顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣的療效觀察

龔正林　楊甜甜　羅　銳

陜西安康市中心醫院口腔科　安康　725000

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顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣的療效觀察

龔正林楊甜甜羅銳

陜西安康市中心醫院口腔科安康725000

目的探討顯微血管減壓術與傳統手術治療原發性面肌神經痙攣的臨床效果與安全性。方法選取2013—2014年在我院治療的原發性面肌痙攣患者82例，隨機均分為觀察組與對照組，分別行顯微血管減壓術與傳統神經切斷手術。結果治療后觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組，術后并發癥明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，術后2a復發率顯著低于對照組(P<0.05)。結論顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣與傳統手術比較，臨床效果更顯著，安全性更高，可有效控制疾病復發率，具有較高的推廣價值。

顯微血管減壓術；原發性面肌痙攣

原發性面肌痙攣(hemifacialspasm，HFS)是以顱腦第Ⅷ神經功能性亢進為主要表現的面部肌肉運動性障礙疾病，會對患者心理及精神造成嚴重影響，導致患者無法正常工作及生活[1]。長時間病情遷延不愈，患者面部肌肉會逐漸萎縮，肌力持續性衰退，最終發展為單側面癱。顯微血管減壓術(microvascualrdecompression，MVD)是當前主要的治療方法，相比傳統手術治療具有療效高及安全性好的優點[2]。本文對比分析顯微血管減壓術與傳統手術治療面肌痙攣的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2014-08我院收治的原發性面肌痙攣患者82例，均經苯妥英鈉、卡馬西平等藥物治療、A型肉毒桿菌封閉治療及針灸理療等治療無明顯效果或不能耐受并發癥。排除存在全身性嚴重疾病、既往面部神經損傷者。以隨機數字表法將82例患者均分為2組，觀察組選擇顯微血管減壓術治療，對照組選擇傳統手術治療。觀察組男18例，女23例；年齡31～65歲，平均(43.2±7.1)歲；病程1.6～15a，平均(5.8±3.7)a；發病部位：左側21例，右側20例，不存在兩側同時發病患者。對照組男19例，女22例；年齡30～68歲，平均(42.7±7.3)歲，病程1.4～16a，平均(5.9±4.2)a；發病部位：左側24例，右側17例，不存在兩側同時發病患者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組選擇傳統面神經切斷術式，存在面肌痙攣嚴重的患者在局部麻醉下在莖乳附近將部分面部神經切斷，通常切斷神經干的2/3左右，避免將面部神經完全切斷。觀察組選擇顯微血管減壓術治療，麻醉方式選擇全身麻醉，體位選擇為輕度頭低位，輕度向腹部側臥，確保乳突為視野的最高點。切口選擇為橫切口，在外耳道的水平位置，切口長度為5cm，距離橫竇下緣為1.5cm，橫向切斷枕下肌肉，在顱骨鉆孔。部分患者鉆孔后將開孔咬成骨窗，其余患者應用骨瓣成型，直徑約2.5cm。向外暴露出乙狀竇，向上暴露出橫竇下緣，以骨蠟將氣房開放的乳突封閉。將硬膜作弧形切口，緩慢抬起小腦的外側面，橋小腦角池放出液體，將聽神經尾側的蛛網膜銳性剪開，仔細探查后組腦神經及聽神經。確定責任血管后，以尺寸適當的Teflon棉墊放置在血管之間，將硬膜嚴密縫合。如果之前為骨瓣開顱，則需要以鈦夾固定還納骨瓣后，再將軟組織嚴密縫合。

1.3療效標準根據文獻[3]制定臨床療效標準，共分為3個等級。顯效：患者面肌痙攣癥狀完全消失；有效：患者面積痙攣癥狀基本消失，或存在面積輕微抽搐抖動而不明顯；無效：患者面經痙攣癥狀無明顯改善。以顯效率與有效率之和為總有效率。同時統計2組并發癥及2a內復發情況。

1.4統計學方法所有數據均經SPSS15.0軟件包處理，計數資料以百分率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組術后并發癥及2a復發率比較觀察組術后并發癥以及2a內復發率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發癥及2 a復發率比較　[n(%)]

3　討論

面部肌肉痙攣又稱為半部顏面痙攣，根據發病原因可以分為繼發性與原發性。大多數患者病程長，數月至數年遷延不愈都有可能[4]。本研究中2組平均病程均>5a。患病后面部長時間存在陣發性抽動，對患者身體及心理造成嚴重傷害。當前的主流醫學觀點認為，原發性面積痙攣是由于面部神經發出區域存在明顯的血管壓迫或解除面部神經根而引發的[5]。面部神經發出區的中央段髓鞘與周圍部分有區別，不是以雪旺細胞環繞的，是以少突膠質細胞覆蓋，具有較低的絕緣性能。面肌痙攣的傳統治療方案為藥物保守治療，如卡馬西平等口服藥物能夠有效緩解患者痙攣的面部肌肉抽搐頻率，可以有效改善患者的臨床癥狀，但無法有效根治，需要患者長期服用藥物保持療效，并發癥的發生也給患者帶來了較大的身體痛苦[6]。在醫學顯微技術不斷發展的支持下，顯微血管減壓術已經成為面部肌肉痙攣的有效治療方案。本研究中，顯微血管減壓術治療的患者臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組，說明顯微血管減壓術具有更為顯著的效果。而2a內復發率觀察組也顯著低于對照組，證實顯微血管減壓術在長期療效及疾病預后方面有明顯優勢。

顯微血管減壓術具有良好的安全性，較高的治愈率，還具有微創的特性，能夠盡可能保證神經及血管功能不受影響。顯微血管減壓術的關鍵問題是責任血管的認定。小腦前下動脈與面部神經、聽神經之間的解剖關系較為密切，可能出現多種結構上的變異，有時還可能穿過面神經與聽神經之間的位置[7]。所以，術中需要對常見的經過面神經及前庭蝸神經附近的動脈給予特別注意。在腦干與內聽道開口之間的壓迫神經，一定不是面肌痙攣的責任血管，需在面部神經出發區的附近仔細檢查，而面神經出發區表面由于血管的壓迫而形成凹痕，則是出現責任血管的可靠依據[8]。在面部神經出發區，責任血管動脈袢較大可能是在面部神經的下方或上方[9]。本組中所有病例均成功明確了責任血管，且發現的責任血管均為動脈血管。部分責任血管可能存在一些分支穿過腦干，而這些穿支可能導致嚴重的后果，需要在手術操作中特別注意并提供保護，在穿支兩側放置Teflon棉墊。同時，責任血管也可能不是單一，本研究觀察組中4例為復合性血管壓迫，需要將各個責任血管周圍的蛛網膜游離之后，以合適的Teflon棉墊放置在中間，確保所有責任血管能夠充分減壓。術前應用磁共振薄層掃描等影像學檢查方法對責任血管與面神經的解剖關系確定有較大幫助[10]。而術后并發癥主要為面癱、眩暈、聽力下降甚至喪失、切口愈合不良等，大多數患者都能夠在較短時間內好轉。觀察組3個月內的并發癥發生率明顯低于對照組，說明顯微血管減壓術在安全性方面優于傳統術式。

綜上所述，顯微血管減壓術能夠有效治療原發性面肌痙攣，相比傳統術式療效更顯著、安全性更高，術后復發率也更低，適合臨床推廣應用。

[1]舒航，陳光中，李昭杰，等.原發性面肌痙攣責任血管識別與微血管減壓術療效分析(附65例報告)[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35(11)：685-687.

[2]劉永博，楊培中，王恩興，等.顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣292例臨床分析[J].中華神經外科雜志，2012，28(11)：1 168-1 170.

[3]姜成榮，倪紅斌，戴宇翔，等.青年面肌痙攣患者的臨床特征及顯微血管減壓術療效分析[J].中華神經外科雜志，2015，31(3)：259-263.

[4]中國醫師協會神經外科醫師分會功能神經外科專家委員會，北京中華醫學會神經外科學分會，中國顯微血管減壓術治療腦神經疾患協作組等.中國顯微血管減壓術治療面肌痙攣專家共識(2014)[J].中華神經外科雜志，2014，30(9)：949-952.

[5]向暉，劉如恩，冷景興，等.顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣臨床療效分析[J].第二軍醫大學學報，2013，34(4)：462-463.

[6]許中華，王健，唐炎燊，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣31例分析[J].中國血液流變學雜志，2014，21(4)：545-546.

[7]吳廣源.面肌誘發肌電圖在評估顯微血管減壓術治療面肌痙攣的應用研究[J].醫學綜述，2014，20(20)：3 786-3 788.

[8]吳景文，章翔，李建，等.顯微血管減壓術治療286例面肌痙攣的臨床療效[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(5)：420-422.

[9]汪雷，胡火軍，馬金陽，等.內鏡輔助下小腦腦橋裂入路面神經減壓術治療面肌痙攣的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(9)：19-20.

[10]申志才，陳禮剛.面肌痙攣的病因與顯微血管減壓術研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4)：761-763.

(收稿2015-10-19)

Efficacyobservationofmicrovasculardecompressiontreatingprimaryfacialspasm

Gong Zhenglin， Yang Tiantian， Luo Rui

Department of Stomatology， the Central Hospital of Ankang， Ankang 725000， China

ObjectiveToobservetheclinicalefficacyandsafetyofmicrovasculardecompressionversustraditionaloperationforthetreatmentofprimaryfacialspasm.MethodsTotally82caseswithprimaryfacialspasmtreatedinourhospitalfrom2013to2014wereselectedandwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup，whichseparatelyreceivedmicrovasculardecompressionandtraditionalnerveamputation.ResultsThesignificantefficiencyrateandthetotaleffectiverateoftheobservationgroupwereevidentlyhigherthanthoseofthecontrolgroupaftertreatment(P<0.05).Andthepostoperativecomplicationsoftheobservationgroupwereevidentlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Andtheobservationgrouphadlowerrecurrenceratecomparedwiththecontrolgrouptwoyearsafteroperation(P<0.05).ConclusionComparedwithtraditionaloperation，microvasculardecompressionnotonlyhasbetterclinicaleffectandhighersafety，butalsocaneffectivecontroltherecurrenceofdiseasesinthetreatmentofprimaryfacialspasm，whichhashighervalueofpromotionandapplication.

Microvasculardecompression；Primaryfacialspasm

R743.33

A

1673-5110(2016)16-0031-02