芬太尼與舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理中的應用

涂琴琴

湖北黃石市中心醫院麻醉科　黃石　435000

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芬太尼與舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理中的應用

涂琴琴

湖北黃石市中心醫院麻醉科黃石435000

目的探討芬太尼和舒芬太尼在重型顱腦損傷患者麻醉處理中的應用效果。方法選取我院收治的重型顱腦損傷患者70例為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ，根據麻醉藥物類型將分為舒芬太尼組和芬太尼組各35例，分別予以舒芬太尼或芬太尼+咪唑安定+丙泊酚行麻醉誘導，觀察不同時間段2組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)的變化，記錄2組術后自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間及術后躁動發生率。結果與T0相比，2組T2、T3、T4時間段MAP、HR均有所變化，差異有統計學意義(P<0.05)；舒芬太尼組2、T3、T4時間段HR均顯著低于芬太尼組，且較為平穩，差異有統計學意義(P<0.05)；舒芬太尼組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均短于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；舒芬太尼組術后躁動發生率為10.0%，顯著低于芬太尼組27.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與芬太尼相比，舒芬太尼行誘導麻醉，可減少對重型顱腦損傷患者血流動力學的影響，縮短術后恢復時間。

重型顱腦損傷；芬太尼；舒芬太尼；血流動力學

重型顱腦損傷是臨床常見的危急癥之一，具有病情變化快、預后差的特點。手術是臨床治療重型顱腦損傷的常用方式，但術中需維持血流動力學穩定，術后盡快恢復意識，以評估神經功能缺損程度[1]。因此，臨床對重型顱腦損傷手術麻醉的要求較高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有起效時間短、鎮痛效果顯著的優勢，還可減少對患者血流動力學的影響，具有獨特優勢[2]。本文主要分析舒芬太尼和芬太尼對重型顱腦損傷患者血流動力學、術后清醒時間及術后躁動發生率的影響，為臨床選擇最佳麻醉方案提供借鑒，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-08—2014-08我院收治的70例重型顱腦損傷患者為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ，經頭顱CT、MRI確診，男43例，女27例；年齡20～65歲，平均(42.06±3.28)歲；致傷原因：31例車禍傷，20例高處墜落傷，12例打擊傷，7例其他；血腫部位：36例硬膜外血腫，23例硬膜下血腫，11例硬膜外合并硬膜下血腫。經醫院倫理學會通過，患者均自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、過敏體質、凝血功能異常、精神疾病史、精神藥物依賴史。根據麻醉藥物類型分為舒芬太尼組和芬太尼組各35例，2組年齡、性別、致傷原因、血腫部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法2組于麻醉前30min均取阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1mg靜注，建立靜脈通道，密切監測患者血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等；舒芬太尼組取咪達唑侖0.02mg/kg、異丙酚1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg靜滴；芬太尼組給予芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg靜滴，行麻醉誘導。麻醉滿意后行氣管插管，氧流量1.5L/min，根據患者潮氣量和通氣量適當調整氧流量，術中PETCO2穩定在30～40mmHg。間斷注入維庫溴銨維持肌松，持續靜脈輸注舒芬太尼5μg/(kg·h)，吸入濃度為1%～1.5%七氟醚。

1.3觀察指標(1)記錄麻醉誘導前(T0)、誘導后2min氣管插管前(T1)、插管后1min(T2)、切皮時(T3)、拔管后5min(T4)時間段，2組患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP)的變化情況；(2)記錄2組自主清醒時間、蘇醒時間、拔管時間；(3)記錄術后躁動發生率。

2　結果

2.12組血流動力學比較2組不同時間段MAP無顯著性差異(P>0.05)；與T0相比，T2、T3、T4時間段MAP、HR均有所變化，差異有統計學意義(P<0.05)；舒芬太尼組T2、T3、T4時間段HR均顯著低于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組不同時間段血流動力學比較±s)

注：與T0相比，*P<0.05；與芬太尼組不同時間段對比，*P<0.05

2.22組術后恢復情況比較舒芬太尼組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均顯著短于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后恢復情況比較

2.32組躁動發生率比較舒芬太尼組出現躁動4例(11.43%)，芬太尼組10例(28.57%)，差異有統計學意義(χ2=4.02，P<0.05)。

3　討論

臨床對重型顱腦損傷患者術中麻醉要求較高。芬太尼是臨床常用的麻醉藥物，屬于阿片受體激動劑，靜脈注入后可抑制神經沖動傳遞，發揮鎮痛鎮痛作用[3]。研究表明，芬太尼具有起效快、鎮痛作用顯著的特點，在術中和術后鎮靜鎮痛中具有較高的應用價值[4-5]。也有多項研究表明，芬太尼對人體血流動力學的影響較大，會降低手術安全性[6-7]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于μ阿片受體、δ阿片受體激動劑，經靜脈用藥后可短時間內發揮鎮痛效果[8]。舒芬太尼經肝臟轉化為N-去烴基和O-去甲基的代謝物，親脂作用顯著，可透過腦學血屏障，提高腦內有效藥物濃度。文獻指出，舒芬太尼鎮痛效果是芬太尼10倍左右，鎮痛作用持續時間是芬太尼1倍以上[9]。術中取舒芬太尼行誘導麻醉可減少機體對應激源反應靈敏度，維持術中血流動力學穩定，減少對患者呼吸、心率的影響。多項研究表明，與芬太尼相比，舒芬太尼行全麻誘發麻醉，可降低呼吸抑制發生率[10-11]。

本研究中，舒芬太尼組T2、T3、T4時間段HR均顯著低于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；舒芬太尼組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間均顯著短于芬太尼組，術后躁動發生率顯著低于芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究表明，舒芬太尼行全麻誘導，可減少對手術患者插管、拔管期血流動力學的影響，有利于提高手術安全性[12]，證實了本研究結果。

綜上所述，與芬太尼相比，取舒芬太尼行全身誘發麻醉，可減少對重型顱腦損傷患者HR、MAP的影響，有利于維持術中血流動力學穩定，縮短患者術后清醒時間和拔管時間，具有廣泛應用前景。

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(收稿2015-10-08 修回2016-06-18)

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