64排螺旋CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值

賈麗娜

河北保定市第二中心CT室　保定　072750

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64排螺旋CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值

賈麗娜

河北保定市第二中心CT室保定072750

目的探討64排螺旋CT血管造影在動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析2012-01—2014-01我院收治的42例腦動(dòng)脈瘤患者，采用CT血管造影(CTA)和數(shù)字血管成像(DSA)進(jìn)行檢查并比較分析。結(jié)果CT血管造影的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性與DSA診斷結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)明顯差異(P>0.05)，CTA血管造影顯示腦動(dòng)脈瘤的大小、結(jié)構(gòu)、部位符合手術(shù)結(jié)果。2種方法患者接受度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中準(zhǔn)確率高，且對(duì)患者痛苦少，接受度較高，應(yīng)用價(jià)值較高。

64排螺旋；CT血管造影；數(shù)字血管成像；腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤也稱(chēng)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)血管部分出現(xiàn)異常時(shí)，極有可能導(dǎo)致腦血管瘤樣突起，產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，是一種臨床常見(jiàn)病，部分病人會(huì)產(chǎn)生癲癇、頭痛癥狀和瘤樣血管周?chē)窠?jīng)壓迫癥狀[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如治療不及時(shí)將致使患者出現(xiàn)瘤周結(jié)構(gòu)受壓或蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，危及患者生命健康[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有兩種存在形式，多發(fā)動(dòng)脈瘤及單發(fā)動(dòng)脈瘤[4]。近年來(lái)，CT技術(shù)在循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷領(lǐng)域得到廣的應(yīng)用，技術(shù)水平也得到了較大發(fā)展[5]。數(shù)字減影血管造影(DSA)作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在診斷中由于其是一種入侵性檢查，因此存在一定的并發(fā)癥，患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)值都相對(duì)較高[6]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)的CT血管造影不僅提高了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤確診率，也相對(duì)降低了患者檢查的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)性，患者接受度較高，近年來(lái)CT血管造影在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[7]。本文取我院2012-01—2014-01收治的42例腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CT血管造影檢查和DSA檢查，探討CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01收治的42例腦動(dòng)脈瘤患者，男23例，年齡30～75歲，平均(54.6±3.7)歲；女19例，年齡35～67歲，平均(44.1±1.8)歲。42例患者出現(xiàn)頭痛、癲癇、腦梗死、顱內(nèi)出血、周?chē)窠?jīng)壓迫和蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，均進(jìn)行CT血管造影檢查和DSA檢查確診為腦動(dòng)脈瘤，并行介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕同時(shí)接受CT血管造影檢查和DSA檢查的患者，患有精神疾病的患者以及中途轉(zhuǎn)院或出院的患者。

1.2方法CT血管造影檢查儀器采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS64層128排CT掃描儀；DSA檢查儀器采用MH500數(shù)字血管造影機(jī)。方法：(1)CT血管造影檢查：患者取正常仰臥位，進(jìn)行常規(guī)頭顱CT平掃后選取顱頂至第二頸椎為掃描范圍進(jìn)行CT血管造影掃描。掃描參數(shù)：有效層厚0.6mm，準(zhǔn)直0.6mm，電流300Ma，電壓120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4s/r。注射非離子對(duì)比劑，用量45～60mL，造影劑注射完畢后以與注射造影劑的相同速率注射生理鹽水10mL。(2)DSA檢查：由患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入造影導(dǎo)管注入造影劑。選擇患者總動(dòng)脈至椎基底動(dòng)脈攝片，分別對(duì)正位、側(cè)位和左右45°位進(jìn)行拍攝。造影劑：碘海醇300m/mL。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)患者接受度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：收集統(tǒng)計(jì)患者對(duì)2種檢查方法的滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意：診斷結(jié)果真實(shí)可靠，對(duì)診斷結(jié)果滿(mǎn)意，檢查過(guò)程未感受到痛苦；一般：對(duì)診斷結(jié)果接受度一般，檢查過(guò)程感受到可以忍受的痛苦；不滿(mǎn)意：對(duì)診斷結(jié)果不滿(mǎn)意，檢查過(guò)程痛苦。

2　結(jié)果

2.12種檢查方法診斷確診率比較2種檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2種檢查方法診斷確診率比較　(n)

注：與DSA比較，χ2=2.197，△P=0.083

2.22種檢查方法患者接受度比較患者對(duì)CT血管造影的接受度較DSA高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2種檢查方法患者接受度比較　(n)

注：與DSA比較，Z=-2.673，△P=0.001

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能由腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷引起囊狀膨脹，從而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血病和周?chē)窠?jīng)壓迫癥狀的出現(xiàn)[8]。動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈管壁先天性異常及創(chuàng)傷感染等因素是引起腦動(dòng)脈瘤的主要因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，作為一種臨床上的常見(jiàn)病，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的及時(shí)確診和治療變得至關(guān)重要[9]。CT技術(shù)的進(jìn)步使得對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢查和確診率有了大大提高，且降低了檢查的痛苦程度，研究CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療中提供重要的依據(jù)[10]。

腦動(dòng)脈瘤確診需要結(jié)合患者的病因、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)報(bào)告判斷。在CT血管造影技術(shù)出現(xiàn)之前，DSA長(zhǎng)期作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)。DSA直觀(guān)顯示血管間臨近關(guān)系、載瘤動(dòng)脈和瘤體之間的關(guān)系，以及良好地顯示了瘤頸的大小和瘤體的結(jié)構(gòu)[11]。DSA檢查方法主要是利用X線(xiàn)拍攝患者的多余組織影像并對(duì)其進(jìn)行剔除，使得拍攝目標(biāo)更為清晰的檢查手段[12]。此種方法的診斷確診率較高，但同時(shí)行DSA檢查需在股動(dòng)脈穿刺注入造影劑才能形成影像，造成患者檢查過(guò)程中存在一定的痛苦，且檢查的風(fēng)險(xiǎn)性和引發(fā)并發(fā)癥的可能性較高，此外DSA檢查時(shí)可能造成動(dòng)脈瘤破裂，且接受檢查的患者將會(huì)受到大量X線(xiàn)劑量影響，檢查費(fèi)用高，因此患者的接受度普遍不高[13]。CT血管造影檢查方法是運(yùn)用多層CT掃描儀掃描指向性的目標(biāo)血管，對(duì)掃描攝片的影像進(jìn)行三維重建，立體地反應(yīng)出患者腦內(nèi)血管壁病變的特征。采用CT血管造影技術(shù)能夠?qū)Σ≡畹娜S空間進(jìn)行清晰的顯示，方便多角度對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行觀(guān)察，以獲得更詳實(shí)的影像信息[14]。隨著CT技術(shù)的逐步發(fā)展，分辨率逐步提高，CT機(jī)掃描機(jī)層數(shù)的增加，圖像清晰度也隨之提高，因此CT血管造影對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷確診率較高。本研究得出，CT血管造影技術(shù)與DSA技術(shù)在診斷率方面的比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與大部分研究結(jié)果相同。但在患者接受度方面，與DSA相比，CT血管造影檢查技術(shù)具有立體性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，且分辨率的提升明顯提高了檢查的準(zhǔn)確性、特異性和診斷敏感性[15]。此外，CT血管造影技術(shù)還具有風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦性較小的特征。由于CT血管造影技術(shù)是由前臂淺靜脈注入造影劑，安全性高，不會(huì)因此引起顱腔內(nèi)出血，且檢查時(shí)間短，準(zhǔn)確度高，能夠準(zhǔn)確檢查顱內(nèi)的各方面狀況，具有相當(dāng)重要的臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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(收稿2015-11-15)

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