心阻抗法在指導老年高血壓治療中的應用效果觀察

況燕飛

河南三門峽市第三人民醫院　三門峽　472000

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心阻抗法在指導老年高血壓治療中的應用效果觀察

況燕飛

河南三門峽市第三人民醫院三門峽472000

目的觀察心阻抗法在指導老年高血壓治療中的應用效果。方法選擇本院收治的高齡高血壓患者300例為研究對象，均采取心阻抗法無創血流動力學監測儀監測心排血量(CO)、心肌加速指數(ACI)及外周血管阻力(SVR)等相關指標，根據監測結果應用藥物治療，比較治療前后血壓水平變化等相關指標。結果300例患者治療后收縮壓、舒張壓分別為(127.9±19.5)mmHg、(76.4±13.3)mmHg，均低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；HR、SV、CO、ACI、TFC、SVR分別為(74.5±10.4)次/min、(47.6±8.3)mL/次、(4.9±0.8)L/min、(0.72±0.12)s-2、(47.1±12.1)KΩ-1、(1035.7±330.5)dyn.S.CM-5，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論心阻抗法在指導高齡老年高血壓治療中效果較佳，有助于臨床合理用藥，降壓效果顯著，具有重要臨床價值。

心阻抗法；高血壓；心排血量

目前，高齡高血壓患者臨床較為多見，研究[1-2]表明，國內高血壓人數約2億，嚴重影響患者生命安全及生活質量。高血壓為遺傳、環境等因素相互作用而致慢性疾病，機體處于長時間高水平狀態可致患者心臟、血管、腦等器官功能性及器質性改變，影響機體健康。隨著臨床研究深入，已有多種藥物廣泛在指導高血壓治療。隨著理念改變及儀器發展，于監測狀態下合理應用藥物干預得到臨床重視。心阻抗法作為無創血流動力學監測技術，在指導高齡高血壓患者治療具有重要意義[3]。本研究旨在探討心阻抗法在指導高血壓治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科收治的老年高血壓患者300例為研究對象，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。300例患者均符合高血壓診斷相關標準，男197例，女103例；年齡63～86歲，平均(76.7±7.6)歲；病程3～26a，平均(15.2±4.5)a，高血壓等級：1級121例，2級高血97例，3級82例。

1.2高血壓診斷標準依據中國高血壓防治指南(2010年修訂版)相關標準：未應用降血壓藥物情況下，于非同日3次診室測量血壓，收縮壓均≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，者既往已明確診斷為高血壓且正接受降壓藥物治療，血壓雖<140/90mmHg，亦符合高血壓診斷。

1.3納入及標準排除標準納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合高血壓診斷標準：(3)均簽署知情同意。排除標準：(1)年齡<60歲；(2)合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全患者；(3)合并腫瘤、惡性高血壓患者。

1.4方法300例患者均安靜平臥10min，呼吸平靜后應用BeneViewT5型無創血流動力學監測儀測定相關參數。將專用傳感器正確安放于患者頸部、胸部兩側：先使用酒精清潔頸部、胸部皮膚，并于左右頸部耳垂正下方粘貼無創連續心排血量專用傳感器，然后于劍突水平面與胸部兩側腋中線相交位置貼電極，注意近心端電極朝上。正確貼電極后，監護儀上輸入受試者性別、身高及體重等一般資料，記錄心排血量(CO)、心肌加速指數(ACI)、胸液成分(TFC)及外周血管阻力(SVR)，醫療人員根據相關參數給予利尿劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，并根據動態監測結果及患者臨床表現調整劑量。

1.5觀察指標(1)觀察患者治療前后血壓變化；(2)觀察患者治療前后心功能相關參數變化。

2　結果

2.1治療前后血壓變化比較300例患者治療后收縮壓、舒張壓分別為(127.9±19.5)mmHg、(76.4±13.3)mmHg，均低于治療前的(163.5±23.5)mmHg、(87.9±15.7)mmHg，差異均有統計學意義(P<0.05)

2.2治療前后心功能相關參數變化比較治療前后患者HR、SV、CO、ACI、TFC、SVR差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后心功能相關參數變化比較±s)

3　討論

隨著飲食結構改變、社會進程及人口老齡化改變，高齡高血壓患者臨床愈加常見[4]。研究[5]表明，高血壓已成為危害老年人健康的最常見問題之一，也為腦卒中、心血管疾病致死、致殘的重要相關因素，嚴重威脅高齡人群身體健康，并給生活質量帶來極大影響。隨著臨床研究深入，利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣通道阻滯劑等藥物廣泛應用于高齡高血壓患者的治療[6]。

相關研究[7]表明，老年高血壓患者心血管相關參數均發生顯著變化，如CO、CI、EF等發生顯著變化。臨床治療時，通常根據患者臨床表現及血壓特點結合治療經驗給予藥物治療。隨著臨床研究深入，發現經驗治療一定程度上限制了治療有效率，因此，應用相關監測儀器極為重要。隨著儀器及技術迅猛發展，臨床已有多種方式可供選擇應用。超聲波圖像診斷技術在心臟疾病診斷中具有久遠歷史及重要地位，一定程度上可反應心臟功能變化，但其需專業超聲醫生操作，難以做到連續動態監測。高齡高血壓患者血壓長期處于高水平狀態，機體衰弱，有效、較快的降壓對患者具有重要意義[8-9]，因此，動態監測對患者降壓是否有效及降壓程度極為重要。有創方式監測患者心血管相關參數以往較為常用，但其屬于創傷性操作，高齡患者采取有創監測一定程度上增加危險，且費用昂貴。心生物阻抗法無創血流動力學監測儀無創監測高齡高血壓患者血流動力學效果較佳，數據準確，已逐漸被國內所接收并廣泛應用。該方法監測原理主要依據胸墊生物阻抗測量理論基礎，利用機體頸部、胸部胸腔生物阻抗電極測定生物阻抗變化，經過一系列轉化計算血流動力學參數，并對患者心臟功能進行評估。心生物阻抗法為無創監測方式，對患者無損傷，操作簡便，且測量數據準確[10-11]。本研究應用心生物阻抗法測定高血壓高齡患者心功能相關參數，并根據其動態監測結果合理使用降壓藥物、利尿劑等進行治療，結果表明，患者治療后血壓水平明顯降低，且心功能更佳。

總之，心阻抗法在指導老年高血壓治療效果較佳，降壓效果顯著，具有重要臨床價值。

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[10]武宇輝，劉曉紅，李成榮.無創心排血量監測技術聯合被動抬腿試驗預測膿毒性休克患兒容量反應性的臨床研究[J].中華危重病急救醫學，2014，26(1)：46-50.

[11]孔少烽，侯春怡，宮玉翠.肺移植術后行經肺溫度稀釋法監測及護理[J].中華全科醫學，2012，10(1)：148-149.

(收稿2015-07-15)

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A

1673-5110(2016)16-0063-02