謹(jǐn)防產(chǎn)后精神異常

汪小艷

婦女在生育過程中，涉及妊娠、分娩、哺乳等環(huán)節(jié)，無論其中哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會給孕、產(chǎn)婦的身心健康帶來不良影響。特別是在分娩后的產(chǎn)褥期，由于產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷了一個巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程，身心處于極度疲憊狀態(tài)，再加上產(chǎn)婦馬上又要擔(dān)負(fù)起照顧、哺育嬰兒的重大責(zé)任，這個時期如果產(chǎn)婦得不到關(guān)心和照顧，很容易出現(xiàn)精神異常。

產(chǎn)后精神異常大多出現(xiàn)在產(chǎn)后第4天至第4周，以初產(chǎn)婦最為多見，發(fā)病率為1‰～2‰，占精神病院女病人的2%～8%。通常情況下，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯精神異常之前，會出現(xiàn)失眠、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、無故悲傷流淚、對嬰兒和家屬感情疏遠(yuǎn)等前期癥狀。如果這時醫(yī)務(wù)人員或家屬未及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對，癥狀會繼續(xù)加重，直至出現(xiàn)以下3種明顯的精神疾病：

1.神經(jīng)癥。患此病的產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、全身不適、食欲不振、心悸、煩躁不安等癥狀，甚至不時地出現(xiàn)過度換氣、肢體抖動、歇斯底里樣發(fā)作等。

2.抑郁躁狂癥。患此病的產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)情緒持續(xù)性低落、哭泣少語、悲觀疑病，甚至拒食、自傷、自殺等。有些患者還表現(xiàn)為狂躁不安、興奮多語、忙碌不停、不肯安靜休息、沖動易怒等。

3.精神分裂癥。患病產(chǎn)婦無故出現(xiàn)緊張不安、恐懼、言語零亂、哭笑無常、思維不連貫、幻覺、有被害感等。有些嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)意識模糊、行為錯亂、劇烈躁動、日常生活不能自理等。

出現(xiàn)產(chǎn)后精神異常的確切原因尚不完全清楚，但有研究表明可能與下列因素有關(guān)：

1激素水平波動。早在1937年就有專家發(fā)現(xiàn)，婦女從分娩到出現(xiàn)精神異常，通常有1～3天的間隙期，此時測患者體內(nèi)的催乳素和雌激素，均為低值。研究者認(rèn)為，分娩屬于應(yīng)激范疇，在懷孕期間，腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，在分娩過程當(dāng)中，由于母體精神緊張，皮質(zhì)醇分泌水平將進(jìn)一步上升，產(chǎn)后激素水平迅速下降。故認(rèn)為該病與激素水平急劇變化有關(guān)。

2.血液成分改變。有些學(xué)者研究了患者的血液成分、血液流變學(xué)等方面的情況，認(rèn)為本病與分娩過程中血液成分的改變（如血漿纖維蛋白原、血小板數(shù)及黏附性增高，血容量增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升等）有明顯關(guān)系。

3.腦機(jī)能削弱。研究表明，產(chǎn)婦出現(xiàn)精神異常與分娩時出現(xiàn)大出血、感染、疲勞等使腦機(jī)能削弱有關(guān)。

4.個體素質(zhì)不良。研究發(fā)現(xiàn)，有精神病家族史、智能發(fā)育不全、神經(jīng)類型不良及以往得過顱腦疾病的患者，產(chǎn)后比一般婦女更容易發(fā)生精神異常。

5.社會心理因素。研究表明，除軀體因素外，社會心理因素對該病起著重要的誘發(fā)作用。一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠期及臨產(chǎn)前存在各種社會、心理問題，如害怕難產(chǎn)，擔(dān)心分娩疼痛，害怕手術(shù)、分娩時大出血，擔(dān)心分娩有后遺癥，為胎兒性別擔(dān)憂，擔(dān)心產(chǎn)后無人照顧，考慮住院費(fèi)用，擔(dān)心嬰兒不能存活等。

產(chǎn)褥期出現(xiàn)精神異常，會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有精神異常現(xiàn)象，應(yīng)及時請心理衛(wèi)生專科或精神專科醫(yī)師看看，明確診斷。家屬應(yīng)給予病人更多的關(guān)懷，以免發(fā)生意外和出現(xiàn)后遺癥。治療上除控制產(chǎn)褥期感染、保證足夠營養(yǎng)外，可適量用些副作用小的抗精神病藥輔助治療。同時要給予患者有效的心理支持，避免其轉(zhuǎn)為慢性精神病。

美國研究人員發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)能有效抑制引起產(chǎn)婦精神和神經(jīng)緊張的某些激素的釋放，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。因此從健康心理學(xué)的角度出發(fā)，無特殊情況應(yīng)對嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。同時，孕婦要做好圍產(chǎn)期保健，要保持體力充沛、精神愉快，對即將到來的分娩、育嬰等過程，有良好的身心適應(yīng)能力，這樣可有效避免產(chǎn)后精神異常的發(fā)生。