腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及介入治療效果觀察

孟　欣　常紅娟　臧西超

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　新鄉(xiāng)　453000

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腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及介入治療效果觀察

孟欣常紅娟臧西超

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新鄉(xiāng)453000

目的分析腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素及介入治療效果。方法以我院2012-01—2014-12收治的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，其中顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄(觀察組)80例，無狹窄(對(duì)照組)40例，收集2組患者臨床資料(年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、高Hcy血癥)，單因素及Logistic回歸分析顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)介入治療效果。結(jié)果單因素及Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高Hcy血癥是腦梗死顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。觀察組血管內(nèi)支架介入治療均1次置入成功，血管狹窄減少80%以上者占91.3%，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，為上消化道出血；隨訪5個(gè)月，無復(fù)發(fā)，且無新的腦梗死病灶出現(xiàn)。結(jié)論腦梗死顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病、高Hcy血癥，且血管內(nèi)支架介入治療顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄療效明確，并發(fā)癥少。

腦梗死；顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄；危險(xiǎn)因素；介入治療

腦梗死危險(xiǎn)因素較多，包括高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄等，其典型癥狀為神經(jīng)功能障礙[1]，是目前我國(guó)人口死亡的主要疾病之一。有研究指出，腦梗死發(fā)病主要與腦、頸部大動(dòng)脈狹窄有關(guān)，且Hcy(血同型半胱氨酸)是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究通過比較顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄與非狹窄患者臨床資料，多因素Logistic回歸分析腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素，同時(shí)評(píng)價(jià)介入治療效果，為腦梗死臨床診治提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2012-01—2014-12收治的腦梗死患者共120例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，排除腦梗死后出血、肝腎功能嚴(yán)重障礙、妊娠期或哺乳期婦女、惡性腫瘤等患者。其中顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄80例為觀察組，男59例，女21例；年齡48～87歲，平均(67.8±10.4)歲；病程7～14d，平均(8.8±1.2)d。無狹窄40例為對(duì)照組，男28例，女12例；年齡47～88歲，平均(59.4±12.0)歲；病程5～14d，平均(8.5±3.0)d。

1.2方法收集并整理顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄、無狹窄2組患者臨床資料，包括患者年齡、性別、既往病史(糖尿病史、高血壓病史、高Hcy血癥史)、吸煙史等內(nèi)容。同時(shí)檢測(cè)2組即血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。異常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：高Hcy血癥：血HCy水平在15umol/L以上；TG升高：TG水平1.7mmol/L以上；血LDL升高：LDL-C水平>3.1mmol/L；血HDL下降：HDL-C水平<1mmol/L。另外，80例顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄患者均接受血管內(nèi)支架介入治療：全身麻醉，Seldinger術(shù)對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管且全身肝素化處理，腦血管造影后根據(jù)大動(dòng)脈狹窄情況選擇合適支架，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入支架，且保證支架將狹窄血管段完全覆蓋，隨后慢慢釋放支架。術(shù)后再次腦血管造影評(píng)價(jià)介入治療效果，滿意后留置動(dòng)脈短鞘，肝素中和，4h后拔鞘，評(píng)價(jià)介入治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗(yàn)，顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素通過多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素單因素分析觀察組糖尿病史、高Hcy血癥發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組性別(男)、吸煙史、飲酒史、高血壓史、血TG升高、血LDL升高及血HDL下降比例高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床資料比較　[n(%)]

2.2多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析，糖尿病、高Hcy血癥是腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2　顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

注：β>0，Exp(β)>1，提示該因素為顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素

2.3介入治療結(jié)果80例患者均接受血管內(nèi)支架介入治療，均1次放置成功，血管狹窄減少80%以上73例(91.3%)，血管狹窄減少70%～80%者5例(6.2%)，球囊擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)心率下降現(xiàn)象，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)且順利置入支架者2例(2.5%)。出現(xiàn)上消化道出血2例(2.5%)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。隨訪5個(gè)月，無血栓形成、無新的腦梗死灶發(fā)生且無復(fù)發(fā)。

3　討論

腦梗死具有“三高”(高發(fā)病率、高致殘率、高病死率)特點(diǎn)，近年來呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升、年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。目前，臨床關(guān)于腦梗死危險(xiǎn)因素、腦梗死介入治療效果研究較多，但關(guān)于腦梗死顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素研究相對(duì)少，而動(dòng)脈狹窄是引發(fā)腦梗死的主要病因及死亡原因之一。

臨床實(shí)踐表明，高血壓、高血糖、高血脂是引發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。劉欣等[4]通過多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，大動(dòng)脈狹窄腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括ESRS(卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表)評(píng)分高危、高血壓伴高Hcy血癥。近年來ESRS評(píng)分等在腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用較多，分?jǐn)?shù)越高表明腦梗死發(fā)生幾率越高，而腦梗死與動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，因而ESRS評(píng)分可作為大動(dòng)脈狹窄預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，糖尿病、高Hcy血癥為腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中糖尿病會(huì)導(dǎo)致微血管彌漫性基底膜增厚，造成血管腔阻塞，影響脂質(zhì)代謝，致使血管壁變性、壞死且纖溶系統(tǒng)異常，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄[5]。目前，關(guān)于高Hcy血癥引發(fā)顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄機(jī)制尚無明確統(tǒng)一觀點(diǎn)，可能是通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)、過氧化反應(yīng)或氧自由基過多致使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，最終導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。有研究指出，高血壓伴高Hcy血癥(即H型高血壓)是腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)要素。另外，較多研究表明，F(xiàn)IB(纖維蛋白原)參與動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，這是因?yàn)镕IB可與LDL共同經(jīng)由血液入侵至動(dòng)脈壁，可直接破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]。

目前臨床治療動(dòng)脈狹窄方法較多，包括藥物治療、介入治療、預(yù)防干預(yù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者實(shí)際病情合理選擇。近年來血管內(nèi)支架介入治療在腦動(dòng)脈狹窄中應(yīng)用較多，為此需嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證，選擇科學(xué)合理的支架材料，以提高介入治療成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。蔡乾昆等[7]通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相比藥物治療，血管內(nèi)介入治療能明顯降低缺血性腦卒中術(shù)后30d復(fù)發(fā)率，但兩者遠(yuǎn)期療效類似，這可能與介入治療圍術(shù)期并發(fā)癥多有關(guān)。本文結(jié)果顯示，80例腦梗死顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄患者介入治療均1次置入成功，血管狹窄減少80%以上占91.3%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，提示介入治療大動(dòng)脈狹窄效果良好，與蔡乾昆等[7]研究存在一定的差異，可能與本文血管內(nèi)支架介入治療圍術(shù)期護(hù)理配合良好有關(guān)。另外，術(shù)后隨訪5個(gè)月，無卒中復(fù)發(fā)及新的腦梗死病灶出現(xiàn)，提示介入治療遠(yuǎn)期療效也較好，與張輝等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，糖尿病、高Hcy血癥是腦梗死患者顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血管內(nèi)支架介入治療顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄療效顯著，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]王文科，馬新燕.老年腦梗死患者頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(11)：2015-2017.

[2]胥海燕，徐麗君，嚴(yán)梅秀，等.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性急性腦梗死與神經(jīng)功能缺損相關(guān)性及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(6)：954-955.

[3]唐海濤，趙江，魯春鶴，等.神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)在介入治療合并動(dòng)脈狹窄或痙攣的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3)：225-228.

[4]劉欣，胡進(jìn)，戴三冬，等.大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(4)：290-292.

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[6]魏薇，胡中文，曾慶宏，等.急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(6)：532-535.

[7]蔡乾昆，陳茂剛，李永坤，等.血管內(nèi)介入與單純藥物治療重度顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄的長(zhǎng)期療效比較[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(1)：42-46.

[8]張輝，裴獻(xiàn)光，周星，等.顱腦前循環(huán)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架介入治療的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(8)：1 117-1 118；1 119.

(收稿2015-07-19)

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A

1673-5110(2016)16-0091-02