急性出血性腦梗死與大面積腦梗死患者血清S100B蛋白水平動態觀察

余俊輝

湖北咸寧市咸安區中醫院神經內科　咸寧　437000

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急性出血性腦梗死與大面積腦梗死患者血清S100B蛋白水平動態觀察

余俊輝

湖北咸寧市咸安區中醫院神經內科咸寧437000

目的檢測分析急性出血性腦梗死與大面積腦梗死患者血清S100B蛋白水平動態觀察，并分析其相關性。方法選取我院診治的急性腦梗死患者45例為出血組，大面積腦梗死患者45例為大面積組，再選擇同期健康體檢者45例為對照組，采用酶聯免疫雙抗體夾心法測定急性組、大面積組發病后24h、3d、5d、7d、14d后等不同時間點血清S100B蛋白動態變化情況，并與對照組比較，分析其相關性。結果大面積組血清S100B蛋白均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。出血組血清S100B蛋白均高于大面積組和對照組，且發病24h后呈升高趨勢3d內到達峰值，后逐漸下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期血清S100B蛋白水平升高能作為預測急性腦梗死患者繼發出血的參考指標。

血清S100B蛋白水平；急性腦梗死；大面積腦梗死；蛋白水平

出血性腦梗死是指缺血性腦梗死繼發滲血或出血，其現階段臨床檢測主要依據影像學方法，雖能明確診斷，但其檢測相對滯后，且無法進行早期預測，無法在早期及時反映患者是否出現繼發性滲血出血。臨床中采用影像學檢查無法準確反映病灶損傷程度以及患者病情變化趨勢，對臨床及時預測治療以及臨床治療方案的調整造成一定困難[1]。S100B蛋白是一種酸性鈣結合蛋白，其特異性表達在中樞神經系統中膠質細胞的突起和胞漿中，又稱為腦特異性蛋白，可有效判斷腦組織損傷程度[2]。本研究對我院大面積腦梗死患者和急性腦梗死的血清S100B蛋白動態水平情況進行觀察，并與健康體檢者對比，以探究血清S100B蛋白動態水平變化情況對急性出血性腦梗死損傷程度及其早期預測診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2015-05我院神經內科診治的急性腦梗死患者45例為出血組，大面積腦梗死患者45例為大面積組，所選患者均符合腦血管疾病第4次會議修訂的判斷標準，且均經MRI或頭部CT等影像學檢查證實，排除近期患有急慢性炎癥者，排除顱腦損傷者，排除有腫瘤或有手術史、外傷者，排除嚴重心肺類臟器疾病或自身免疫類疾病者。出血組男25例，女20例；年齡38～85歲，平均(65.85±7.25)歲。大面積組男22例，女23例；年齡40～82歲，平均(66.28±7.85)歲。采用Pullicino公式計算其腦梗死面積，對于急性腦梗死患者梗死病灶≥10cm3，應納入大面積組。選擇同期健康體檢者45例為對照組，男23例，女22例；年齡36～82歲，平均(66.74±7.55)歲。3組均自愿參加本次研究，組間年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法(1)試劑與儀器：采用BioVendor公司生產，由上海今邁生物技術公司聯合購買的E13-015型號的S100B蛋白試劑盒，儀器采用由美國BIO-RAD公司生產的680型號酶標儀。(2)標本采集處理：抽取大面積組和急性組發病24h內空腹靜脈血2mL，并采集2組發病后第3、5、7、14d后的外周靜脈血。對照組則抽取空腹體檢早晨靜脈血2mL。所有血樣標本不做抗凝處理，30min中內采用離心機(3 000r/min)離心5min，靜止后取其上清液，置于冷庫(-80 ℃)保存，便于檢測。依據采用酶聯免疫雙抗體夾心法，并嚴格按照試劑盒說明書操作要求具體步驟對上述血清標本進行檢測，并對其結果進行統計記錄。

2　結果

大面積組血清S100B蛋白均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。出血組血清S100B蛋白均高于大面積組和對照組，且發病24h后呈升高趨勢3d內到達峰值，后逐漸下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同時間點各組血清S100B蛋白濃度情況比較

3　討論

腦血管疾病發病過程是體內膠質細胞、神經元等細胞以及腦血管收到損壞的過程[3]。S100B蛋白作為神經營養因子對神經組織的修復與再生有著重要的意義。臨床研究發現，血清S100B蛋白可作為腦組織損傷(如出血、外傷、腦缺血造成的腦組織損傷)后判定其神經組織損傷程度和預后效果的標記物[4-5]。當組織受到損傷，膠質細胞會隨著神經組織受損程度的變化濃度釋放不同濃度S100B蛋白，對人體對腦神經組織的進行修復，并起到保護作用。正常情況S100B蛋白無法自由通過人體血腦屏障，但當患者發生出血、外傷、腦缺血造成的腦組織損傷時，血腦屏障受到破壞，S100B蛋白能直接通過血腦屏障進入，導致血液中S100B蛋白水平升高[6]。

臨床多項研究[7-9]表明，血清S100B蛋白在包括急性腦血管疾病等多種神經系統疾病中的動態水平與正常人相比，均呈現出較高的狀態。在張麗萍等[10]研究中發現非創傷性腦出血的血清S100B蛋白水平要高于正?；颊?，其高病死率與S100B蛋白高水平有明顯相關性。在Zhang等[11]對85例蛛網膜下腔出血患者的研究中發現，發病后24h血清S100B蛋白呈現升高趨勢，2d后達到峰值，7d后逐漸下降。馮麗娜等[12]研究顯示，腦梗死患者急性期血清S100B蛋白水平與正常組比較均較高，并且還發現其S100B蛋白升高程度與患者梗死面積大小、病情嚴重程度有明顯相關性。Van等[13]研究發現，面積>10cm3的梗死灶血清S100B蛋白升高水平顯著高于4～6cm3中等面積梗死灶的，與馮麗娜等[12]研究結果相一致，說明患者病情嚴重程度、梗死灶的大小與血清S100B蛋白水平的變化有明顯的關系。

于芳蘋等[14]研究發現，在腦血管多支血管或主干阻塞患者中血清S100B蛋白水平與正常對照組相比，均呈升高狀態，3d后達到最高值，同時還發現，大腦動脈阻塞進行血管再通的患者的血清S100B蛋白水平明顯較低。在本研究中選取大面積腦梗死患者和急性出血性腦梗死患者不同時間點的血清S100B蛋白水平與正常對照組進行統計學對比發現，發現大面積組血清S100B蛋白均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。出血組血清S100B蛋白均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。主要是由于大面積腦梗死患者因病情較為嚴重，梗死灶面積較大，膠質細胞受損嚴重，且極易造成內出血或滲血，其血清S100B與正常對照組及小中等梗死面積患者相比均顯著升高。在湯菲[15]等研究顯示，腦出血患者的血清S100B蛋白動態水平情況表現為發病后24h內即可達到最高值，然后呈下降趨勢，但均高于正常水平，而腦梗死患者在發病后3d后會達到峰值，其與腦出血患者相比，其達到峰值的時間明顯較長，腦出血患者的血清S100B蛋白水平變化尤為迅速。因此可將血清S100B蛋白水平作為提示梗死后繼發性出血的敏感性指標。在本研究結果中也發現，出血組24h后血清S100B蛋白水平明顯升高，且均高于大面積組，可能由于繼發性出血患者病情較為嚴重，微小血管破裂，血腦屏障破壞嚴重，導致S100B分泌量增多，致使血清S100B蛋白水平顯著升高。

綜上所述，早期血清S100B蛋白水平升高能作為預測急性腦梗死患者繼發出血的參考指標。但在臨床檢測中單獨對血清S100B蛋白水平進行檢測無法準確診斷出急性出血性腦梗死，需結合臨床影像學檢查結果和神經系統癥狀綜合分析判斷。

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(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)16-0073-02