傳染病醫院神經內科患者感染細菌分析

趙鮮麗　李小龍　任　偉　張　霞

河南省傳染病醫院感染管理科　鄭州　450015

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傳染病醫院神經內科患者感染細菌分析

趙鮮麗李小龍任偉張霞

河南省傳染病醫院感染管理科鄭州450015

目的了解傳染病醫院神經內科患者感染細菌及醫院感染情況，為神經內科合理用藥及提高醫療質量提供依據。方法對2015-01—2015-12入住神經內科的3 308例患者分離出的陽性細菌、細菌耐藥、醫院感染、多重耐藥菌感染情況進行總結分析。結果神經內科患者送檢標本分離出的細菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、鮑曼氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，感染部位以下呼吸道和血液系統為主；亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦為神經內科常用有效抗菌藥物，科室醫院感染及多重耐藥菌感染與全院相比差異無統計學意義。結論傳染病醫院神經內科患者感染細菌有一定的獨特性，用藥應根據患者感染細菌的具體情況慎重選擇。

神經內科；細菌感染

隨著心腦血管疾病的發病率逐年上升，神經科收治的患者越來越多[1]，臨床感染是神經科患者的主要并發癥，直接影響患者的預后和轉歸[2]。神經內科患者常具有年齡大，病情危重、住院時間長、侵入性操作多等特點[3，4]，因此，筆者對我院神經內科2015-01—12送檢的臨床標本進行細菌分離鑒定，探討神經內科細菌分布與臨床感染特點，為科室尋求最佳治療方案和合理用藥提供依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015-01—12入住于我院神經內科治療的患者3 308例，分別以高血壓、腦出血、腦梗死、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦挫傷等入院，其中合并艾滋病132例，男82例，女50例；年齡4～80歲，平均(45.7±8.6)歲。

1.3細菌鑒定與藥敏實驗細菌鑒定采用美國BD公司生產的Phonenix100全自動細菌鑒定儀或手工方法。質控菌株主要是大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單孢菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。細菌藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，

1.4統計方法應用WHONET5.6專業軟件進行藥敏統計；SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1菌株分布情況共培養標本1 433份(重復送檢標本已剔除)，檢出陽性標本286份，培養陽性檢出率為19.96%。陽性標本中痰標本175份，血液75份，腦脊液3份，其他33份。分離出細菌以革蘭氏陰性桿菌為主，具體細菌分布如下：銅綠假單胞菌57株，大腸埃希菌45株，白色假絲酵母菌34株，鮑曼氏不動桿菌27株，金黃色葡萄球菌23株，肺炎克雷伯菌17株等為主要致病菌，其他致病菌53株。同期全院(除神經內科外)分離陽性細菌具體菌株分布見表1。

表1　神經內科分離菌株與全院比較　(n)

2.2主要致病菌對抗菌藥物敏感率亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌敏感性較高，是神經內科常用的抗菌藥物；哌拉西林/他唑巴坦對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌敏感性較高，也是神經內科常用的抗菌藥物。肺炎克雷伯氏菌對頭孢他啶、氨曲南、喹諾酮類有一定的敏感性，需謹慎用藥。大腸埃希菌對三四代頭孢和氨曲南同時耐藥，臨床治療多根據藥敏選擇碳青霉烯類或β-內酰胺酶抑制劑復合物。

2.3醫院感染與多重耐藥菌感染分離出的陽性細菌中多重耐藥菌11株，占全院7.1%(11/156)，科室多重耐藥菌發現率0.77%，均為大腸埃希菌，發生醫院感染5例，占全院7.14%(5/70)。見表2。

表2　神經內科科室多重耐藥菌發現率、醫院感染發病率與全院比較　(n)

3　討論

隨著醫院的發展及傳染病患者的需要，2014年下半年我院開設神經內科，神經內科住院患者中老年患者居多，臥床時間也較長，是醫院感染及多重耐藥菌感染的高發科室[5]。為了解傳染病醫院神經內科開展1a來，住院患者細菌感染情況，細菌耐藥情況，發現傳染病醫院神經內科住院患者醫院感染的危險因素，尋求神經內科住院患者的最佳治療方案。

監測發現該院神經內科患者送檢標本分離出的細菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、鮑曼氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，感染部位以下呼吸道和血液系統為主，與同期全院住院患者(除神經內科外)送檢標本分離出陽性細菌構成比差異有統計學意義(P<0.05)，提示傳染病醫院神經內科住院患者感染部位與感染細菌與其他科室有差異，可能與神經內科收治的患者不全是傳染病患者等有關。與文獻報道綜合醫院的神經內科住院患者送檢標本分離的陽性菌株相比[6-7]，構成也不相同，提示傳染病醫院神經內科住院患者具有其獨特性，臨床醫生在為該科室患者診療時需要慎重對待。銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌已成為醫院感染的重要病原菌之一[1]，金黃色葡萄球菌是醫院感染最危險的病原菌之一，該院神經內科患者送檢標本分離出的陽性細菌有較高的醫院感染風險，提示神經內科醫生需加強患者管理，防止醫院感染的發生。亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦是神經內科住院患者分離陽性細菌敏感性較高的藥物，與其他醫院神經內科分離出陽性細菌的耐藥情況基本一致[6]，提示神經內科醫生可根據經驗及藥敏譜合理用藥。

2015-01—12神經內科共發生5例醫院感染病例，11例多重耐藥菌感染病例，科室的多重耐藥菌發現率、多重耐藥菌檢出率、醫院感染發病率與全院的多重耐藥菌發現率、多重耐藥菌檢出率、醫院感染發病率相比較，差異無統計學意義。提示2015年度神經內科患者與醫院其他科室患者罹患多重耐藥菌及醫院感染的風險差異不大。有學者研究指出神經內科為醫院感染及多重耐藥菌感染的高發科室，本次調查發現我院神經內科醫院感染及多重耐藥菌感染無顯著高發風險。可能與科室新開，感染管理科工作人員對科室醫護人員培訓力度大，科室人員醫院感染防護意識較強有關，提示醫院感染是可控的。

綜上所述，傳染病醫院的神經內科患者感染的細菌具有其獨特性，科室醫生需要根據患者感染細菌的具體情況合理用藥，以提高治療效果。神經內科醫護人員應繼續加強醫院感染防控意識，防止神經內科成為醫院感染的高發科室，保障醫療安全質量。

[1]張艷，孫繼紅.神經外科細菌分布與耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(5)：665-667.

[2]段勇剛.神經外科術后中樞神經系統感染的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，9(22)：37-38.

[3]于洋，馬莉莉，柴麗，等.神經內科醫院感染危險因素及病原學分析[J].醫學研究雜志，2015，44(9)：111-115.

[4]周宇藝.老年神經內科患者院內感染臨床分析及防控研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(8)：18-20.

[5]葉勁超.神經外科醫院感染細菌分布和病原菌耐藥性分析[J].中國醫藥指南，2010，8(30)：211-211.

[6]代全德，司金春，徐忠海，等.神經內科患者感染情況及其與病房環境細菌分布的相關性[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2014，8(6)：54-57.

[7]王書鋒，杜平，肖偉強，等.腫瘤醫院神經外科院內感染病原菌的調查分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，17(8)：87-89.

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)16-0101-03