葉酸片 甲鈷胺片及維生素B6片治療血管性認知功能障礙的療效分析

李　舟

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)　平頂山　467000

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葉酸片 甲鈷胺片及維生素B6片治療血管性認知功能障礙的療效分析

李舟

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)平頂山467000

目的觀察葉酸片、甲鈷胺片、維生素B6片對血管性認知功能障礙患者不同嚴重程度的療效。方法選取于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦血管疾病患者336例，應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表(MoCA量表)對患者進行測試并依據(jù)得分將患者分為4組：甲組：無認知障礙組；乙組：輕度認知功能障礙組；丙組：中度認知功能障礙組；丁組：重度認知功能障礙組。所有受試者口服葉酸5mg， 3 次/d，維生素B620mg口服，1次/d，甲鈷胺片 500μg口服，3次/d，連續(xù)治療3個月。所有患者治療前后測量MoCA量表得分。結(jié)果4組治療后，MoCA評分均有升高，甲組和丁組治療前后MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，乙組和丙組治療前后MoCA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在血管性認知功能障礙患者的輕度、中度時期應(yīng)用葉酸、甲鈷胺及維生素B6治療干預(yù)療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

血管性認知功能障礙；葉酸；甲鈷胺片；維生素B6片；蒙特利爾認知評估量表

隨著疾病譜的變化，腦血管病的發(fā)病率逐年升高，臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者在一次或多次腦血管疾病后出現(xiàn)癡呆癥狀[1]，于是在19世紀70年代加拿大學(xué)者Hachinski提出了血管性認知功能障礙(vascularcognitiveimpairment，VCI)的概念，后來經(jīng)過醫(yī)學(xué)發(fā)展及科學(xué)家的不斷補充和修改，目前血管性認知功能障礙可分為伴有血管因素的阿爾茲海默病、非癡呆型血管性認知障礙、血管性癡呆三大類[4]。在臨床工作中，血管性認知功能障礙患者治療難度大，治療效果不明顯。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用葉酸、甲鈷胺片、維生素B6片口服治療血管性認知功能障礙患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-09—2015-09于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦血管疾病患者336例，所有患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、彩超、CT和(或)MRI檢查均符合腦血管疾病的診斷標準。入選標準：年齡60～90歲；有過一次或多次腦血管疾病史；臨床表現(xiàn)符合腦血管疾病的臨床表現(xiàn)；行CT和(或)核磁共振等影像學(xué)檢查顯示皮層下白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)等區(qū)域存在單發(fā)或多發(fā)的腦梗死、腦出血和(或)腦室周圍缺血性白質(zhì)損害。對所有受試者做蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)測試，根據(jù)MoCA評分分為：甲組(無認知障礙組)：得分≥26；乙組(輕度認知障礙組)：26≥得分>18；丙(中度認知障礙組)：18≥得分>9；丁組(重度認知障礙組)：9≥MoCA量表得分≥0。排除標準：意識障礙，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的認知障礙(如阿爾茨海默病、癲癇等)，全身性疾病引起的認知障礙；精神疾病(焦慮癥、抑郁癥等)；影響蒙特利爾認知功能評估量表評價的疾病(如失聰、失明、四肢畸形等)。依據(jù)MoCA量表評分將336例患者分為4組，其中甲組81例，男43例，女38例；年齡64～84歲，平均(67.40±5.48)歲。乙組84例，男49例，女35例；年齡62～83歲，平均(66.70±5.78)歲；丙組84例，男45例，女39例；年齡65～89歲，平均(67.75±5.63)歲。丁組87例，男42例，女45例；年齡61～88歲，平均(67.69±5.30)歲。各組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均采用常規(guī)治療，給予對癥支持治療，如控制血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集、抗凝、應(yīng)用腦細胞代謝活化劑、改善微循環(huán)、積極防治并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上給予葉酸5mg口服，3 次/d，維生素B620mg，口服，1次/d，甲鈷胺片500μg口服，3次/d。治療后3個月采用蒙特利爾認知評估量表進行評分。

2　結(jié)果

與治療前比較，乙組、丙組MoCA量表評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組治療前后蒙特利爾認知量表評分比較，分)

3　討論

隨著老齡化社會的到來，血管性認知功能障礙的發(fā)病率呈上升趨勢。近年多項研究表明，血管性認知功能障礙患者的血同型半胱氨酸水平[5]升高，硫化氫水平[6-8]降低，說明血管性認知功能障礙程度與血同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)，與硫化氫水平成負相關(guān)，在此基礎(chǔ)上我們依據(jù)同型半胱氨酸及硫化氫代謝途徑，在再甲基化和轉(zhuǎn)硫化途徑中給予葉酸、甲鈷胺片、維生素B6片輔助因子，在甲硫氨酸合成酶、半胱氨酸轉(zhuǎn)移酶、胱硫醚-γ-裂解酶(cystathionine-γ-lyase，CSE)、胱硫醚-β-合成酶(cystathionine-β-synthase，CBS)作用下，降低血清中同型半胱氨酸水平及升高血清中硫化氫水平，使得認知功能障礙得以改善。本文結(jié)果顯示，乙組、丙組MoCA評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療有效；甲組MoCA評分>26分，說明甲組患者雖然有腦血管疾病史，但不符合血管性認知功能障礙的診斷標準。丁組的癡呆已經(jīng)很嚴重，損傷已達不可逆轉(zhuǎn)的程度，所以難以應(yīng)用藥物改善。

綜上，血管性認知功能障礙患者的早期干預(yù)可以取到療效，所以在血管性認知障礙患者的輕度、中度時期采取葉酸、甲鈷胺、維生素B6治療干預(yù)很重要。

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(收稿2016-01-16)

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1673-5110(2016)16-0126-02