單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌的療效觀察

周　丁　王家順★　李建光　高　超

單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌的療效觀察

周丁王家順★李建光高超

目的 觀察單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌的臨床療效。方法 35例局限性T4期肺癌根據手術治療方案分為觀察組（n=19例）和對照組（n=16例），觀察組采用單側肺循環短暫阻斷術治療，對照組采用單純肺動脈阻斷術。比較兩組患者一般情況、手術操作時間、術中出血量、術后住院天數及術后并發癥發生率，且所有患者均隨訪1年。結果 兩組患者在性別、年齡、病灶部位、TNM分期及病理分期等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術操作時間、術中出血量及術后住院天數均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者隨訪觀察發現術后肺擴張良好，未出現殘肺肺不張情況。結論 單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌可明顯減少手術操作時間、術中出血量及住院時間，值得臨床推廣。

單側肺循環短暫阻斷術 局限性T4期肺癌 單純肺動脈阻斷術

肺癌侵犯和累及左或右肺動脈干均屬于T4期肺癌，近些年相關研究顯示［1，2］，對局限期T4期肺癌患者實施外科手術治療可獲得良好的治療效果，但既往多選擇單純肺動脈阻斷術作為主要的手術治療方法，其存在操作步驟復雜、手術視野較差和術中出血量較多等諸多問題，嚴重時手術操作者只能選擇全肺組織切除或姑息性手術治療［3］。單側肺循環短暫阻斷術則具有手術視野良好和操作簡單等優點，且可有效保留殘存的健康肺組織，已逐漸應用于外科手術治療局限性T4期肺癌中［4］。因此本文擬觀察單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌的臨床療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 35例局限性T4期肺癌患者均為本院2012年10月至2014年12月期間住院行外科手術治療的患者，其中男24例，女11例；平均年齡（58.9±10.9）歲。病灶部位：右肺上葉7例、右肺中葉7例、右肺下葉5例、左肺上葉8例、左肺下葉8例。TNM分期：T4N1M031例，T4N2M04例。病理分期：鱗癌25例、腺鱗癌8例和腺癌2例。根據手術治療方案將上述患者分為觀察組（n=19例）和對照組（n=16例），兩組患者在性別、年齡、病灶部位、TNM分期及病理分期等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 所有患者術前均完善相關檢查，向患者及其家屬詳細講解手術治療期間可能出現的各種并發癥并簽署知情同意書。（1）對照組：患者采用單純肺動脈阻斷術進行治療，最后予以肺動脈成形或吻合術處理。（2）觀察組：患者采用單側肺循環短暫阻斷術進行治療，首先選擇后外側切口作為手術入路，詳細了解肺腫瘤組織、轉移淋巴結和肺組織血管之間的解剖關系。如肺動脈受到腫瘤組織侵犯，則縱向切開患側前上部心包，切口長度約為5cm，逐一游離出肺動脈和肺靜脈，期間靜脈滴注肝素溶液預防凝血，與此同時使用血管鉗將血循環予以阻斷，避免左心房血液倒灌致術中大出血。手術切除患側肺組織、腫瘤組織及受累肺組織血管，肺中葉或肺下葉肺癌患者行肺動脈成形術，松開血管鉗并恢復血循環。肺上葉肺癌患者則行支氣管、肺動脈吻合術，首先阻斷近心端肺動脈血流，阻斷肺靜脈血流，吻合肺動脈近心端和遠心端，同時注意使用肝素溶液對吻合口予以沖洗。吻合結束后先松開患側肺靜脈的血管鉗，排出肺動脈遠心端氣體后予以結扎，松開肺動脈血管鉗，從而恢復肺循環，最后吻合其他支氣管。術后密切監測患者生命體征變化，同時予以維持水電解質平衡狀態，預防感染等措施。

1.3觀察指標 統計和比較兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后住院天數及術后并發癥發生率情況。

1.4隨訪 兩組患者均隨訪1年，通過肺部CT影像學檢查觀察患者治療1年后患側殘肺肺不張等情況。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術相關指標比較 觀察組手術操作時間、術中出血量及術后住院天數均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術相關指標比較（±s）

表1　兩組手術相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n手術操作時間（min）術中出血量（ml）術后住院天數（d）觀察組1957.4±14.8*267.7±28.5*15.1±4.2*對照組16172.6±31.7653.4±50.921.8±6.1

2.2 術后并發癥情況 觀察組患者術后發生輕度肺不張1例，心律失常2例，術后并發癥發生率為15.8%。對照組患者術后發生輕度肺不張2例，心律失常1例，術后并發癥發生率為18.8%。兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），經對癥支持治療后，上述并發癥均得到明顯緩解。

2.3術后隨訪 所有患者術后均獲得1年隨訪，通過肺部CT影像學檢查，均未發現患側殘肺出現肺不張等情況，且肺組織擴張狀態良好。

3　討論

目前臨床治療肺癌的主要措施為外科手術切除，但針對局限性T4期肺癌仍存在較多問題［5，6］：（1）腫瘤組織可侵襲和累及左或右肺動脈干，采用外科手術方法徹底切除腫瘤組織，極有可能嚴重損傷肺動脈，進而引起術中大出血，且手術視野較差，多數手術操作者選擇全肺組織切除。（2）部分患者由于難以耐受全肺組織切除術治療，故最終采取姑息性手術治療，近期及遠期臨床療效欠佳。故選擇一種手術治療方法以減少術中大出血發生率顯得極為重要。

外科切除肺腫瘤組織過程中需對供應肺組織的靜脈予以逆行灌注處理，而短暫阻斷肺循環可有效預防血流逆行灌注所導致的術中大出血現象。因肺動脈壓力明顯高于左心房壓力，故肺動脈血管內血液可通過毛細血管網、肺靜脈等途徑流入左心房，當阻斷肺動脈血循環后，左心房壓力明顯高于肺動脈壓力，最終導致血液逆向灌注發生［7］。因此外科手術治療期間，阻斷肺動脈近心端后，其遠心端仍可發現有血液流出。既往選擇的單純肺動脈阻斷術雖然可有效阻斷患者的肺循環系統，但支氣管循環系統仍可代償性供應血液，故切除肺腫瘤組織時會有較多失血發生［8］。相關實驗研究則證實［9］，肺組織對缺血再灌注損傷的耐受性較好，而部分臨床相關研究也與上述研究結果相符。部分研究亦發現［10］，單側肺循環短暫阻斷術和單純肺動脈阻斷術對肺組織造成的缺血再灌注損傷無明顯差異性，且嚴格控制血液循環時間，所引起的缺血再灌注損傷可發生逆轉。

本資料結果顯示，觀察組手術操作時間、術中出血量及術后住院天數均明顯少于對照組，且術后并發癥發生率無顯著差異性。由此總結單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌具有以下優點：（1）由于患側肺循環被有效阻斷，故不存在誘發術中大出血的風險性，操作者可采取簡單手術步驟盡快切除肺腫瘤組織。（2）手術操作視野較為清晰。（3）術中出血量明顯減少。（4）手術操作空間明顯擴大，可切除更長的肺動脈。但還需注意以下幾點：（1）游離出肺動脈和肺靜脈后應做好充分準備，然后再進行阻斷，這樣可縮短肺循環阻斷時間。（2）阻斷肺循環前應靜脈滴注肝素溶液，可明顯降低肺血栓發生幾率。（3）操作者阻斷肺動脈和肺靜脈過程中應盡量輕柔，避免造成血管嚴重損傷。（4）肺腫瘤組織侵犯和累及肺靜脈時，應使用心耳鉗在左心房上進行阻斷。（5）注意肺循環血管阻斷順序，先阻斷肺動脈，然后再阻斷肺靜脈，肺循環開放時則采取相反順序。總而言之，單側肺循環短暫阻斷術治療局限性T4期肺癌可明顯減少手術操作時間、術中出血量及住院時間，值得臨床推廣。

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8 陳浩，朱學應，高理錦，等.預防性心包內肺循環短暫阻斷術在局限性T4期肺癌外科治療中的應用.安徽醫藥，2012，16（1）：54～55.

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430010 長江航運總醫院武漢腦科醫院（周丁 李建光高超）

430022華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（王家順）