甘露聚糖肽注射液對胃癌術后營養狀況和免疫功能的影響

方聰友，王以君

甘露聚糖肽注射液對胃癌術后營養狀況和免疫功能的影響

方聰友，王以君

目的探討甘露聚糖肽注射液對胃癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響。方法將在本院接受手術治療的胃癌患者64例，隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組手術后應用吉西他濱與卡培他濱進行化療，配合腸內營養支持；觀察組在對照組治療的基礎上，給予甘露聚糖肽注射液靜脈滴注。觀察并比較兩組血清腫瘤標志物、營養狀況、免疫功能指標水平的變化。結果術后2 w，觀察組的血清CA-153、CEA、CA-199均明顯低于對照組(P＜0.01)；營養狀況指標ALB、PA、TP和免疫功能指標IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.01)。結論甘露聚糖肽注射液用于胃癌術后患者，能夠抑制腫瘤細胞的合成，降低復發率，改善患者的營養狀況，提高免疫抵抗能力。

胃癌；甘露聚糖肽；腫瘤；標志物；營養狀況；免疫功能

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，發生率較高，長期以來影響著患者的生活質量，并威脅生命安全[1]。早期胃癌無明顯的癥狀體征，患者通常會忽視輕微的胃部不適、消化道癥狀，往往需要到中晚期才能被確診[2]。目前，臨床上對胃癌患者主要應用胃癌根治術治療，術后配合化療，取得了令人滿意的效果[3]。但是有研究發現[4]，術后患者會出現營養不良及免疫功能下降的狀況，影響康復和預后。因此，術后如何改善患者的營養狀況、提高免疫功能成為臨床關注的重點。本研究采用甘露聚糖肽注射液來改善胃癌患者術后的營養不良癥狀及免疫功能下降，取得了較佳的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料本研究已得到本院醫學倫理委員會的批準。選擇2012年6月～2014年6月在本院接受手術治療的胃癌患者64例作為研究對象，所有患者或其監護人均簽署知情同意書，按就診順序采用隨機數字表法隨機分成對照組與觀察組，各32例。對照組：男18例，女14例；年齡50～76（59.8± 10.6）歲；腫瘤部位：胃竇小彎21例，胃體小彎7例，賁門部4例。觀察組：男17例，女15例；年齡49～75 （59.5±10.9）歲；腫瘤部位：胃竇小彎20例，胃體小彎9例，賁門部3例。兩組在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料方面比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：手術后應用吉西他濱(哈爾濱譽衡藥業有限公司，國藥準字：H20040958)與卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：H20073024)進行化療?？诜ㄅ嗨麨I1000 mg/m2，2次/d，連續服用2 w；靜脈滴注吉西他濱(1000 mg/m2+氯化鈉溶液100 ml)，于第1 d、第8 d治療，中間間隔1 w、3 w為1個療程，治療2個療程；同時通過營養管持續泵入腸內營養液，速度控制在50 ml/h左右，劑量控制在30 ml/(kg·d)。觀察組：在采用對照組方案治療的同時，給予甘露聚糖肽注射液(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20003532)靜脈點滴治療，20 mg/d，連續用藥2 w。

2　結果

2.1兩組治療前后血清腫瘤標志物水平比較術后2 w，與治療前相比，兩組患者的血清CA-153、CEA、CA-199水平均明顯降低(P＜0.05)，并且觀察組比對照組降低更顯著(P＜0.01，表1)。

2.2兩組治療前后營養狀況比較術后2 w，與治療前相比，兩組的ALB、PA、TP均明顯升高(P＜0.05)，并且觀察組比對照組升高更顯著(P＜0.01，表2)。

2.3兩組治療前后免疫功能比較術后2 w，與治療前相比，對照組IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平無顯著變化，而觀察組則均明顯升高(P＜0.01)，且均明顯高于術后2 w的對照組水平(P＜0.01，表3)。

2.4不良反應兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

??

??

?? ?

??????

3　討論

近些年，我國人口消化道腫瘤的發生率逐年上升，其中以胃癌最為常見[8]。胃癌的發生與慢性胃部疾病、感染幽門螺桿菌、不良飲食習慣以及遺傳等因素有關[9]。胃癌手術后患者的免疫抵抗力嚴重下降，化療則進一步削弱患者的免疫抵抗力，并且伴隨明顯的炎癥反應和應激反應[10]。同時胃癌患者術后的胃腸道功能嚴重下降，導致無法有效攝入營養物質，機體必須從固有的蛋白質與脂肪中獲取營養[11]，造成人體丟失大量的營養物質，尤其是維生素和氨基酸，使得患者的營養狀況十分差，嚴重影響康復預后[12]。另外，部分胃癌患者術后可能存在腫瘤細胞的殘余而引起腫瘤復發[13]，所以改善術后的營養狀況、提高免疫抵抗力、降低腫瘤復發率，對胃癌患者有著非常重要的意義[14]。

本研究結果顯示，術后2 w，兩組的營養狀況指標ALB、PA及TP水平與治療前相比均有所提高，且觀察組水平提高程度明顯高于對照組，提示這兩種治療方法都能夠改善患者的營養狀況，但觀察組改善效果更明顯。研究結果還顯示，術后2 w，兩組血清腫瘤標志物CA-153、CEA、CA-199水平與治療前相比均有所下降，且觀察組下降程度明顯高于對照組；觀察組的免疫功能指標IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平明顯高于對照組，提示甘露聚糖肽注射液能夠抑制腫瘤細胞的合成，降低腫瘤復發率，且能夠有效調節免疫系統，提高患者的免疫抵抗力。推測這可能是因為甘露聚糖肽能夠有效保護腸黏膜功能，防止細菌的傳播，在很大程度上降低腸源性感染的發生。同時，甘露聚糖肽可促進胃腸激素的分泌，增強胃腸的蠕動，促進胃腸功能的恢復，有利于營養物質的攝入，從而能夠進一步改善患者的營養狀況[15]。有研究發現，甘露聚糖肽能夠提高巨噬細胞、淋巴細胞的功能，促進網狀內皮系統吞噬功能的恢復，有利于活性物質的產生，從而增強手術治療后患者的免疫抵抗力[16]。甘露聚糖肽能夠在很大程度上降低患者術后腫瘤的復發率，抑瘤率達到60%左右，主要原因在于甘露聚糖肽在抑制腫瘤細胞RNA與DNA的合成中發揮著重要作用[17]。

綜上所述，甘露聚糖肽注射液治療胃癌術后患者，能夠抑制腫瘤細胞的合成，降低腫瘤復發率，改善營養狀況，提高患者的免疫抵抗能力，具有良好的安全性。

[1]徐泳，姜大勇，毛志華.血脂、胰島素和C-反應蛋白水平評價胃癌嚴重程度和預測復發的臨床價值 [J].實驗與檢驗醫學，2014，32(5)：608-610.

[2]劉江文，孫琳，仝德峰，等.進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術對患者圍手術期免疫功能影響的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21(10)：1232-1236.

[3]Choi JW,Xuan Y,Hurh,et al.Outcomes of critical pathway in laparoscopic and open surgical treatments for gastric cancer patients:patientsselectionforfast-trackprogramthrough retrospective analysis[J].J Gastric Cancer,2013,13(2):98-105.

[4]魏淑霞，郭英俊.不同營養支持療法對胃癌根治術后患者營養及免疫功能的影響[J].河北醫學，2014，20(10)：1638-1640.

[5]曹曉莉，張金業.胃癌患者術后腫瘤標志物水平與臨床預后的關系研究[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(16)：2133-2135.

[6]魯力，謝敏，魏少忠，等.術前與術后早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能及營養狀態的影響 [J].中國腫瘤臨床，2014，41(18)：1170-1173.

[7]鐘武裝，肖麗萍，蔡敏捷.早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(2)：280-282.

[8]崔海濱，葛懷娥，白希永，等.進展期胃癌術后奧沙利鉑早期循環式腹腔熱灌注化療聯合全身化療的臨床觀察[J].中國全科醫學，2013，16(8B)：2740-2742.

[9]李克兵.老年胃癌與中、青年胃癌的臨床表現、病理特征的比較及預后分析[J].安徽醫藥，2013，17(2)：285-286.

[10]邵俊，陳穎，楊大明.進展期胃癌圍手術期細胞免疫水平變化及臨床意義[J].中國醫藥導刊，2012，14(1)：88-89.

[11]應偉青，李斌，盧慶華.胃癌術后早期腸內營養治療對患者營養恢復的影響[J].熱帶醫學雜志，2013，13(1)：64-67.

[12]胡秋蘭，馮塵塵，郭海燕，等.快速流程模式下胃癌病人術后腸內營養療效的評估[J].腸外與腸內營養，2013，20(1)：15-18.

[13]徐降興.早期腸內營養應用于胃癌手術患者的可行性及安全性研究[J].臨床軍醫雜志，2013，41(2)：151-152，159.

[14]王東升，夏彩寧，何立新，等.胃癌根治術后腸外腸內聯合序貫營養支持療效觀察[J].河北醫藥，2013，35(16)：2477-2478.

[15]王剛，胡冰，季楚舒，等.甘露聚糖肽注射液對進展期胃癌化療免疫抑制的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8(27)：67-69.

[16]張航宇，王琳，竇科峰.甘露聚糖肽注射液預防膽囊癌患者術后感染的臨床研究 [J].中華醫院感染學雜志，2014，24(4)：962-964.

[17]王翔，劉征，丁克家，等.甘露聚糖肽聯合吡柔比星膀胱灌注預防膀胱癌術后復發的療效觀察 [J].中國藥房，2013，24(24)：2229-2232.

Effects of mannatide injection on nutritional status and immunological function of patients after operation on gastric carcinoma

Fang Congyou1,Wang Yijun21.The Third Department of Surgery,the Second People'shospital of Neijiang City,Neijiang,Sichuan, 641100,China;2.Neijiang Medical School of Sichuan Province,Neijiang,Sichuan,641100,China

ObjectiveTo investigate the effects of mannatide injection on the postoperative nutritional status and immunological function of patients with gastric carcinoma.Methods64 cases of gastric cancer that+,and CD8+levels in the observation group were significantlyhigher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionMannatide injection for the treatment on patients with gastric cancer after operation can inhibit tumor cell synthesis,decrease the recurrence rate,improve the nutrition status, and enhance the immunological ability.

operation in thehospital were randomly divided into control group and observation group with 32 ones in each group.The control group

chemotherapy with gemcitabine and capecitabine combined with enteral nutrition support after the operation.The observation group

intravenous drip with mannatide based on the same treatment as the control group.Observation was made in the changes of serum tumor markers, nutritional status,and immune function index levels between the two groups.ResultsTwo weeks after the operation,the serum CA-153,CEA,and CA-199 in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.01).The nutritional status indicators such as ALB,PA,and TP and immune function indexes like IgA,IgM,IgG,CD4

gastric cancer;mannatide;tumor marker;nutritional status;immunological function

R 735.2

A

1004-0188（2016）01-0041-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.015

641100四川 內江，內江市第二人民醫院外三科（方聰友）；四川省內江醫科學校（王以君）

1.3觀察指標

1.3.1血清腫瘤標志物[5]患者入院后第2 d清晨空腹肘靜脈采血3 ml，凝固后3000 r/min離心5 min，分離血清，采用美國雅培公司提供的CA-153、CEA、CA-199試劑盒，用DFM-96型多管放射免疫計數器（合肥眾成機電技術開發有限責任公司）測定血清CA-153、CEA、CA-199的水平。

1.3.2營養狀況指標[6]術前7 d和手術當天清晨分別抽取外周靜脈血5 ml，應用日本Hitachi7170全自動生化分析儀檢測營養狀況指標白蛋白(albumin，ALB)、血清前白蛋白(prealbumin，PA)以及總蛋白(total protein，TP)水平的變化。

1.3.3免疫功能指標[7]于手術前1 d及手術后第8 d，分別抽取患者外周靜脈血5 ml，以酶聯免疫法檢測外周血IgA、IgM、IgG，使用美國全自動酶標檢測儀和AlasTAT試劑盒。在術前、術后8 d清晨空腹抽取患者靜脈血5 ml，采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的MoFlo XDP超速流式細胞分選系統測定CD4+、CD8+水平的變化，抗體由上海雅吉生物公司提供。

1.3.4不良反應觀察記錄患者乏力、手腳麻木、惡心嘔吐及食欲減退等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

（2014-12-13）