正畸患者疼痛程度的臨床因素分析

劉　雁，駱　偉，劉海霞

（1.新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科　新疆　烏魯木齊　830000；2.烏魯木齊市中醫院口腔科　新疆　烏魯木齊　830000）

正畸患者疼痛程度的臨床因素分析

劉雁1，駱偉2，劉海霞1

（1.新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科新疆烏魯木齊830000；2.烏魯木齊市中醫院口腔科新疆烏魯木齊830000）

目的：分析正畸患者疼痛程度的臨床因素，為預防和治療正畸疼痛提供相關的臨床資料.方法：收集本院2015年1-7月已接診行雙下頜固定的正畸患者225例進行研究，分析影響患者疼痛程度的臨床因素.結果：單因素分析發現和正畸患者發生重度疼痛與性別、年齡、焦慮有顯著性關系.Logistic回歸分析和擬合之后，性別（P=0.003）、年齡（P=0.015）、焦慮（P=0.027）為正畸患者發生重度疼痛的獨立危險因素.結論：正畸患者疼痛程度受性別、年齡、焦慮因素影響，與民族和牙擁擠度無關.

正畸；疼痛；臨床因素

隨著社會生活水平的提高，人們對于口腔美容和保健越來越注重.但是正畸治療時或治療中，患者會感到不同程度的疼痛.一般的Ⅰ級和Ⅱ級疼痛，疼痛程度較輕，患者多可耐受.但是重度疼痛（Ⅲ級或Ⅳ級）影響患者情緒和生活，部分患者無法忍受，最終放棄繼續治療，影響了患者正畸治療的效果.疼痛是正畸治療中一種常見癥狀，據相關統計報道，95%的患者在正畸治療時或治療后感受過疼痛，10%的患者會因為疼痛而放棄接受治療，少部分患者可以忍受疼痛，但是生活受到影響［1-3］.疼痛直接或間接地影響了患者接受正畸治療依從性.因此分析正畸患者疼痛程度的臨床因素，為減輕患者疼痛程度，保證正畸的順利進行顯得十分重要.

1　資料和方法

1.1臨床資料

收集本院2015年1-7月初診行雙下頜固定的正畸患者225例進行研究，分析其疼痛的臨床相關因素.患者年齡范圍在9～39歲，其中男性115名，平均年齡（25.2±4.3）歲.女性110名，平均年齡（23.2±3.3）歲.全部225例患者為接受標準弓絲正畸矯正治療.入組標準：1.接受正畸之前，無正畸治療史.2.口腔內無其他矯形器.3.口腔局部軟組織無損傷史.4.無正額手術史.

1.2正畸疼痛程度的評價［4］

疼痛程度分4個等級進行評價.每位醫師進行疼痛評價前均接受了培訓，并統一以吾熱古力，阿依古麗·吐爾地等人［4］發表的疼痛程度評價標準作為評定依據.休息狀態下，同一位患者的疼痛程度由5位醫師進行評定.各醫師根據患者情況進行評定，評定結果匯總到研究者.當有3位或3位以上醫師評定結果達成一致時，即劃定為該患者休息狀態下的疼痛等級.如各醫師評定結果不一致時，需再次由另外5位醫師進行評定.結合前面醫師的評定結果，采用多數一致原則進行最終結果劃定.按照以上原則，收集患者正畸術后一周內疼痛的最大值，記錄數據.Ⅰ級疼痛：正畸過程無不適疼痛感；Ⅱ級疼痛：有疼痛感，但程度輕微，不影響情緒，可入眠；Ⅲ級疼痛：出現持續疼痛，疼痛程度中等，影響情緒和睡眠；Ⅳ級疼痛：出現強烈疼痛，持續疼痛，無法入眠.

1.3臨床因素采集

查閱電子病歷及紙質病歷，收集患者臨床信息如：年齡、性別、民族、牙擁擠度、情緒是否焦慮、疼痛等級等6項資料.

1.4統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件，將因素資料數量化為計數資料后輸入統計系統，以比率和構成比表示，采用X2檢驗.疼痛等級為因變量，所選擇的研究因素為自變量.首先進行單因素分析，然后在單因素分析的基礎上選擇有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析；P＜0.05可以得出差異有統計學意義的結論.

2　結果

2.1225例正畸患者的疼痛情況

所有225例初診患者接受完雙下頜固定后，術后一周內均感到不同程度的疼痛.Ⅰ級疼痛54例（24%），Ⅱ級71例（31.55%），Ⅲ級疼痛47例（20.89%）、Ⅳ級疼痛53例（23.56%）.Ⅰ級和Ⅱ級劃為一般疼痛組合計125例（55.55%），Ⅲ級和Ⅳ級劃為重度疼痛組合計100例（44.45%）.一般疼痛組和重度疼痛組兩組頻數比較，卡方檢驗，X2=2.778，P=0.096，兩組頻數分布無統計學意義，具有可比性.

2.2單因素分析

單因素分析，見表1.正畸患者重度疼痛（Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛）與性別、年齡、焦慮、有顯著性關系（P＜0.05）.女性發生重度疼痛（Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛）的機率要比男性高，具有統計學差異（P＜0.05）；年齡≤18歲的患者發生重度疼痛的機率要比＞18歲患者高，具有統計學差異（P＜0.05）；有焦慮的患者發生重度機率要比無焦慮的患者高，具有統計學差異（P＜0.05）.

2.3多因素分析

單因素分析顯示正畸患者重度疼痛（Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛）與性別、年齡、焦慮顯著性關系如表2所示，差異具有統計學意義（P＜0.05）.對以上3項因素進行多因素Logistic回歸分析和擬合，性別（P=0.03）、年齡（P=0.015）、焦慮（P=0.027）為正畸患者發生重度疼痛的獨立危險因素.

表1　225例正畸疼痛患者相關因素分析

表2　225例正畸疼痛患者相關因素多因素Logistic回歸分析

3　討論

本研究抽取了我院接受雙下頜固定的正畸患者225例進行分析，并對其臨床因素性別、年齡、民族、焦慮情況進行了單因素分析和多因素分析.研究所示性別、年齡、焦慮情況是影響正畸患者疼痛程度的危險因素.女性發生重度疼痛的機率比男性高，具有統計學意義.結合目前研究，肖文斌等人［5］研究顯示女性的內臟感覺閾和痛閾明顯低于男性，體表對疼痛的敏感性高于男性.由于女性的痛閾低，痛覺敏感度高的特點［5-6］，所以正畸過程中女性比男性較容易發生重度疼痛.關于性別影響疼痛的具體機制尚不明確，學者認為原因可能與體內高雌激素有關［7］.Ring等［8］學者的認為高雌激素和高孕激素可能引起疼痛敏感升高.但Teepker等［9］學者研究顯示高雌激素水平的孕婦對物理刺激的敏感度反而降低.所以目前，性激素對疼痛的影響存在爭議.本研究未對疼痛患者的性激素進行檢測，所以不能明確其與疼痛的聯系，這有待進一步研究.此外，我們認為疼痛是一項復雜的心理和生理行為.女性比男性較易發生重度疼痛，一方面可能與其生理有關，另一方面與其心理有關.我們觀察發現，較多女性存在對正畸治療的膽怯心理，膽怯的心理造成其對疼痛的敏感度升高，導致發生患者重度疼痛的機率升高［10］.針對女性患者存在膽怯的心理，正畸醫師治療前，一定要了解好患者的心態，做好必要的心理引導，讓患者正確面對治療.另外，疼痛還與正畸患者的年齡有關.年齡≤18歲的正畸患者為青少年和兒童群體，該群體發生重度疼痛機率較多；年齡＞18歲者較少發生重度疼痛.楊湲波等［11］學者分析認為年齡是兒童和青少年發生正畸疼痛的重要因素之一.Brown等［12］學者研究顯示，青少年組的正畸疼痛程度明顯高于成年組，持續時間也更長.McGrath等［13］認為，因為兒童和青少年缺乏經驗，所以容易感受到更加明顯和劇烈的疼痛.對于此，我們也有同樣的觀點，兒童和青少年群體正畸治療容易發生重度疼痛，一方面是經驗缺乏問題，由于兒童和青少年群體對正畸治療不了解，存在抵觸心理.我們觀察發現，該群體絕大多數治療前不了解正畸治療，是家人要求下就診于口腔科，并非自愿而來.針對青少年和兒童的患者，正畸醫師一方面要和家人溝通，讓其家人和患者做好治療前的思想工作和宣教工作，緩解其抵觸心理，另一方面正畸醫師要和患者進行術前心理干預，增強患者接受治療的自信心，提高其機體的耐受，確保正畸治療的順利進行.另外，牙科中的焦慮主要是指患者在接受治療過程中表現的焦慮、緊張、害怕的心理狀態.目前評定正畸患者是否有焦慮，常用評價方法是改良Coraho’s牙科焦慮量表，當評分≥11分判定患者有焦慮，本研究采用了此評分量表［14］.本研究分析發現焦慮也是影響正畸疼痛的一個因素.范小平等［15］學者的研究結果也顯示焦慮程度高的正畸患者疼痛評分高于焦慮程度低的患者疼痛評分，這與本研究結論相符.焦慮可以誘發疼痛，疼痛也可以導致焦慮，兩者互為因果，相輔相成［16］.學者對正畸患者的焦慮進行了分析，治療疼痛和發音障礙的擔心是影響患者焦慮水平的因素.此外，患者對疼痛的耐受程度、和心理緊張程度也是影響患者正畸治療前的焦慮水平的因素［17-18］.我們認為焦慮是影響疼痛的因素之一，焦慮是一種負面的情緒，對疼痛刺激產生放大效應［19］.正畸醫生術前應做好患者焦慮評估，給予相應的治療措施緩解患者的焦慮.目前報道的音樂結合放松療法，放松式和激勵式護理模式以及藥物治療等都對患者焦慮起到很好的治療作用［20-22］.此外，我們認為患者的焦慮可能來源于既往的疼痛經歷，本組焦慮患者中50名既往有拔牙的疼痛經歷，而無焦慮組有2名既往有拔牙經歷.因此我們推測拔牙經歷可能會是患者焦慮的原因之一，但鑒于病歷資料不全，所以未能統計分析.此外，有關正畸力大小與正畸疼痛程度是否相關的研究，目前尚無確切定論.過去觀點認為，正畸矯治力作用于牙齒，力值越大，疼痛越嚴重.然而一些研究提示正畸力大小與疼痛程度無關［23-24］.正畸力大小是否與疼痛程度相關，需要后續研究.本研究由于技術原因未能對正畸疼痛力進行限定，統計上運用了單因素卡方檢驗，并對有意義的影響因素再次進行了多因素分析.結合國內學者的文獻進行分析和比較，與本研究結論相近.所以我們認為正畸力未必是影響正畸疼痛的相關因素，本研究結果是可信的.

綜上所述，正畸患者的疼痛程度受年齡、性別和焦慮等因素影響.年齡較少的青少年群體和兒童群體較多發生重度疼痛，女性比男性較易發生重度疼痛，焦慮者比無焦慮者較易發生重度疼痛.提示正畸醫生要根據患者的年齡、性別、焦慮情況等因素進行治療操作，采取有效可行的措施減少重度疼痛發生或減輕疼痛的措施，才能保證患者正畸治療的順利進行和治療效果.

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Analyzing Clinical Factors of Pain Level in Orthodontic Patients

LIUYan1，LUOWei2，LIUHaixia1
（1.Department ofStomatology，The Second Affiliated Hospital ofXinjiangMedical University，XinjiangUrumqi，830000，China；2.The Urumqi Chinese Medicine Hospital，Department ofStomatology，XinjiangUrumqi 830000，China）

Object:To analysis clinical factors of the pain level in orthodontic patients in order to offer the original clinical evidence for treatment and precaution.Methods:Two hundred twenty five orthodontic patients were investigated in order to discuss and research the clinical factors of pain in orthodontic.Result:In the investigation statistics，3 factors out of 5 factors were proved to be interrelated with the serious pain in orthodontic patients.The risk factors for serious pain such as the sex（P=0.003）、age（P=0.015）and anxiety（P=0.027）were included.Conclusion:The pain level in orthodontic patients was influenced byseveral factors such as sex，age and anxietyexcept nation and the rate ofdental crowding.

orthodontic；pain；clinical factors

R783.5

A

1001-4217（2016）03-0075-06

2016-01-04

劉雁（1985—），女（漢族），主治醫師，在讀碩士研究生，研究方向口腔正畸學.E-mail：379353029@qq.com

劉海霞（1967—），女（漢族），新疆維吾爾自治區，烏魯木齊人，博士，主任醫師，教授.研究方向：口腔正畸學.E-mail：522544352@qq.com