三叉神經痛采用阿霉素神經毀損治療的臨床療效

王志力　李　明　張俊輝

四川江油市九〇三醫院疼痛科　江油　621700

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三叉神經痛采用阿霉素神經毀損治療的臨床療效

王志力李明張俊輝

四川江油市九〇三醫院疼痛科江油621700

目的探討三叉神經痛采用三種不同濃度阿霉素進行神經毀損治療的臨床療效。方法回顧性分析我院2013-04—2014-04收治的67例三叉神經痛患者的臨床資料，均給予阿霉素神經毀損治療，按阿霉素使用濃度分為A組(0.33%，22例)和B組(0.50%，22例)、C組(1.00%，23例)。觀察3組治療后2周、6個月、12 個月的疼痛評分情況和治療效果，并進行比較。結果(1)治療后2周、6個月、12 個月，3組疼痛評分較治療前均出現顯著下降(均P<0.05)；B組和C組治療后2周、6個月、12 個月的疼痛評分均顯著低于A組(均P<0.05)；治療后2周、6個月B組和C組之間的疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后12個月，B組疼痛評分顯著高于C組(P<0.05)。(2)治療后2周、6個月、12 個月，B組和C組的治療優良率均顯著高于A組(均P<0.05)；治療后2周、6個月B組和C組之間治療優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后12個月，B組治療優良率顯著低于C組(P<0.05)。結論利用不同濃度阿霉素對三叉神經痛患者進行神經毀損治療均可獲得一定的效果，其中0.50%和1.00%濃度阿霉素的治療效果優于0.33%濃度，且1.00%濃度阿霉素的遠期療效優于0.50% 濃度。

三叉神經痛；阿霉素；神經毀損治療；濃度

三叉神經痛是口腔頜面外科常見的神經疾患，因其病因不明，治療較為困難。三叉神經痛阿霉素療法是近年來新發展起來的一種療法，是利用神經軸索的逆行性運輸作用將藥物運輸至神經節細胞從而殺死神經節細胞，阻斷了神經的傳導，獲得較好療效[1]。該種方法系局麻手術，風險小，有效率高，治療過程中可選擇利用不同的濃度進行治療，但關于不同濃度的治療效果，相關報道相對較少。為此，本文探討三叉神經痛采用三種不同濃度阿霉素進行神經毀損治療的臨床療效。現報道如下。

1　資料和方法

1．1一般資料67例三叉神經痛患者的臨床資料，男32例，女35例，年齡47 ～ 71歲，平均(63.25±10.15)歲。入組患者均經臨床診斷確診為三叉神經痛 。入組患者均給予阿霉素神經毀損治療，按照阿霉素使用濃度分為A組(0.33%，22例)和B組(0.50%，22例)、C組(1.00%，23例)。3組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本次研究相關內容和方法均經本院倫理部門審核并批準。

1．2方法均給予阿霉素神經毀損治療，按照不同患者的具體疼痛部位，分別予以神經干或神經末梢穿刺，然后注入0.5～1 mL 2%利多卡因(批準文號：國藥準字H21021148，生產單位：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)，利用針刺法對相應神經支配區域痛覺的消失情況進行確定。20 min后注入新配制不同濃度的阿霉素溶液(批準文號：國藥準字H44024476，生產單位：汕頭經濟特區明治醫藥有限公司)，其中A組濃度為0.33%，B組 0.50%，C組 1.00%。注射劑量為神經干 0.5 mL，神經末梢支0.3 mL，注射完畢后予以適度壓迫。術后隨訪12個月。

1．3觀察指標(1)觀察3組治療后2周、6個月、12 個月的疼痛 VAS(visual analogue scale)評分。評分標準：①0分，無疼痛感覺；②1～3分，存在輕微疼痛感覺，但處于可忍受范圍之內；③4～6分，存在明顯的疼痛，并對睡眠造成影響，但在可忍受范圍之內；④7～10分，存在強烈的疼痛感，且無法忍受。(2)治療效果：①優：所有臨床癥狀和體征均全部消失；②良：臨床癥狀和體征大部分消失，但原區域存在輕微疼痛；③可：臨床癥狀和體征部分消失，原區域存在明顯的疼痛；④無效：臨床癥狀和體征未得到改善，原區域存在明顯疼痛，需使用止痛藥。

1．4統計學處理本次研究過程中得到的所有研究數據均錄入SPSS 19.0統計學軟件，并進行處理。計量資料符合正態分布的予以t檢驗，不符合正態分布的予以單因素方差分析。P<0.05差異有統計學意義。

2　結果

2．1治療前后3組疼痛評分情況治療后2周、6個月、12 個月，3組疼痛評分較治療前均出現顯著下降(均P<0.05)；B組和C組治療后2周、6個月、12 個月的疼痛評分均顯著低于A組(均P<0.05)；治療后2周、6個月B組和C組之間的疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后12個月，B組疼痛評分顯著高于C組(P<0.05)。見表1。

2．2治療不同時間各組優良率比較治療后2周、6個月、12 個月，B組和C組的優良率均顯著高于A組(均P<0.05)；治療后2周、6個月B組和C組優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后12個月，B組優良率顯著低于C組(P<0.05)。見表2。

表1　3組治療前后疼痛評分比較±s，分)

表2　3組不同時間點優良率比較　[n(%)]

3　討論

三叉神經痛是指發生在面部一側三叉神經分布區域內如放電、針刺、刀割樣的常人難以忍受的疼痛性神經疾病[2]。三叉神經痛的癥狀主要表現為說話、刷牙或進食時會導致陣發性的劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。三叉神經痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作[3]。

臨床對三叉神經痛患者進行治療的過程中，大多使用口服藥物治療。通過相應的口服藥物治療雖然可獲得一定療效，暫時緩解疼痛，但無法真正治療疼痛[4]。且長期服用各種藥物，會對患者的肝功能造成一定的損害，并導致白細胞減少等不良反應的出現[5]。另外，隨著病程的不斷延長，口服藥物治療的臨床療效會出現逐漸減退的情況，最終造成大量服藥，卻不能控制疼痛的結果[6]。除口服藥物治療外，神經干阻滯療法也是一種常用的治療方法[7]。以往常用的藥物為酚甘油和無水酒精，但治療過程中會導致各種并發癥，包括味覺消失眩暈、失明、角膜潰瘍等，給患者造成新的痛苦[8]。阿霉素具有一定的細胞毒性作用，屬于蒽環類抗生素抗癌藥物[9]，注入三叉神經干內后，可通過軸漿實現逆行運輸，達到神經細胞胞體內，并對三叉神經節細胞予以選擇性破壞，以達到“化學阻斷”的效果[10-11]。在治療過程中，可選擇使用不同濃度的阿霉素[12]。以往有研究表明[13]，阿霉素治療三叉神經疼痛的過程中與神經細胞的作用之間具有劑量-效應。通過本次研究發現，治療后2周、6個月、12 個月，3組疼痛評分較治療前均出現顯著下降(均P<0.05)，表明利用不同濃度阿霉素對三叉神經痛患者進行神經毀損治療均可獲得一定的效果。但B組和C組治療后2周、6個月、12 個月的疼痛評分均顯著低于A組，治療優良率均顯著高于A組。表明0.50%和1.00%濃度阿霉素治療效果顯著優于0.33%濃度。另外，本次研究結果還顯示，治療后12個月，B組疼痛評分顯著高于C組，治療優良率顯著低于C組。提示1.00%濃度阿霉素的遠期療效優于0.50% 濃度，可獲得更為長效的臨床效果。分析原因可能是當濃度為1.00%時，阿霉素可更加有效地通過神經軸漿作用于三叉神經節細胞，并更好發揮出相應的細胞毒性，對感覺細胞予以破壞，從而達到更好、更長效的治療效果[14]。本次研究過程中入組患者人數及治療后隨訪時間、隨訪時間點設置等因素的影響，所得相關結果及相應的結論可能存在一定的片面性和不準確。且本研究采用回顧性病例分析，研究過程中，雖在統計學處理方面予以傾向性評分匹配的方法以減少組間存在的差異，但仍無法像前瞻性隨機對照研究一樣對各種混雜因素予以最大程度的消除，以提高最終結果的準確性。因此，本研究還存在一定的不足之處，還需要在今后的研究中予以進一步完善和分析。

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[5]倪家驤，郭玉娜，李彩英，等．CT引導下乙醇或阿霉素半月神經節毀損術對三叉神經痛患者的效應[J]．中華麻醉學雜志，2005，25(2)：136-138．

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[13]李家偉，胡永生，張永成，等．阿霉素治療三叉神經痛的濃度篩選實驗研究[J]．口腔頜面外科雜志，2000，10(8)：161．

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(收稿2015-08-19)

The clinical effect of nerve block induced by adriamycin in treating trigeminal neuralgia

WangZhili，LiMin，ZhangJunhun

DepartmentofPain，theJiangyouNine-Zero-ThreeHospital，Jiangyou621700，China

ObjectiveTo explore clinical effects of nerve block induced by adriamycin in three variable concentrations of adriamycin in treating trigeminal neuralgia．MethodsA retrospective analysis was performed referring to clinical data of 67 patients with trigeminal neuralgia in our hospital from April 2013 to April 2014．All patients received nerve block by adriamycin，who were divided into group A(0.33%，22 cases)，group B(0.50%，22 cases)and group C(1.00%，23 cases)according to the concentration of adriamycin．The pain scores and the effect of the treatment in the three groups were observed two weeks，6 months and 12 months after treatment．ResultsPain scores of all groups 2 weeks，6 months and 12 months after treatment were markedly decreased than those before treatment(P<0.05)，which were higher in group B and group C compared with group A(P<0.05)，and difference was not found between group B and group C 2 weeks as well as 6 months after treatment(P>0.05)，but which was found 12 months after treatment(P<0.05)．2 weeks，6 months and 12 months after treatment，favorable efficiency rate in group B and group C was obviously higher than that in group A(P<0.05)，there was no difference between group B and group C 2 weeks and 6 months after treatment(P>0.05)，but group B showed higher rate than group C 12 months after treatment(P<0.05)．ConclusionThe all different concentrations of adriamycin inducing nerve block may work well in patients with trigeminal neuralgia，and concentrations of 0.50% and 1.00% take advantages over 0.33%，the long-term curative effect of 1.00% concentration may be better than that of 0.50% concentration．

Trigeminal neuralgia；Adriamycin；Nerve block；Concentration

R745.1+1

A

1673-5110(2016)18-0005-02