雷火灸法治療腦卒中后疲勞的臨床療效研究

賴曉玲　陳　斌　陳　麟

(1 福州總醫院中醫理療科，福州，350025； 2 福建省立醫院康復科，福州，350001； 3 福建省立醫院康復科，福州，350001)

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雷火灸法治療腦卒中后疲勞的臨床療效研究

賴曉玲1陳斌2陳麟3

(1 福州總醫院中醫理療科，福州，350025； 2 福建省立醫院康復科，福州，350001； 3 福建省立醫院康復科，福州，350001)

目的：觀察雷火灸神闕、足三里對卒中后疲勞的臨床療效。方法：納入腦卒中后疲勞患者共73例，隨機分為2組，治療組(n=40)和對照組(n=33)。2組患者均接受常規傳統康復訓練，而治療組則在此基礎上予以雷火灸神闕、雙側足三里穴，1次/d，共計15 d。使用疲勞嚴重程度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)、個人疲勞強度(Checklist Individual Strength，CIS)和疲勞影響量表(Fatigue Consequance Sub-scale，FIS)對2組患者治療前后的疲勞情況進行評估。結果：治療后，治療組在FSS、CIS及FIS的評分均有不同程度的降低，具有統計學意義(P<0.05)；對照組的FIS評分也較治療前降低，具有統計學意義(P<0.05)，但是FSS、CIS的評分均數雖較治療前降低，但無統計學意義(P>0.05)。組間比較顯示，治療組在治療后的FSS、CIS及FIS的評分均較對照組有統計學意義(P<0.05)。結論：采用雷火灸神闕和足三里能夠降低腦卒中后疲勞程度，改善個人疲勞狀況，同時能減低疲勞對于患者生活的影響。

雷火灸；腦卒中后疲勞；神闕；足三里

腦卒中后患者常常會出現一種持續性地疲勞感覺，影響患者的康復進程和日常生活，這稱作為“腦卒中后疲勞”(Post-Stroke Fatigue，PSF)[1]。目前沒有統一的定義，而被描述為一種病態的、異常的、慢性的、持續的或者帶來麻煩的身體疲倦和缺乏精力的感覺，同時休息后不能緩解。近年來，大量的流行病學研究和臨床觀察發現，PSF的發病率在23.4%～78%之間，同時40%的患者認為疲勞是他們最嚴重的后遺癥之一[2]，因此，PSF在腦卒中患者臨床康復治療中越來越得到重視。最新的研究表明，PSF可能與腦卒中前疲勞、腦卒中后腦損傷、藥物不良反應以及卒中后情緒低落、失眠、焦慮和活動障礙有關，但是目前仍缺乏有效的康復治療方案。

灸法是一種中醫傳統治療方法，被證明對于疲勞具有良好的臨床療效。一項針對PSF的研究證實，使用熱敏灸療法結合康復綜合訓練加中藥辨證為主治療中風后疲勞具有較好療效，但缺乏空白對照[3]。本研究采用雷火灸療法，進行隨機空白對照研究，觀察其對PSF的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的患者均為福州總醫院和福建省立醫院神經內科病房及康復科門診，于2013年1月至2015年1月就診的腦卒中患者73例，并根據《第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準》[4]，經頭顱CT或MRI證實，明確診斷為腦出血或腦梗死，并有明確責任病灶的。

1.2PSF診斷標準由于目前尚無此種疾病的診斷標準，參考疲勞的定義和國內外的文獻，主要癥狀：1)患者以疲勞感覺為主要感受；2)活動精力降低或需要長時間休息；3)體力活動水平和疲勞的程度不符。次要癥狀：1)具有活動能力但效率明顯下降；2)感覺疲勞并影響日常生活；3)充分休息或睡眠后仍感覺疲勞或體力未恢復；4)活動后出現疲勞感覺持續數小時以上；5)過度關注自身疲勞的狀態。

患者符合以上任何1種主要癥狀和3種次要癥狀，且持續2周以上，每天或幾乎每天均有癥狀表現。

1.3入選標準1)符合PSF診斷，且病程在1～12個月以內;2)生命體征穩定，能夠參與康復訓練；3)認知功能基本正常，不影響臨床評估和治療；4)本人或其直系親屬簽署知情同意書。

1.4排除標準1)并發感覺性失語、精神障礙等疾患，不能配合檢查及治療者；2)有癲癇病史或嚴重的心、肝、腎和造血系統原發疾病；3)重要臟器功能衰竭或病情危重；4)本次入組時正在接受其他臨床干預；5)不能完成基本療程，依從性差。

1.5分組設計按照隨機分組原則，將73例患者分為治療組和對照組，治療組40例，對照組33例。2組患者一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較(例)

1.6治療方法2組患者均接受基本藥物治療和常規康復訓練。基本藥物治療主要包括清除自由基，抗血小板聚集，營養神經，改善循環，降低顱內壓，控制感染等常規治療。康復訓練主要為：1)患側肢體被動活動；2)良肢位擺放；3)神經發育療法訓練；4)坐臥轉換訓練；5)坐位平衡訓練；6)坐站轉換訓練；7)站立位平衡訓練；8)步行訓練；9)日常生活活動能力訓練。

1.6.1治療組予雷火灸治療。取神闕、雙側足三里穴。具體操作：患者取仰臥位，充分暴露施灸穴位，并做好保護患者隱私及治療環境安靜和保暖措施。取雷火灸條，旋開灸盒，將備用大頭針插入盒口小孔以固定藥柱；點燃藥柱一端，將其對準神闕、雙側足三里，注意應距離皮膚2～3 cm，可用皮筋或毛巾固定，治療時可行旋轉及雀啄灸法，火燃至盒口時應取出大頭針，繼續推出藥柱，大頭針再次固定藥柱繼續使用，灸至皮膚潮紅，深部組織有發熱感即可，30 min/次。療程：1次/d，15 d為1個療程。治療過程中及時清理灸灰，防止灸灰滴落患者皮膚上，燙傷患者。

1.6.2對照組除基礎治療外，不接受其他治療方法。

1.7評價指標1個療程結束后，使用疲勞嚴重程度量表(FSS)[5]、個人疲勞強度(CIS)[6]和疲勞影響量表(FIS)[7]對患者進行評價。所有評價均由2名康復醫師獨立完成，取二者平均值為最終有效數據。

1.8統計學方法采用PSS 19.0軟件對所有數據進行分析。計量資料采用(均數±標準差)表示，組內比較采用配對t檢驗或配對秩和檢驗，組間比較獨立樣本t檢驗或卡方檢驗；檢驗標準采用雙側檢驗，顯著性水平α=0.05。

2　結果

2組治療前后FSS積分比較：治療后，治療組在FSS、CIS及FIS的評分均有不同程度的降低，具有統計學意義(P<0.05)；對照組的FIS評分也較治療前降低，具有統計學意義(P<0.05)，但是FSS、CIS的評分均數雖較治療前降低，但無統計學意義(P>0.05)。組間比較顯示，治療組在治療后的FSS、CIS及FIS的評分均較對照組有統計學意義(P<0.05)。見表2～表4。

表2　2組治療前后FSS積分比較

注：與同組對比*P<0.05；與對照組相比△P<0.05。

表3　2組治療前后CIS積分比較

注：與同組對比*P<0.05；與對照組相比△P<0.05。

表4　2組治療前后FIS積分比較

注：與同組對比*P<0.05；與對照組相比△P<0.05。

3　討論

臨床觀察提示，PSF在腦卒中后急性期、緩解期、恢復期都可能發生[8]，但是由于急性期患者急性腦組織損傷癥狀比較突出，常被忽略，而進入緩解期和恢復期后則表現明顯，而且疲勞癥狀不能緩解[9]，并能持續存在數年。據一些調查表明，腦卒中的類型和范圍與此相關，如幕下損害、基底節梗死以及復發的卒中可使卒中后疲勞發生的風險增高[10-11]，同時由于腦卒中后焦慮、抑郁、功能損害、睡眠障礙、疼痛和身體健康狀況較差同卒中后疲勞也有關系[10]。另外患者發病前重體力勞作或者已經出現疲勞，亦可能增加PSF的風險，故PSF的發生以及持續存在的機制仍不明確[12-14]。遺憾的是，目前仍缺乏有效的康復治療方案。近年來，針灸作為一種傳統的中醫治療方式，在其他疾病誘發的疲勞的臨床療效研究中被證明具有良效果[15-17]。故本團隊將根據中醫傳統理論，將雷火灸法應用在PSF中，采用隨機對照原則，進行臨床療效觀察。

根據PSF的臨床表現，應屬中醫“虛勞”的范疇，但其發于“中風”之后，與中風直接相關。因此，不能單純地將歸納入“虛勞”的范疇，而需探索“中風”和“虛勞”二者的因果病因，需求最優的治療方法。整理相關古籍發現，PSF的病因主要有2種：其一，為卒中前勞倦而致中風，繼而加重卒中后疲勞的癥狀，如《麻瑞亭治驗》和《醫林五十年》均有論述：“勞倦內傷，致使中虛陽衰，脾濕不運，氣血虛弱，不能四達，四肢經絡，凝澀不通，一旦因七情所傷，八風感襲，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚則猝然仆倒，昏不知人，或舌強語蹇者，是病中風。”《普濟方》：“夫虛勞不足者，是因中風……大病之后，血氣減耗，臟腑未和”；其二，為卒中后，失于調理大病之后，邪氣過盛，正氣羸弱，臟氣損傷，正氣短時難以恢復，日久而成虛勞。正如《素問，通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”。現代的學者也認為：“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運行不暢，瘀滯即生；瘀則機體生新不順，虛弱乃成”。但二者均可概括其基本病機為“正氣不足，氣虛血瘀”，故其中醫治則為“扶正補土，益氣行血”。所以我們采用中醫傳統的雷火灸法，取神闕、雙側足三里穴，以雷火灸之溫陽之力，配合神闕、足三里之功，求扶正補土，益氣行血之效。

神闕，位于臍中，屬任脈。《馮氏錦囊秘錄》：“臍者,命蒂也。當心腎之中，為真元歸宿之處，治在母腹，臍連于胞，端息呼吸滋養之妙，從此而通，胎出母腹，臍帶剪斷，則一點真元之氣，從此而歸入命門丹田。故臍為命蒂，臍帶亦真氣會聚之所也”。因穴有任、帶、沖三脈通過，故《難經》也認為“為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之源”“主通行三焦，經歷于五臟六腑”。所以認為神闕能調節臟腑氣血陰陽，調整全身，達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態。現代研究認為[18-19]，刺激神闕易觸發經絡傳導，神經體液調節以及全息胚臍的泛作用，提高新陳代謝功能，增強機體的免疫功能，調動機體的調節作用,以達調整臟腑功能、陰陽平衡和扶正祛邪之目的。另外，中醫學認為臍腹屬脾，脾為后天之本,氣血生化之源[20-21]，故神闕亦有行氣活血的功效。而在治療方法上，《衛生寶鑒》有載：“要收全功，灸火為良，蓋不惟追散風邪，宣通血脈，其於回陽益氣之功，真有莫能盡述者。”在治療同時，我們配合胃之合穴足三里，在《黃帝內經》中有曰：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于足三里。”《通玄指要賦》有云：“三里卻五勞之羸瘦”。故灸之可使脾胃氣血充足，虛損可復，故能祛虛勞百損。

本研究結果表明，雷火灸神闕、足三里能夠改善患者的疲勞癥狀。通過1個療程的治療，治療組FSS、CIS及FIS的評分，均有提高，且具有統計學意義(P<0.05)。而經治療后，對照組僅在FIS積分統計學意義明顯(P<0.05)，但是對于FSS、CIS評分中則無統計學意義(P>0.05)，說明通過常規藥物或者康復治療后，能一定程度上改善疲勞癥狀對患者生活的影響，但是患者自身疲勞程度改善不明顯。通過組間對比，經治療后治療各項評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明雷火灸神闕、足三里能降低PSF程度，改善個人疲勞狀況，同時能減低疲勞對于患者生活的影響，較對照組更為顯著。需要指出該項研究中存在不足。這項研究的人口信息是不同，且這項研究樣本較少，在以后的研究中需要增加研究對象的數目。同時本研究未考慮患者抑郁狀態對PSF的影響，也缺乏對患者的隨訪研究，無法證明該治療方法的持續療效或不良反應，故需要進一步進行隨訪調查，以期為該療法提供準確地臨床依據。

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(2015-11-28收稿責任編輯：徐穎)

Effect of Thunderbolt Moxibustion on Post-stroke Fatigue

Lai Xiaoling1,Chen Bin2,Chen Lin3

(1PhysicalTherapyDepartmentofFuzhouGeneralHospital,Fuzhou350025,China; 2RehabilitationDepartmentofProvincialHospital,Fuzhou350001,China; 3RehabilitationDepartmentofProvincialHospital,Fuzhou350001,China)

Objective:To observe the effecicacy of Thunderbolt moxibustion of Shenque and Zusanli acupoints on post-stroke fatigue.Methods:A total of 73 cases of fatigue after stroke patients were randomly divided into two groups:the treatment group (n=40) and he control group (n=40).All patients received conventional rehabilitation training routine.The treatment group received thunderbolt moxibustion on Shenque and Zusanli acupoints once a day,for 15 days.Using labor Severity Scale (FSS),personal fatigue strength (CIS) and fatigue Impact Scale (FIS) to evaluate fatigue condition before and after treatment.Results:After treatment,the treatment group showed lower scores in FSS,CIS,and FIS scores with significant difference to the control group(P<0.05).FIS scores in the control group were lower than those before treatment,with a statistical significance (P<0.05),while no statistical differences were seen in FSS,CIS ratings (P>0.05).Comparison between groups showed that there are significant difference exist in FSS,CIS and FIS scores than the control (P<0.05).Conclusion:Thunderbolt moxibustion of Shenque and Zusanli acupoints can reduce the degree of fatigue after stroke,improve personal fatigue situation,and reduce the negative effect for the patient.

Thunderbolt moxibustion; Post-stroke Fatigue; Shenque; Zusanli

福建省衛生廳2013—2015年度福建省中醫藥科研項目計劃書“扶正補土”針灸治療廢用性腓腸肌萎縮的臨床研究(編號：wzzh201302)

賴曉玲(1984.11—)，女，本科，醫師，研究方向：針灸臨床應用與機理研究，E-mail：419584372@qq.com

陳麟(1963.03—)，女，本科，主任醫師，科副主任，研究方向：針灸臨床應用與機理研究，E-mail：472130741@qq.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.052