超聲對2型糖尿病患者脛神經的診斷價值

劉紅霞

河南內黃縣中醫院超聲科　內黃　456300

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超聲對2型糖尿病患者脛神經的診斷價值

劉紅霞

河南內黃縣中醫院超聲科內黃456300

目的分析2型糖尿病患者脛神經病變的超聲特征，探討高頻超聲在糖尿病合并周圍神經病變診斷中的價值。方法選取100例2型糖尿病患者為研究對象，其中有脛神經病變50例為A組，無脛神經病變50例為B組，另選取同期健康體檢者50例為對照組。采用高頻超聲觀察3組脛神經的連續性、內部回聲與結構，于跗管處測量并比較其前后徑(D1)和橫徑(D2)，計算其橫截面積(CSA)。結果3組脛神經的超聲聲像圖特征、脛神經的超聲測值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論高頻超聲能夠清晰顯示糖尿病患者受累神經結構、位置及病變范圍，早期、客觀評估2型糖尿病患者脛神經病變的情況，可提高診斷與治療的準確性。

2型糖尿病；脛神經病變；高頻超聲

2型糖尿病周圍神經病變(diabeticperipheralneuropathy，DPN)通常為對稱性，下肢較上肢嚴重[1]。脛神經是較常累及的周圍神經之一，脛神經位于跗管內，跗管為一狹窄的骨性纖維管，脛神經經此至足底的行程中易卡壓引起一系列臨床癥狀和體征，表現為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，時向小腿放射，嚴重影響患者的生活質量。本文采用高頻超聲研究糖尿病患者脛神經病變的超聲特征，探討其在糖尿病患者脛神經病變診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2015-11內黃縣中醫院與安陽市第六人民醫院共100例糖尿病患者，根據有無脛神經病變分為A、B組。A組：有脛神經病變患者50例(排除其他原因引起的脛神經病變)，男27例，女23例，年齡35～75歲；糖尿病史10～25a，平均16.5a；自述有足部麻木、疼痛、感覺異常等癥狀1～10a。B組：無脛神經病變患者50例，男26例，女24例；年齡28～67歲，平均47.5歲；糖尿病史5～18a，平均11.5a。同時，選取無糖尿病史、無脛神經病變的健康體檢者50例為C組，男22例，女28例，年齡28～68歲。3組年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準(1)符合1999年WHO制定的2型糖尿病周圍神經病變診斷標準；(2)足部感覺異常、疼痛、麻木、發涼；(3)肌緊張和腱反射減弱或消失；(4)神經電生理顯示傳導速度減慢；(5)神經病變癥狀出現在糖尿病確診后。排除其他頸腰椎病變。

1.3研究方法使用飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭頻率區間為6～12MHz。詢問患者感覺異常部位，囑其充分暴露檢查部位，掃查沿脛神經走向進行，于跗管處測量其前后徑(D1)和橫徑(D2)，并計算橫截面積(CSA)，重點觀察其形態、連續性以及神經外膜是否完整。注意記錄病灶回聲特征，并與韌帶、肌腱和血管的回聲進行鑒別。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組脛神經的超聲聲像圖特征比較C組：脛神經超聲表現為神經外膜完整，呈現圓形或橢圓形高回聲或中等回聲，內部呈“篩網狀”結構。縱切面顯示條狀高回聲或中等回聲，內部見伴有平行、被高回聲斷續分隔的線狀結構。糖尿病組(A、B組)脛神經形態、結構、回聲、邊界等方面出現不同程度的病理改變。見表1。

表1　3組脛神經的超聲聲像圖特征　[n(%)]

注：與C組比較，△P<0.05，▲P<0.05；與B組比較，※P<0.05

2.23組脛神經的超聲測值比較A、B組D1、D2、CSA測值均較C組明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組脛神經的超聲測值±s)

3　討論

DPN是糖尿病患者最常見的慢性并發癥，由于跗管管壁堅硬，伸縮性小，走行于跗管內的脛神經，易卡壓引起一系列臨床癥狀和體征，病理表現為神經內膜水腫、變性、神經束膜增厚，進而引起神經增粗。本文A組脛神經CSA測值均較正常對照組明顯增粗，B組雖無脛神經病變的臨床表現，但其脛神經CSA測值亦較C組增粗。提示可能在糖尿病患者出現癥狀之前周圍神經已經發生形態學改變[2]，說明形態參數增大是糖尿病患者周圍神經病變的重要臨床特征。同時，由于糖尿病患者的小血管多受累，出現小血管硬化、變性，神經外膜與神經周圍血管之間形成廣泛短路造成血液分流，促使神經缺血，再加上血液流變學異常，紅細胞及血漿脂蛋白增加所致的高黏滯狀態，導致神經微血管的血流減慢，加重神經組織的缺血缺氧，血流信號減少，進一步說明高血糖的持續作用是造成糖尿病周圍神經病變的直接因素之一[3]。提示臨床應加強糖尿病患者早期并發癥的診斷，對DNP和其相關危險因素實施早期干預，以降低DNP的發病率。

脛神經、脛后血管及肌腱均位于跗管內，其超聲聲像圖有不同的聲學特點，血管表現為管狀無回聲區，彩色血流顯像可見血流信號充盈，四肢神經容易與肌腱混淆，但應用同一頻率探頭，肌腱回聲是以低回聲為背景，內含細密平行連續的高回聲線，動態觀察，肌腱可見明顯的上下滑動，神經則不動或僅有輕微移動[4]，掌握正常跗管解剖聲像圖特點可以對跗管內結構病變進行鑒別診斷，如跗管內占位性病變、炎癥或損傷及其與跗管內結構的關系，從而有助于進行針對性治療[5]，

以往臨床診斷糖尿病周圍神經病變，一般通過神經電生理檢查發現相應周圍神經傳導速度減慢，神經動作電位波幅減低或消失作出DPN的擬診，但對于病變的具體位置、病變程度不能準確判斷，高頻超聲的臨床應用，能直觀顯示周圍神經走行的連續性、清晰顯示神經水腫、回聲減低的部位、范圍及其與周圍組織的關系，通過測量D1、D2、CSA，可評估神經在神經管內的卡壓程度，結合患者的癥狀和體征，對臨床治療和選擇手術方案有重要的指導價值[6]，高頻超聲檢查可與神經電生理檢查相互補充，早期發現神經病變，及時治療，防止嚴重并發癥的發生。

[1]陸再英，鐘南山，內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社 2011：777.

[2]孫冬梅，王艷濱.2型糖尿病伴周圍神經病變脛神經的超聲特征[J].中國醫學影像學雜志，2014，22(10)：782-783.

[3]朱丹，劉勇，周興健，等.2型糖尿病患者合并周圍神經病變相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志 2014，17(1)：15-17.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術出版社 2007：983.

[5]華興，陳光興，何蕓，等.正常跗管結構的高頻超聲解剖特點分析[J].局解手術學雜志2014，23(2)：128-130.

[6]程娟，陳亞青.超聲診斷糖尿病周圍神經病變[J].中國醫學影像技術雜志，2011，27(5)：2 035-2 037.

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)16-0109-02