間歇式充氣壓力抗栓泵預(yù)防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

李高華　王勝英

遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　撫順　113008

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間歇式充氣壓力抗栓泵預(yù)防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

李高華王勝英

遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科撫順113008

目的探討間歇式充氣壓力抗栓泵預(yù)防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓(DVT)臨床效果。方法選取我院收治的60例中重度腦出血患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)人工按摩康復(fù)方法，觀察組采取間歇式充氣壓力抗栓泵治療。結(jié)果2組治療5d、10d、15d偏癱小腿腿圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.69，P<0.05；t=3.24，P<0.05；t=3.28，P<0.05)。2組在治療5d、10d、15d偏癱肢體血流速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.73，P<0.05；t=3.16，P<0.05；t=3.24，P<0.05)。2組DVT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P<0.05)；2組主訴有疼痛等不適感的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)。結(jié)論間歇式充氣壓力抗栓泵預(yù)防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓較傳統(tǒng)按摩式預(yù)防在臨床上具有更好的預(yù)防效果，值得在臨床上推廣和使用。

腦出血；下肢深靜脈血栓；間歇式充氣壓力抗栓泵

腦出血(ICH)指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，發(fā)病率為每年(60～80)/10萬，占我國(guó)腦卒中患者的20%～30%[1]。下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)是腦出血患者的常見并發(fā)癥之一，這是由于腦出血患者多伴有肢體癱瘓，需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢血液失去肌肉泵的擠壓作用，血流緩慢淤積而成。它的發(fā)生和由它繼發(fā)而來的肺栓塞是導(dǎo)致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素[2]。因此，對(duì)腦卒中患者并發(fā)DVT必須引起高度的重視。在國(guó)內(nèi)骨科術(shù)后的DVT預(yù)防工作己深入展開，臨床上大量采取間歇式充氣壓力抗栓泵進(jìn)行對(duì)DVT的防治，并取得明顯效果。但在卒中等內(nèi)科疾病患者中進(jìn)行預(yù)防干預(yù)還未廣泛開展，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中后DVT的形成認(rèn)識(shí)不足[3]。本文探討間歇式充氣壓力抗栓泵預(yù)防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2015-06收治的60例中重度腦出血患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡 52～74歲，平均(65±7.4)歲；病程1～3d，平均(2.1±0.7)d。觀察組30例，男20例，女10例；年齡55～76歲，平均(68 ±3.5)歲；病程1～4d，平均(2.9±0.8)d。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為腦出血患者；(2)采用Hemphill提出的腦出血分級(jí)量表判斷為中重度腦出血患者；(3)均經(jīng)彩色多普勒血管超聲證實(shí)無下肢深靜脈血栓的患者；(4)均為一側(cè)偏癱的患者；(5)所有患者均簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢深靜脈血栓患者；(2)急性皮膚炎癥患者；(3)嚴(yán)重心功能不全、肺水腫患者；(4)其他下肢血管疾病患者；(5)凝血功能異常患者[5]。

1.3方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理：給予去枕平臥頭偏向一側(cè)6h，每2h協(xié)助翻身，按摩活動(dòng)雙下肢。包括踝關(guān)節(jié)的背屈、內(nèi)翻、外翻、旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)，4次/d，30min/次，髖、膝關(guān)節(jié)的屈膝屈髖、髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)及拱橋運(yùn)動(dòng)，4次/d，30min/次；腓腸肌按摩：一手將患者下肢抬高，另一只手有節(jié)律自下而上擠壓，擠壓與放松1s交替進(jìn)行，持續(xù)15min[6-7]。實(shí)驗(yàn)組采取間歇式充氣壓力抗栓泵治療，每日使用間歇式充氣壓力治療儀2次，60min/次，每10d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。具體方法：采用間歇式充氣壓力治療儀，患者取平臥位，癱瘓肢體套上套筒，松緊度以能容2指為宜[8]。將4個(gè)Y字型連接管分別連接在氣管插頭管上，再將Y型管的兩個(gè)末端分別插入左右套筒的空氣注入口，袖帶接頭與氣泵接頭相連，確認(rèn)連接管沒有纏繞或打結(jié)；打開電源開關(guān)。旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕(右旋壓力增人，左旋則壓力減小)，壓力調(diào)節(jié)在25～180mmHg，設(shè)定好時(shí)間開關(guān)。該裝置即會(huì)按照腳踝一小腿、一膝蓋、一大腿的順序進(jìn)行充氣，將下肢血液向近心端擠壓，之后2個(gè)連接管開始放氣，3.5～4.0s后再次充氣，周而復(fù)始[9]。

1.4觀察指標(biāo)分別在治療后5d、10d、15d測(cè)量患者小腿腿圍。具體方法為：患者仰臥，屈髖屈膝放松，測(cè)量患者髕骨下緣下15cm處偏癱小腿周徑。正常情況下，周徑變化不超過1.5cm。分別在治療后5d、10d、15d采用彩色多普勒超聲檢查癱瘓下肢平均血流速度。具體方法為：患者均采用彩色多普勒超聲檢查，檢測(cè)患者保持靜息狀態(tài)并仰臥于檢查床上，以腹股溝韌帶下1cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)作為股靜脈探測(cè)點(diǎn)，檢測(cè)股靜脈平均血流速度。治療15d后采用彩色多普勒超聲檢查癱瘓下肢，確定是否有DVT的發(fā)生。并詢問患者主觀感受，是否有疼痛麻木等不適感。

2　結(jié)果

2.12組偏癱小腿腿圍比較2組治療5d、10d、15d偏癱小腿腿圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.69，P<0.05；t=3.24，P<0.05；t=3.28，P<0.05)。見表1。

2.22組偏癱肢體平均血流速度比較2組在治療5d、10d、15d偏癱肢體血流速度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.73，P<0.05；t=3.16，P<0.05；t=3.24，P<0.05)。見表2。

3.32組DVT發(fā)生率和患者主觀感受比較2組DVT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P<0.05)；2組主訴有疼痛等不適感的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P<0.05)。見表3。

表1　2組偏癱小腿腿圍比較

表2　2組偏癱肢體平均血流速度比較±s，cm/s)

表3　2組DVT發(fā)生率和患者主觀感受比較　[n(%)]

3　討論

腦出血(ICH)常見于50歲以上患者，男性多于女性，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，多有高血壓史。ICH發(fā)病后多有血壓明顯升高，和由于顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙。約70%的腦出血發(fā)生于基底節(jié)的殼核和內(nèi)囊區(qū)，其中殼核出血最常見，占ICH的50%～60%[10]。其主要臨床表現(xiàn)為典型的三偏綜合征，即偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。根據(jù)具體出血位置的不同，有的患者以感覺障礙為主，有的患者以運(yùn)動(dòng)障礙為主，嚴(yán)重者還可累及呼吸中樞，威脅患者生命[11]。深靜脈血栓(DVT)是腦出血患者常見并發(fā)癥之一，這不僅是因?yàn)橹w偏癱導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床使血流緩慢血液淤積在下肢，還因腦出血患者為對(duì)癥治療所使用的脫水劑、利尿藥等一系列藥物。缺血性腦卒中和出血性腦卒中DVT的發(fā)生率分別達(dá)到0.74%和1.37%，由此可見，腦出血患者發(fā)生DVT的幾率很高。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，致死率極高，故臨床上必須加大防治力度。

本文結(jié)果顯示，觀察組的偏癱小腿腿圍、血流速度，患者主訴偏癱肢體出現(xiàn)疼痛等不適和其DVT的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，說明間歇式充氣壓力抗栓泵在預(yù)防下肢深靜脈血栓上較傳統(tǒng)護(hù)理起到一定的加強(qiáng)效果。傳統(tǒng)人工按摩康復(fù)鍛煉和借助機(jī)械進(jìn)行預(yù)防是目前臨床上預(yù)防DVT的兩種常見方式。傳統(tǒng)的按摩式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是癱瘓肢體的按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其按壓的力度不達(dá)標(biāo)，范圍不均勻和間歇、持續(xù)時(shí)間不準(zhǔn)確等問題，不能很好滿足促進(jìn)連續(xù)的血液循環(huán)和增強(qiáng)回心血量的要求，故臨床預(yù)防達(dá)不到滿意的效果[12]。本文觀察組所用的間歇式充氣壓力抗栓泵就是機(jī)械性預(yù)防的一種。其操作原理是將儀器設(shè)定在一個(gè)特定適宜的壓力上，按下電源開關(guān)后，綁在下肢的氣囊會(huì)按照腳踝-小腿-大腿的順序定時(shí)的充氣加壓和減壓，每次加壓達(dá)到設(shè)定的壓力時(shí)便不再升高，持續(xù)數(shù)秒開始減壓，周而復(fù)始。其優(yōu)勢(shì)在于氣囊可以對(duì)肢體進(jìn)行大面積的均一一致的按摩和擠壓，可為患者下肢提供動(dòng)態(tài)連續(xù)梯度壓力，且擠壓和刺激根據(jù)設(shè)定值的提升可達(dá)深部肌肉、血管及淋巴管[13-14]。加壓時(shí)由于血液回流速度快速有力，流經(jīng)局部的血流量增多，增加了氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，同時(shí)促進(jìn)滲出液的吸收，并加速了有毒物質(zhì)的排泄，因此具有清除腫脹、防止DVT形成的作用[15]。驟然減壓時(shí)血液快速充盈，從而提高了血流速度，減少了DVT發(fā)生的幾率。

綜上所述，間歇式充氣壓力抗栓泵預(yù)防中重度腦出血患者下肢深靜脈血栓較傳統(tǒng)按摩式預(yù)防在臨床上具有更好的預(yù)防效果，值得在臨床上推廣和使用。

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(收稿2015-08-31)

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