早期心理干預在腦卒中后抑郁患者康復中的作用

魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫院　新野　473500

?

早期心理干預在腦卒中后抑郁患者康復中的作用

魯宗蘭

河南新野縣第二人民醫院新野473500

目的觀察早期心理干預在腦卒中后抑郁患者康復中的作用。方法選取我院2013-06—2015-06收治的112例腦卒中后抑郁患者，按隨機數字表法隨機分為2組，對照組56例給予常規護理措施，觀察組在對照組護理措施的基礎上，進行早期心理干預，觀察2組康復效果。結果干預前2組美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2、4、8周2組NIHSS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，且觀察組上述評分均明顯低于對照組(P<0.05)。干預前2組改良Barthel指數(mBI)評分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后4、8周2組MBI評分均較干預前顯著提高，觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(82.1%vs62.5%，χ2=5.37，P<0.05)。結論早期心理干預可促進腦卒中后抑郁患者神經功能的恢復，改善其日常生活能力，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

腦卒中后抑郁；心理干預；心理護理；早期干預

選取我院2013-06—2015-06收治的112例腦卒中后抑郁(PSD)患者為研究對象，在患者及家屬知情同意的情況下，對其中56例患者實施早期護理干預，以探討早期心理干預在腦卒中后抑郁患者的康復中的臨床價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2015-06收治112例腦卒中后抑郁患者為研究對象。入組標準：(1)所有患者均符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中相關診斷標準[1]；(2)均經頭顱CT或MRI等檢查確診；(3)患者以抑郁為主要心理異常表現，并通過相關量表評估；(4)均為初中以上文化程度；(5)無明顯認知功能障礙及失語癥狀，能配合完成各項評估。排除標準：(1)患嚴重精神疾病者；(2)嚴重的心、肺、肝、腎等各種軀體疾病者；(3)心理障礙不能配合及完成隨訪者。采用隨機數字表法將112例患者分為2組，對照組56例，男28例，女28例；年齡50～88歲，平均(67.8±8.4)歲；病程(3.2±0.6)個月；其中缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中20例。觀察組56例，男25例，女31例；年齡51～85歲，平均(69.0±10.2)歲；病程(3.2±0.3)個月；其中缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中22例。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理對照組給予基礎護理指導，觀察組在對照組的基礎上給予早期心理干預措施。

1.2.1提供精神支持：護理人員應積極參加各種技能培訓，能夠針對不同腦卒中患者的特點及其所處的心理階段，給予恰當的心理干預指導，同時耐心傾聽其訴說，想其所想，把各項護理工作做在前面，這樣，既能極大增加患者對護士的信任感，同時，也為患者提供了很大的精神力量，對患者精神壓力的緩解、心理狀態的改善意義重大。

1.2.2心理方面的干預：護理人員通過跟患者的雙向溝通，要及時認真地觀察患者的心理變化，通過不同的途徑讓患者能夠主動告知其心理變化，以評估患者所處的心理階段，及時采取心理干預及引導，幫助患者擺脫壓抑的心境，如可根據患者的不同興趣愛好，幫助其選擇適當的娛樂方式，放松身心，充分調動患者的主觀能動性，在與他人交往的過程中產生滿足感，自然而然不良情緒也得到緩解[2]。

1.2.3充分發揮家庭及社會支持：患者家庭的支持永遠是不能忽視的一股正能量。患者需要家人的陪伴，情感上渴求醫護人員的關心。因此，應鼓勵患者家屬參與到護理和治療中，提供生活護理以及心理支持，消除患者的孤獨感，避免讓其產生是家庭的累贅而被厭棄情緒[3]。

1.3觀察指標觀察護理干預前后所有患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、抑郁自評量表(SDS量表)評分的變化，以評估患者神經功能的恢復及抑郁情緒的改善情況[4]。采用改良Barthel指數(MBI)評分評估患者的日常生活自理能力。以漢密頓抑郁量表(HDS)17項版本作為療效評定依據，顯效：HDS積分降至7分且癥狀消失或明顯改善；有效：積分降至8～10分及部分癥狀改善；無效：積分>18分且癥狀無緩解。

2　結果

2.12組干預前后NIHSS評分及SDS評分比較干預前2組NIHSS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2、4、8周2組NIHSS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后NIHSS、SDS評分比較，分)

2.3臨床療效觀察組臨床總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.37，P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

3　討論

PSD的發生是生物學-心理學-社會學等多種因素共同作用的結果，腦卒中后抑郁患者的各種負性情緒會直接影響其接受治療和康復鍛煉的自覺性，減緩了患者生活能力的恢復進程。通過早期心理護理干預，護理人員加強了與患者及其家屬的溝通，更易與患者建立融洽的關系，同時也拉近了與患者家屬的距離，通過其家屬間接影響患者的情緒，改善其心理情境，使其積極、樂觀地配合軀體疾病的治療，事半功倍，提升了護理的效能，患者的康復效果也更為明顯。

House等[5]研究報道，抑郁不僅增加腦卒中患者的病死率，且加大腦血管病的再發幾率，延遲了神經功能的恢復。因此，在治療PSD患者原發病的同時，對其抑郁情緒的干預可降低腦血管病的再發率，促進患者的康復，提高其生活質量。我們針對PSD患者給予疏導抑郁情緒、加強護患雙向溝通交流、加強健康教育、提供精神支持、充分發揮家庭及社會支持等實施早期干預，充分調動了患者的積極性，極大增強了患者的自信心，明顯改善了患者的抑郁狀態，提高其日常生活能力。因此，早期心理干預可促進腦卒中后抑郁患者神經功能的恢復，改善其日常生活能力，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17(5)：312.

[2]雷春玲，李艷.腦卒中后抑郁的治療及護理進展[J].護理學雜志，2007，22(3)：73-74.

[3]祝素敏.心理護理聯合黛力新對腦卒中后抑郁狀態的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：120-121.

[4]陳晨，陳艷，李春利.心理護理對老年腦梗死后抑郁患者的臨床干預效果探討[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(4)：532-534.

[5]HouseA，KnappP，BanmfordJ，etal.Mortalityat12and24monthsafterstrokemaybeassociatedwithdepressivesymptomsat1month[J].Stroke，2001，32(3)：696-701.

(收稿費015-12-18)

R473.74

B

1673-5110(2016)16-0112-02