神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

姚愛梅　康鶯歌

鄭州市婦幼保健院鄭州　450003

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神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

姚愛梅康鶯歌

鄭州市婦幼保健院鄭州450003

目的探討神經節苷脂聯合納洛酮治療治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法將63例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為觀察組(32例)和對照組(31例)，均采取常規癥狀治療，對照組給予納洛酮治療，觀察組給予神經節苷脂聯合納洛酮治療，7d為1療程。對2組新生兒進行神經行為評定(NBNA)，并觀察療效。結果觀察組出生后7d和14dNBNA評分(分別為35.22±5.33分和38.09±5.68分)均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(31例，96.88%)明顯高于對照組(25例，80.65%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論神經節苷脂聯合納洛酮治療可以有效促進患兒神經功能恢復，提高治療效果，具有較好的臨床應用價值。

新生兒缺氧缺血性腦??；神經節苷脂；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病是由多種原因引起圍生期缺氧和腦血流量減少，進而導致新生兒腦損傷，臨床癥狀以腦水腫、意識障礙以及顱內壓高壓等為主，嚴重者甚至導致新生兒傷殘和死亡[1]。目前，新生兒缺氧缺血性腦病的治療以促進神經恢復為主，但研究發現，單一藥物治療的效果并不十分理想，聯合用藥已逐漸應用于臨床治療[2]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可促進腦血流及氧合增加，并對呼吸衰竭和驚厥療效顯著；神經節苷脂是細胞膜的成分之一，具有神經營養功能，可促進機體神經重構，多用于中樞神經系統疾病的治療[3]。本研究觀察神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果，為其治療方法的選擇提供臨床依據?，F報告如下。

1　對象及方法

1.1研究對象選取2014-01—2014-12我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒63例，男38例，女25例；胎齡37～42周，平均(39.53±1.89)周；平均出生體質量(3.62±0.73)kg，Apgar評分(2.94±0.38)分。均符合2004年中華醫學會兒科學分會新生兒學組制訂的臨床診斷標準[4]。將所有患兒隨機分為觀察組(32例)和對照組(31例)，2組性別、胎齡、出生體質量及Apgar評分等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均給予對癥支持治療，包括控制驚厥、降低顱內壓、吸氧、糾正酸中毒、維持電解質平衡等；對照組給予納洛酮0.1mg/(kg·d)+10%葡萄糖溶液20mL靜滴，觀察組在此基礎上給予神經節苷脂靜滴治療，20mg/d，7d為1療程。

1.3觀察指標出生后7d、14d和28d分別對2組進行新生兒神經行為評定(NBNA)。療效判定：顯效：治療后1個療程患兒意識、呼吸、肌張力以及原始反射等臨床癥狀和體征均消失，NBNA評分>35分；有效：治療后2個療程患兒意識、呼吸、肌張力以及原始反射等臨床癥狀和體征均消失，NBNA評分>35分；無效：治療后2個療程患兒意識、呼吸、肌張力以及原始反射等臨床癥狀和體征無明顯變化，甚至出現惡化，NBNA評分<35分。

2　結果

2.12組NBNA評分比較觀察組出生后7d和14dNBNA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組NBNA評分比較，分)

2.22組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較，分)

注：與對照組比較，χ2=4.199，△P<0.05

3　討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見的神經系統疾病，可引起患兒腦組織血液循環改變，腦細胞代謝異常，導致細胞發生水腫、凋亡和壞死等，嚴重威脅患兒生命健康，是造成其傷殘和死亡的主要原因之一，所以積極有效的治療對于改善患兒神經系統行為以及提高療效均具有重要意義[5]。納洛酮是臨床應用廣泛的阿片受體拮抗劑，能自由通過血腦屏障，可競爭性拮抗阿片受體，阻斷其介導的各種效應，增加端腦血流和氧合，同時還可防治腦細胞的凋亡和壞死，并加速患兒其功能修復，減少缺氧缺血性腦病后遺癥的發生[6]。神經節苷脂作為神經遞質的受體，與類神經生長因子的作用相似，參與神經組織再生和修復過程，同時也是細胞膜的組成部分，可嵌入腦細胞膜，避免凋亡和壞死。神經節苷脂還可改善細胞膜酶的活性，減輕腦水腫，增加病灶區供血，對新生兒缺氧缺血性腦病的治療以及預后的改善均有重要作用[7]。目前，臨床多采用聯合療法進行新生兒缺氧缺血性腦病治療，效果較為顯著。研究發現，神經節苷脂聯合納洛酮可穩定腦細胞結構和功能，并保護修復神經功能，可用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療[8]。

本研究發現，觀察組出生后7d和14dNBNA評分均明顯高于對照組，且總有效率明顯高于對照組，與以往研究結果相符[9]，說明神經節苷脂聯合納洛酮治療可有效降低缺氧缺血后的腦損傷，改善腦細胞能量代謝和血液循環，防治腦細胞的凋亡和壞死，減輕腦水腫癥狀，從而達到保護及修復患兒腦神經功能的作用，促進臨床癥狀和體征的改善，并預防后遺癥的發生，提高臨床療效和生存質量，具有較好的臨床應用價值。

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(收稿2015-10-08)

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1673-5110(2016)16-0120-02