行，注意循序漸進［5］。飲食上，以高營養，富含維生素和纖維素、低鹽低脂、易消化的食物為主，少食多餐，忌辛辣食物。

1.3觀察指標

按照一定的評定標準將搶救急性腦梗死靜脈溶栓護理效果分為：顯效，即患者經過分層級責任制護理后，患者的神經功能損失減少量評分高，日常生活活動能力評分高，患者語言、感覺等方面的恢復良好；有效：患者以上的功能都有所好轉，但效果一般；無效：患者以上的功能并未有極大的好轉，有些癥狀有加重的趨勢。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

通過對兩組患者采用不同的護理方法，然后觀察兩組患者的總有效率，觀察組的總有效率為95.2%，對照組為82.5%，觀察組的總有效率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者的臨床癥狀得到有效的改善，如表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

3　討論

急性腦梗死是由于局部腦組織的血液循環出現障礙，使得腦部缺氧、缺血而發生的軟化壞死，當供應腦部血液的動脈出現硬化或血栓形成后，血管易閉塞，最后因急性腦供血不足而引發的疾病，需要及時的治療［6-7］。

本次研究中結果顯示，觀察組總有效率高于對照組。目前，仍需要對護理人員的時間觀念、業務水平和專業知識技能方面加強培訓，由于新的技術和護理方法不斷出現，為了與醫學護理保持同步發展的機會，就需要工作人員也不斷關注醫學領域的發展，時刻保持改良的姿態，才能從整體上確保護理的可持續發展［8］。

綜上所述，采用分層責任制護理方法，對患者神經功能的恢復和日常生活能力的改善具有極大的促進作用。患者和家屬的滿意度非常高，同時也提高了患者的生活質量。

［1］潘賢妃.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（24）：2292-2293.

［2］邱長宜，何芳.急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓所致并發癥的護理干預［J］.護理學雜志，2011，26（17）：43-45.

［3］楊卓群.改進急救護理路徑對急性腦梗死患者溶栓治療效果的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（33）：5120-5121.

［4］付迎菊.護理干預在早期靜脈溶栓治療急性腦梗死中的效果分析［J］.中國現代藥物應用，2016，10（3）：269-270.

［5］王秋蘭.綜合護理干預在急性腦梗死患者靜脈溶栓后的應用［J］.齊魯護理雜志，2016，22（9）：43-45.

［6］劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護理體會［J］.中國現代醫生，2014，52（32）：83-86.

［7］杜青.循證護理在急性腦梗死行靜脈溶栓治療中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：137-139.

［8］夏琰.階段性護理路徑在腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）：619-621.

The Role of Hierarchical Responsibility System in the Treatment of Acute Cerebral Infarction With Intravenous Thrombolysis

MA Jianling ZHANG Yanfang Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore the role of the level of nursing care in the treatment of acute cerebral infarction with intravenous thrombolysis.Methods 126 patients with acute cerebral infarction methods from June 2014 to September 2015 in our hospital were analyzed，the patients were randomly divided into control group and observation group，63 cases in each group，the two groups of patients were lower platelet focus，based on intracranial pressure，cerebral function recovery treatment，the control group using intravenous thrombolytic nursing methods.The observation group adopted level responsibility system nursing method.The scores of neurological deficits and activities of daily living were compared between the two groups.Results Comparison of the loss of neurological function score and activities of daily living between the two groups before treatment，there was no statistically significant difference（P＞0.05），after the level responsibility system nursing，the observation group the total effective rate was 95.2%，the control group was 82.5%，the total effective rate of observation group is higher than that of the control group，comparison between groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The level of nursing care to improve theefficiency of intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction，but also on the recovery of neurological function and the improvement of the ability of daily life has a great role in promoting.Patients and their families have high satisfaction，but also improve the quality of life of patients.

Acute cerebral infarction，Intravenous thrombolysis，Stratified class responsibility nursing

R473.74

A

1674-9308（2016）23-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.146

內蒙古包頭醫學院第二附屬醫院神經內科，內蒙古 包頭014030