早期康復治療對急性腦卒中偏癱患者運動功能的影響

楊　利

河南西平縣人民醫院神經內科　西平　463900

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早期康復治療對急性腦卒中偏癱患者運動功能的影響

楊利

河南西平縣人民醫院神經內科西平463900

目的分析急性腦卒中偏癱患者行早期康復治療對其運動功能的影響。方法選取我院于2013-06—2014-06收治的急性腦卒中偏癱患者72例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組36例。2組患者在入院后均常規藥物治療，觀察組在此基礎上行規范化的運動功能康復訓練，對照組在此基礎上未經系統指導的自我運動功能鍛煉。在治療前1d和治療后8周對患者的運動功能和日常生活活動能力進行系統評分。運動功能評分使用FMA運動功能積分法評定，日常生活活動能力使用巴塞爾指數評定。結果2組康復治療前FMA評分和巴塞爾指數差異無統計學意義(P>0.05)，康復治療8周后，FMA評分及巴塞爾指數均有不同程度的好轉，觀察組改善幅度方面顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性腦卒中偏癱患者若不進行有效的康復治療會嚴重影響患者預后的生活質量，早期康復治療能夠有效改善患者的上下載運動功能和日常生活能力，利于患者預后，值得臨床應用。

早期康復治療；急性腦卒中；偏癱；運動功能

急性腦卒中在我國老年人中發病率居高不下，且病死率和致殘率均較高[1]。75%的患者存在不同程度的運動功能喪失，對于患者的預后生活質量影響較大，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。所以對急性腦卒中患者早期進行有效的運動功能康復治療顯得尤為重要，可有效降低致殘率。本次研究對比分析系統的早期康復治療對患者運動功能的影響，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2014-06收治的急性腦卒中偏癱患者72例為研究對象。診斷標準參考中華醫學會腦血管病分會對急性腦卒中的診斷標準，入院后均經顱腦CT或顱腦MRI檢查明確為首次發病處于急性期患者，均伴不同程度的單側肢體癱瘓，無其他嚴重影響運動系統的神經、骨骼肌肉疾病，不存在失語以及嚴重的智力障礙；神經系統功能缺損評分在6～38分。隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男25例，女11例；年齡49～71歲，平均(58.3±11.2)歲；偏癱情況：左側20例，右側16例；發病原因：急性腦梗死22例，急性腦出血14例。對照組男24例，女12例；年齡50～73歲，平均(57.8±13.6)歲；偏癱情況：左側18例，右側18例；發病原因：急性腦梗死20例，急性腦出血16例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者在入院后均行常規藥物治療，2組基本治療方案一致，入院后早期靜滴營養腦神經、促進腦組織功能恢復的藥物，有相關并發癥給予對癥治療。觀察組在病情穩定后早期行運動功能康復治療，急性腦梗死患者一般在入院后5d、急性腦出血患者入院2周后進行。運動能夠康復訓練具體方法：(1)按時輔助變換體位：凡存在不能進行自我翻身的患者，應每隔2h輔助患者進行翻身1次，體位選擇為患側在上的側臥位或半側臥位。(2)良好的四肢擺放：盡量使患者的各個肢體擺放于功能位置，不可出現上肢屈曲、下肢伸展及足內翻等。避免痙攣姿勢以及肩關節脫位等[3]。(3)關節功能康復訓練：每日依次輔助活動各主要關節3次，每次輔助活動5～10min。患者意識恢復后，鼓勵患者自主進行患側肢體被動運動功能鍛煉，包括雙手交叉上舉、下肢橋式運動等，但應時刻保持骨盆位的平行，功能鍛煉至患測肢體有自主運動出現[4]。(4)坐位平衡訓練：囑患者自行側移至床旁，將健側下肢插入患側下肢下，用健側下肢將患側下肢移至床邊外側，患側膝蓋呈自然屈曲位，自行抬頭的同時轉動軀干向患側肢體方向旋轉，健手橫跨過肢體，并于患側用手適當力度推床將自身推到坐位，擺動健側肢體離床。當患側肢體運動共嫩有好轉后可逐步指導患者取放物體，逐步強化平衡能力。(5)站位平衡訓練：指導患者進行bobath式[5]握手，雙上肢水平前伸，頭和軀干前傾使重心移至雙足，治療人員站在患者身旁輔助患者將患側下肢前拉，健側臀部抬起。待患者平衡功能有一定程度的恢復后可站立于平行杠邊，健側上肢扶于平衡杠，重心逐漸放至健側下肢，逐步訓練至保持站立在1h以上。(6)步行功能訓練：按照以上幾點進行運動功能鍛煉，患者的患側肢體負重能力有所提高后可進行步行訓練，依據自身身體狀況先進行平面步行，后進行上下梯步行訓練，每次運動量適中，不可過度勞累。(7)日常功能訓練：在每日功能訓練中穿插入日常功能的訓練，包括自行穿衣、吃飯、洗漱、使用便器等日常生活所必須的運動，2～3次/d，30min/次，家屬應積極鼓勵并參與患者進行日常功能訓練，避免患側產生消極情緒而不愿進行功能訓練。

1.3療效判定標準在治療前1d和治療8周后對患者的運動功能和日常生活活動能力進行系統評分。運動功能評分使用FMA運動功能積分法進行評定，日常生活活動能力使用巴塞爾指數進行評定。兩項評分均由同一組醫師評定。

1.4統計學分析所得數據應用SPSS20.0軟件進行系統分析分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2　結果

2組患者在康復治療前FMA評分和巴塞爾指數差異無統計學意義(P>0.05)，康復治療8周后，FMA評分及巴塞爾指數均不同程度好轉，觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者FMA和巴塞爾指數比較±s，分)

3　討論

從次研究結果顯示，早期康復治療能夠有效改善腦卒中患者的預后運動功能。腦卒中偏癱患者的恢復應從發病后的5d～2周內開始，持續治療1～3個月可恢復到最大程度，及早進行康復干預是十分必要的，因為一般在3個月后各種繼發性障礙會導致恢復進度減慢[6]。康復功能治療時進行抗痙攣肢體姿勢、肢體被動活動等對血壓無顯著的改變，應在病后早期進行，但應以不影響臨床治療為前提。主動運動功能訓練需患者進行主動配合才能夠完成，其對血壓和脈搏有一定程度的影響，所以應在患者神志恢復清醒、各項生命體征較為平穩時進行[7]。本研究結果提示，治療后觀察組運動功能有顯著的提高，ADL評分和巴塞爾指數均顯著優于對照組。雖然腦卒中偏癱的患者隨著預后的時間延長、疾病自然進展，其運動功能會小幅度有的改善，但對預后的生活質量仍影響嚴重[8]。若能在早期進行康復治療，能更有效的改善患者運動功能，利于患者預后。綜上所述，早期康復治療能夠有效改善患者的上下載運動功能和日常生活能力，利于患者預后，值得臨床應用。

[1]萬學文，趙樹華，薛鈞來，等.早期針刺結合現代康復治療急性腦卒中患者肢體偏癱的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(9)：2 175-2 176.

[2]古聯，陳清，謝娟娟，等.急性腦卒中患者的早期壯醫藥線點灸法結合康復治療[J].中國老年學雜志，2013，33(2)：258-260.

[3]張京，吳海艷，韓淑玲，等.卒中單元早期康復介入對急性腦卒中近遠期預后改善作用的評估[J].山東醫藥，2013，53(37)：66-68.

[4]范承哲，劉悅，畢齊，等.急性腦卒中患者早期康復治療預防并發癥的效果[J].中國臨床保健雜志，2014，9(2)：139-141.

[5]譚建蘭，陳安華，羅紫蘭，等.早期吞咽功能康復訓練在急性腦卒中患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(13)：102-103.

[6]趙電偉.早期預防卒中后抑郁對急性腦卒中患者康復治療的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(13)：59-60.

[7]劉震，張盤德，張晉昕，等.重復性任務性訓練聯合神經肌肉電刺激對重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28(5)：435-439.

[8]吳春霞.早期綜合性康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].按摩與康復醫學，2013，12(5)：16-17.

(收稿2015-07-20)

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1673-5110(2016)16-0105-02