撥針夾脊帶摩骨法治療遷延型肌筋膜炎性腰腿痛自身療效分析

姒學東　唐茶娣　陳可為

撥針夾脊帶摩骨法治療遷延型肌筋膜炎性腰腿痛自身療效分析

姒學東唐茶娣陳可為

目的 觀察華佗夾脊帶撥針摩骨法治療遷延性肌筋膜炎性腰腿痛的有效性、安全性和治療依從性。方法 將42例肌筋膜炎性腰腿痛患者采用自身前后對照，觀察患者治療前（基點）、治療3周后及療程結束后2個月，視覺模擬評分法（VAS）評分和漢化Oswestry功能障礙指數（ODI），觀察臨床療效及不良反應。結果 治療過程中脫落患者2例，余40例患者治療前、后以及隨訪的VAS評分分別為（7.00±1.622）、（2.35±2.007）、（2.00±1.864）；ODI總分分別為（15.35±6.580）、（8.50±5.206）、（8.30±5.202）。后二者與治療前相比差異均有統計學意義（P＜0.05），未出現任何不良后果。結論 華佗夾脊帶撥針摩骨法治療遷延性肌筋膜炎性腰腿痛的療效顯著、安全性可靠和患者依從性較好。

撥針 夾脊帶 摩骨法 肌筋膜炎性腰腿痛

肌筋膜炎性腰腿痛所導致的慢性遷延性腰腿痛，在臨床上并不少見，常由于失治誤治或積累性損傷所致，其病變區域肌筋膜鞘粘連卡壓程度比較嚴重，常導致嚴重的腰腿痛臨床綜合癥狀，甚至出現交感型癥狀。臨床治療上發現，較多慢性遷延性腰腿痛患者，自T8～S2椎旁夾脊穴范圍的一個立體區域帶內，可以找到明顯的激痛點，在該帶狀區域按壓可引起腰腿痛等相應癥狀的復制［1］。證明遷延型腰腿痛的發生和發展與腰部椎旁周圍肌筋膜慢性炎癥粘連和卡壓有著密切的關聯。經前期臨床實踐，取得了滿意的療效，并且中遠期隨訪療效穩定，腰腿痛復發率明顯降低，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院自2015年5月至9月門診和住院患者42例，其中男18例，女24例；年齡26～71歲。病程1～3年。（1）診斷標準［2］：單側或雙側背部腰胝部疼痛或不適感，并伴有下肢疼痛、酸脹或麻木、灼熱、發涼等感覺異常癥狀，腰背酸痛，乏力，不能耐久，腰脊柱活動受限或明顯肌肉萎縮，華佗夾脊區一處或多處壓痛區及激惹點，病程≥6個月。（2）納入標準：①符合腰骶臀部軟組織筋膜病變致頑固型腰腿痛診斷標準。②年齡18～80 歲。③現代臨床診斷屬腰肌勞損、腰肌筋膜炎、急性腰扭傷、腰三橫突綜合征、梨狀肌綜合征、骶髂關節炎。④在治療開始前2 周未接受任何腰痛相關治療。⑤自愿參加本項目，患者簽署知情同意書。⑥有相對固定的聯系電話，可以接受較長時間的隨訪。同時符合以上6 項者方可納入。（3）排除標準：①繼發于其他內科疾病的下腰痛；實驗室及影像學檢查明確證實為其他特殊疾病，如腫瘤、骨折、結核、強直性脊柱炎、風濕性關節炎、脊髓空洞癥、多發性硬化癥等疾病及內臟諸病引起的下腰痛。②年齡＜18 歲或＞80歲。③伴有肌力減弱，相應神經支配區域出現持續麻木甚至出現足下垂，查體出現神經損害體征，影像學檢查（CT、椎間盤造影等）證實神經根受累情況與臨床癥狀相符。④腰痛伴有馬尾神經受壓癥狀（二便障礙等）者。⑤合并有嚴重心、肝、腎損害或伴有嚴重消耗性疾病、凝血功能異常的患者。⑥孕婦或哺乳期患者。⑦嚴重懼針者。⑧無聯系電話，無法進行隨訪者。凡符合上述任意1 項者，即予以排除。1.2 治療方法 針具：醫用超然撥針（專利號：ZL0120078.7）；取穴：T8～S2棘突旁開0.5 寸華佗夾脊區域，用右手拇指由上至下按壓尋找軟組織異常改變點和壓痛激惹點，用甲紫做好進針點標志、治療方向及治療范圍的標記。患者俯臥位，用PVP碘在治療區域進行大范圍皮膚消毒、鋪巾，術者戴無菌手套，將裝0.5%利多卡因液20ml 針筒，先用7#15cm長麻醉針頭在進針標記處注射皮丘，然后逐步漸進斜向內下到達棘突與小關節根部連續小劑量局部麻醉，麻醉深度及寬度在標記前基本確定，上下脊柱椎體麻醉跨度約為2～4 個節段，約30s后，用16#針頭在進針處開眼，用1號撥針由上位椎體進針處進針，針頭穿過淺筋膜層后以約30°∠斜向進針，相繼穿過肌肉和中層筋膜，到達下位椎體椎板與小關節形成的嵴線與椎板垂直面區域，實施上下提插摩骨，提插幅度一般為5～7cm，摩骨角度一般維持在30°∠左右，摩骨頻率為30～40次/min，摩骨力度與次數以患者忍耐度、癥狀復制程度及緩解程度而定。一般一個治療點摩骨次數≤60 次。根據病情需要和治療前檢查情況，可以在對側或本次治療椎體單元下方再選1 個治療點進行摩骨治療，但一般每次治療點≤3 個。出針后于施術點用消毒玻璃罐拔罐，以拔出5～10ml 血液為宜，針眼采用PVP碘消毒，無菌敷貼覆蓋針孔48h，囑患者保持針孔清潔干燥，治療后臥床休息24h。1次/周，3周為1個療程。1.3 療效標準 觀察患者治療前（基點）、治療3周后及療程結束后2個月視覺模擬評分法（VAS）評分、漢化Oswestry功能障礙指數（ODI總分）。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療過程中失訪患者2例。治療前后及隨訪時組內VAS評分、ODI總分比較 見表1。

表1　治療前后及隨訪時組內VAS評分、ODI總分比較［分，（x±s）］

3　討論

遷延型肌筋膜炎性腰腿痛多見于曾有急性腰腿痛病史者，常遺留腰酸腿痛，腰背酸軟乏力，或下肢酸痛麻木，不能耐力，腰椎活動輕度受限，癥狀時輕時重，反復發作。癥狀發作或與勞累有關，或遇寒冷加重。隨著肌筋膜理論的提出和不斷完善，發現遷延型腰腿痛的發生和發展與腰部及其周圍肌筋膜慢性炎癥粘連有著密切的關聯。

遷延型腰腿痛屬“腰痹”范疇，其治療方法早在《內經》中就有記載。《靈樞·官針》［3］曰：“刺骨痹，稍搖而深內之，致針骨所，以上下摩骨也”。明確指出骨痹可以采用針具上下摩骨的方法進行治療，證明在華佗夾脊帶實施撥針肌筋膜松解符合摩骨治療“骨痹”的原理。

現代研究［4］認為，脊柱以及椎旁的肌筋膜位于督脈和膀胱經的位置，相當于華佗夾脊穴位置。該區域是人體陽氣的匯集點，也是脊柱肌筋膜帶的匯集點。事實上，該區域在局部解剖上每穴都有相應的椎骨下方發出的脊神經后支及其相應的動脈、靜脈叢，刺激相應神經節段分布區域的夾脊穴，可使神經中的痛覺纖維傳導阻滯，同時還能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受。其治療機理可能是摩骨松解了該區域脊神經后支的卡壓，增加了局部的血液循環，加快局部炎性產物的排泄，促進損傷神經的修復，緩解腰部肌肉緊張狀態，恢復了人體的動態平衡，因此在一定程度上解決了遷延性腰腿痛癥狀反復難愈和容易復發的問題。

撥針頭部圓鈍，可以從平面和立面對病變部位開展以點帶面的大面積鈍性松解，松解過程屬鈍性分離，撥針在夾脊帶深筋膜區摩骨松解，由于治療區域有椎板呈瓦片樣重疊保護，因此治療過程中針頭不會探入椎管和椎孔內，安全性好［5］。由于撥針華佗夾脊帶摩骨在治療遷延性肌筋膜炎性腰腿痛方面療效較好，因此將進一步開展多中心隨機對照研究，以進一步探索撥針摩骨在治療肌筋膜炎性腰腿痛和其他脊柱相關性疾病方面的療效和優勢。

1 楊麗芳.腰腿痛骨骼肌痛點的查尋與應用研究.廣州中醫藥大學：廣州中醫藥大學，2013.25.

2 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.北京：清華大學出版社，2002.36.

3 楊永杰.《黃帝內經》·《靈樞·官針》.北京：中華書局，2005.213.

4 汪德瑾，劉存志.華佗夾脊穴定位之我見.中華中醫藥雜志，2010，2（25）：317.

5 姒學東，唐茶娣，沈劍增.針刀加撥針松解腰臀部肌筋膜治療腰腿痛316例. 中國中醫藥科技，2013，20（2）：210～211.

浙江省中醫藥科學研究基金項目（A類）（2014ZA116）

312000 浙江省紹興市中醫院