伽瑪刀放射治療高位食道癌老年患者的臨床療效

趙樹媛

邯鄲市第一醫院放射科，河北邯鄲 056002

伽瑪刀放射治療高位食道癌老年患者的臨床療效

趙樹媛

邯鄲市第一醫院放射科，河北邯鄲 056002

目的 探討高位食道癌老年患者采用伽瑪刀放射治療的臨床效果。方法 臨床納入我院2014年1月—2015年10月期間收治的高位食道癌老年患者90例，根據治療方案的不同分為研究組與對照組。其中對照組45例老年患者給予常規治療，另研究組45例老年患者給予伽瑪刀放射治療；觀察兩組老年患者治療后的臨床療效及不良反應情況。結果 兩組老年患者治療后，病情均有所改善，但研究組患者的治療有效率93.3%明顯優于對照組的71.1%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；影像學檢查腫瘤變化：研究組老年患者腫瘤得到控制34例（75.6%），對照組老年患者腫瘤得到控制16例（35.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組老年患者常規手術治療后出現不良反應28例（62.2%），其中吻合口瘺17例（60.7%）、術后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究組老年患者出現17例（37.8%）不良反應，其中8例（17.8%）患者感覺輕度的食管燒灼痛，確定為急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，經服用食管黏膜保護劑1周后癥狀得以緩解；5例（11.1%）患者出現食管氣管瘺，給予內鏡下置入支架對癥處理；4例（8.9%）患者檢查白細胞下降，經G-CSF升白治療后恢復正常。結論 伽瑪刀放射治療高位食道癌，有效的緩解了老年患者的臨床不適癥狀，提高了臨床腫瘤局部的控制率，減少了老年患者周圍組織的損傷，提高了老年患者的生活質量，促進了臨床治療的效果，對于老年不耐受手術和常規治療的患者是一種較為理想的治療手段。

食道癌；老年患者；放射治療；伽瑪刀；臨床療效

食道癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，主要是指發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據不完全統計，全球每年約有22萬人死于食道癌疾病[1]。而我國是食管癌發病的高發國家，也是死亡率較高的國家，有資料顯示，我國食道癌的死亡率僅次于胃癌[2]，其發病群體多見于40歲以上人群，男性高于女性。近些年，我國40歲以下人群的食道癌發病率呈現逐漸增高的趨勢，且患者就診時多數已進入癌癥晚期，嚴重危及了人們的生命安全。因此，早期診斷和臨床治療具有重要的意義[3]。食道癌臨床中的常規治療效果欠佳，容易出現局部復發和癌細胞轉移，伽瑪刀是放射療法中的一種立體定向的方法[4]，其安全性高，療效顯著。故本次研究探討伽瑪刀放射治療高位食道癌老年患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入高位食道癌老年患者90例，均為我院2014年1月—2015年10月收治的病例。根據治療方案的不同分為研究組與對照組。對照組老年患者給予常規治療，研究組老年患者給予伽瑪刀放射治療，每組45例。研究組：男性 26例，女性 19例，年齡 50～90歲，平均年齡（68.3±10.8）歲，KPS評分≧60分，病變部位：頸段9例，上胸段36例；病變長度（4～10）cm，中位長度6 cm；對照組：男性 27例，女性 18例，年齡 52～88歲，平均年齡（67.9± 10.6）歲，KPS評分≧60分，病變部位：頸段 9例，上胸段36例；病變長度（4～10）cm，中位長度6 cm。90例未出現潰瘍或穿孔征象，患者均簽署化療知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等資料差異均無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

①年齡≥50歲；②符合高位食道癌臨床診斷標準，參考《臨床常見疾病診療標準》中關于食道癌的臨床診斷標準[5-6]，均經病理學檢查確診為鱗狀細胞癌，治療前未出現遠處轉移。

1.3 排除標準

①合并有其它系統疾病如心肺疾病者，其臨床肝腎功能、血常規、心電圖檢查等正常；②精神異常，不能配合臨床治療及隨訪者；③中途退出治療者；④化療禁忌證；1.4 治療方法

根據治療方案的不同分為對照組、研究組，對照組老年患者實施常規治療：給予患者全麻后，指導其平臥位，沿患者頸部于胸鎖乳突前緣處切口，鋸開胸骨上段，清除淋巴結，近賁門處切斷食管下段，并夾閉賁門，處理食管上段處，吻合食管行端一側與胃底最高位，手術結束后進行引流，同時給予抗生素抗感染治療等。研究組老年患者實施伽瑪刀放射治療：給予患者以抽氣真空負壓袋進行固定，經CT定位后輸入掃描結果，通過TPS系統重建三維圖像；采用伽瑪刀（OUR-QGD，深圳奧沃公司生產）進行治療，治療劑量根據患者病變的范圍、梗阻的程度及毗鄰的器官、患者淋巴結轉移的情況、患者自身身體狀況等因素來確定，并制定綜合治療的措施、次數及每次劑量等。化療第1天開始實施伽瑪刀治療，總劑量（40～50）Gy，次數（10～12）次，邊緣劑量（300～420）cGy，等劑量曲線（55～85）%，病灶的邊緣可外擴（10～15）mm設定靶區，1次/d。治療期間：密切關注老年患者的病情變化，均給予口服食管黏膜保護劑，適當實施營養支持治療，若患者出現放射性炎癥可及時給予合理的抗生素治療。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床療效及不良反應情況等。①療效評估：完全緩解：老年患者臨床不適梗阻癥狀進食后有好轉，CT檢查見梗阻部位大部分消失；部分緩解：老年患者臨床不適梗阻癥狀進食后部分好轉，CT檢查顯示梗阻部位部分消失；不能緩解：老年患者臨床不適梗阻癥狀進食后未見緩解，CT檢查顯示未見改變。治療緩解有效率＝（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%[7-8]。②依據胸部CT、食管鋇餐造影等影像學檢查，將腫瘤治療后分為得到局部控制與不能得到局部控制。③觀察兩組患者治療后不良反應情況，如急性放射性食管炎、食管燒灼痛、食欲下降等。急性放射性食管炎[9-10]：0級：與治療前相比無變化；Ⅰ級：老年患者吞咽困難癥狀較輕，服用非麻醉類止痛藥即可緩解；Ⅱ級：老年患者吞咽困難癥狀中度，需服用麻醉類止痛藥物緩解；Ⅲ級：老年患者需鼻飼或靜脈補液可緩解；Ⅳ級：老年患者因疼痛感較強而不能進食，且出現穿孔、放射性潰瘍或瘺管等。兩組患者治療結束后均進行定期隨訪，給予臨床相關檢查。

1.6 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者臨床治療效果情況對比

兩組老年患者治療后，病情均有所改善，但研究組患者的治療有效率93.3%明顯優于對照組的71.1%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；影像學檢查腫瘤變化：研究組老年患者腫瘤得到控制34例（75.6%），對照組老年患者腫瘤得到控制16例 （35.6%），差異均有統計學意義 （P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應

對照組老年患者常規手術治療后，出現不良反應28例（62.2%），其中吻合口瘺17例（60.7%）、術后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究組老年患者放射治療后，第2次至第4次時進食出現梗阻加重，療程結束后梗阻癥狀逐漸緩解，同時出現輕度的食欲下降、疲乏和肢體酸軟；8例（17.8%）患者感覺輕度的食管燒灼痛，確定為急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，經服用食管黏膜保護劑一周后癥狀得以緩解；5例（11.1%）患者出現食管氣管瘺，給予內鏡下置入支架對癥處理；4例（8.9%）患者檢查白細胞下降，經G-CSF升白治療后恢復正常。

3 討論

我國是食道癌的高發國家，同樣也是死亡率最高的國家。有資料表明，食道癌已成為全球常見八大惡性腫瘤之一，危及了人們的生命安全。大量調查研究認為，食道癌的發生與炎癥、亞硝胺的慢性刺激、飲酒等因素有關[11-15]。有臨床證實，約60%的食道癌患者存在長期飲酒的病史。食道癌早期常見癥狀為咽下哽噎感較強、胸骨后與劍突下疼痛、食物滯留感等，中期的典型癥狀為進行性吞咽困難，可有吞咽時胸骨后疼痛、黏液樣痰等，而食道癌晚期癥狀則以咽下困難或進行性咽下困難為主，這也是患者就診時的主要癥狀。臨床調查發現，多數患者確診時已達中晚期，50%的患者腫瘤原發病灶出現擴散，而六成以上的患者其局部病灶已不能完全切除，這使得臨床治療效果欠佳。目前，臨床治療食道癌多以手術方式為主的綜合治療[16]，但高位食道癌由于其特殊的解剖結構，且周圍血管臟器關系密切，手術切除和重建消化道的操作較困難，術后并發癥較多，遠期療效較差，故臨床常考慮放射療法治療。本次研究探討高位食道癌老年患者采用伽瑪刀放射治療的臨床療效，取得了良好的臨床效果。

高位食道癌主要是指位于氣管分叉平面以上的上胸段或頸段食道癌，其病理學研究表明最常見的是鱗狀細胞癌，約占90%以上，若不及時治療，常會出現嘔血、食道穿孔、水電解質紊亂等并發癥，威脅到患者的生命。本次研究對象均為老年患者，其手術耐受性較差，故臨床考慮放射治療方式，而放射治療也是目前食道癌較為有效、安全的治療手段之一[17-18]。伽瑪刀作為三維適形放療，采用少分次，大分割的立體定向入射方式，給予（40-50）Gy劑量，具有精確定位，集中劑量于靶區，周圍正常組織照射劑量遞減等特點，對人體食道癌細胞起到誘導凋亡的作用[19]。同時，伽瑪刀療法還通過樹突狀的細胞提呈凋亡細胞的抗原，激發免疫系統，殺死腫瘤細胞，緩解患者進食困難的癥狀，提高患者生命質量，延長生存期。本次研究組45例老年患者伽瑪刀放射治療后有效率高達93.3%，與文獻報道結果相接近。隨著患者進食量的提高，其體力恢復的就較快，使生存質量得到較快的改善，從而延長了患者生存的時間[20]。研究中顯示，伽瑪刀放射治療后，常見的并發癥為急性放射性食管炎，本組中有8例老年患者出現該并發癥，但經過臨床對癥處理后，病情均有緩解。而出現的食管氣管瘺并發癥則通過內鏡支架置入術處理取得了較好的臨床療效。本次研究結果顯示：兩組老年患者治療后，病情均有所改善，但研究組患者的治療有效率93.3%明顯優于對照組的71.1%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；影像學檢查腫瘤變化：研究組老年患者腫瘤得到控制34例 （75.6%），對照組老年患者腫瘤得到控制16例（35.6%），差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組老年患者常規手術治療后出現不良反應28例（62.2%），其中吻合口瘺17例（60.7%）、術后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究組老年患者出現 17例（37.8%）不良反應，其中8例（17.8%）患者感覺輕度的食管燒灼痛，確定為急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，經服用食管黏膜保護劑一周后癥狀得以緩解；5例（11.1%）患者出現食管氣管瘺，給予內鏡下置入支架對癥處理；4例（8.9%）患者檢查白細胞下降，經G-CSF升白治療后恢復正常。研究結果提示，伽瑪刀放射治療在改善患者臨床不適癥狀和控制局部腫瘤方面明顯優于常規手術治療，與目前研究一致。

綜上所述，伽瑪刀放射治療高位食道癌，有效的緩解了老年患者的臨床不適癥狀，提高了臨床腫瘤局部的控制率，減少了老年患者周圍組織的損傷，提高了老年患者的生活質量，促進了臨床治療的效果，對于老年不耐受手術和常規治療的患者是一種較為理想的治療手段。

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