血漿Lp-PLA2水平與動脈粥樣硬化腦梗死患者危險因素的相關性

楊宏生　許錫榮　沈　琪　金　妍

廣東汕頭市中心醫院檢驗科　汕頭　515031

?

血漿Lp-PLA2水平與動脈粥樣硬化腦梗死患者危險因素的相關性

楊宏生許錫榮沈琪金妍

廣東汕頭市中心醫院檢驗科汕頭515031

目的探討血漿Lp-PLA2水平與動脈粥樣硬化腦梗死患者危險因素的相關性，以期為診斷和治療動脈硬化腦梗死提供理論依據。方法2014-01—2015-01就診我院的急性動脈粥樣硬化性腦梗死(ACI)患者62例為觀察對象，同期選取健康者62例作對照，對2組一般資料、生化指標及血漿Lp-PLA2水平等進行分析，血漿Lp-PLA2和ACI患者常見危險因素的相關性。結果觀察組中高血壓史和糖尿病史明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組HDL-C水平低于對照組，血漿Lp-PLA2水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；血漿Lp-PLA2水平與性別呈正相關，而與吸煙、飲酒史呈負相關(P<0.05)；而與年齡、高血壓史、糖尿病史及生化指標無相關性(P>0.05)。結論 血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見部分危險因素有相關性，可能是ACI重要的危險因素。

血漿Lp-PLA2；動脈粥樣硬化腦梗死；危險因素；相關性

急性動脈硬化性腦梗死(acute atherosclerosis cerebral infarction，ACI)為腦病科臨床常見的腦梗死類型，是腦局部組織，包括神經細胞、膠質細胞和血管內皮細胞，因相應血管動脈硬化機制導致局部血液供應障礙，從而導致急性壞死[1]。國內外研究表明[2]，急性動脈粥樣硬化性腦梗死的梗死灶內存在大量的炎性細胞，因而發生非特異性炎癥反應，進而加重神經功能的損傷，促進神經細胞凋亡，因此炎性標記物檢測有利于卒中高?；颊叩脑\斷和治療，目前已被廣泛應用的炎性標志物，包括IL-6、白細胞、C反應蛋白等。脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)為新型炎性標志物，不但直接參與動脈粥樣硬化形成，且研究證實了其為缺血性腦卒中的危險因素之一[3]。本研究針對血漿Lp-PLA2水平和動脈粥樣硬化性腦梗死危險因素的相關性進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2013-06—2014-06就診我院的急性動脈粥樣硬化性腦梗死(ACI)患者62例為研究對象，男39例，女23例，年齡42～80歲，平均(62.7±11.4)歲。診斷標準：符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死相關診斷標準，經頭CT或MRI影像學檢查證實；參考CISS分型標注進行病因分型。排除標準：(1)出血性腦卒中或腦梗死后出血患者；(2)腔隙性梗死、無癥狀性腦梗死等；(3)合并冠心病等疾病；(4)因凝血異常、血液病等導致的腦梗死。選取同期于我院進行健康體檢者62例作對照，男40例，女22例，年齡43～82歲，平均(60.9±12.1)歲。2組性別、年齡、吸煙史和飲酒史差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組中高血壓史和糖尿病史明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1．2方法2組受試者均在空腹時采集靜脈血液標本2 mL，應用抗凝劑混合10～20 min后進行離心，2 000～3 000 r/min離心20 min，取上清液后放置于—80 ℃保存。應用雙抗體夾心法對血液樣本中的Lp-PLA2水平進行檢測，按照試劑盒說明書操作流程進行實際操作。收集2組受試者一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史等；收集2組受試者相關實驗室檢查結果，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1．3觀察指標(1)分析2組受試者性別、年齡等一般資料；(2)分析2組受試者生化指標情況；(3)針對血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險因素進行相關性分析。

1．4統計學方法采用Epidata 3.1軟件雙錄入數據，比較前后2次錄入結果，校驗一致性。采用統計軟件SPSS 19.0統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間均數的比較用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，相關性分析采用Pearson和Spearman相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1生化指標情況2組TC、TG和LDL-C水平均無顯著差異(P>0.05)；觀察組HDL-C水平低于對照組，血漿Lp-PLA2水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險因素的相關性分析血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險因素進行相關性分析結果顯示，血漿Lp-PLA2水平與性別呈正相關，而與吸煙、飲酒史呈負相關(P<0.05)；而與年齡、高血壓史、糖尿病史及生化指標無相關性(P>0.05)。見表3。

表2　2組生化相關指標比較±s)

表3　血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險因素的相關性分析

3　討論

腦血管疾病是威脅人類生命健康安全的主要疾病之一[4]，發病率、致死率、致殘率高，是中老年人群易發疾病，同時也有年輕化趨勢，給患者帶來嚴重的生命健康威脅，也給家庭和社會帶來極大負擔。動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的重要病理基礎，同時也是危險因素之一，特別是頸動脈粥樣硬化斑塊患者極易發生急性腦梗死。因此，近年來對動脈粥樣硬化的研究逐漸從狹窄程度轉移到生物學特性上，認為急性腦梗死與頸動脈易損粥樣硬化斑塊破裂有密切的相關性[5]。脂質代謝紊亂是動脈硬化斑塊形成的獨立危險因素，而血漿Lp(a)則被認為是導致動脈硬化的危險因子之一，其類似于LDL的脂質核心和載脂蛋白B-100及載脂蛋白(a)組成的一種特殊類型的低密度脂蛋白，能夠阻止組織型纖溶酶激活劑生成纖溶酶，抑制纖維蛋白塊溶解，促進血栓形成，使得動脈壁發生硬化；而與此同時，氧化的Lp(a)被巨噬細胞吞噬后進入受損動脈內皮下層成為泡沫細胞，從而引發動脈粥樣硬化斑塊的形成，研究表明其水平升高是心腦血管疾病的重要的獨立危險因素之一。

研究顯示[6]，動脈粥樣硬化斑塊的非特異性炎癥反應是造成易損斑塊的主因，炎癥和氧化應激在動脈粥樣硬化的形成過程中發揮極其重要的作用[7-8]，而Lp-PLA2是一種新型的炎癥因子，血漿Lp-PLA2由成熟巨噬細胞和淋巴細胞合成分泌，循環Lp-PLA2與脂蛋白顆粒結合廣泛存在于機體，其中2/3和LDL相結合，其他則與HDL和脂蛋白(a)相結合，能夠水解含有多不飽和脂肪酰基的氧化磷脂，從而生成溶血卵磷脂和氧化型游離脂肪酸，從而破壞內皮細胞功能和穩定性，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，FDA已經在2005年就將其批準成為心血管疾病和缺血性腦卒中風險評價因素并應用于臨床[9]。流行病學發現，缺血性腦卒中和血漿中的Lp-PLA2水平和活性升高有密切的關系，也有報道稱血漿中的Lp-PLA2水平與神經缺損有一定的關系，但結論尚不十分明確[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組有高血壓史和糖尿病史者明顯多于對照組，HDL-C水平低于對照組，血漿Lp-PLA2水平明顯高于對照組，血漿Lp-PLA2水平與性別呈正相關，而與吸煙、飲酒史呈負相關，提示血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險因素有相關性，可能是ACI重要的危險因素。本研究結果與目前臨床研究基本一致，但本研究樣本量較小，尚需進一步研究加以驗證。

[1]陳曉麗，王漢旻，夏君慧，等．Lp-PLA2 活性在急性動脈粥樣硬化性腦梗死中的臨床意義[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7(12)：1 104-1 107．

[2]周平，周華民．缺血性腦血管疾病與代謝綜合征及頸動脈粥樣硬化的關系[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，8(5)：707-709；715．

[3]魏玉杰．阿托伐他汀對兔動脈粥樣硬化形成中血管內皮細胞黏附分子-1 表達變化的影響[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5(3)：233-236．

[4]蔡國棟，顧揚，劉圣山，等．血漿脂蛋白相關性磷脂酶A2、脂蛋白(a)在動脈粥樣硬化性腦梗死中的變化及意義[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(16)：18-21．

[5]Fisher M，Paganini-Hill A，Martin A，et al．Carotid plaque pathology：thrombosis，ulceration，and stroke，pathogenesis [J]．Stroke，2005，36(2)：253．

[6]Lavi S，Herrmann J，Lavi R，et al．Role of lipoproteirn-associated phospholipase A2 in atherosclerosis[J]．Curr Atheroscler Rep，2008，10(3)：230-235．

[7]王磊，儲照虎．脂蛋白相關磷脂酶A2與缺血性卒中[J]．國際腦血管雜志，2009，6(17)：463-466．

[8]鄧耀芳，黃丹丹，黃國敏，等．急性動脈硬化性腦梗死的血漿脂Lp-PLA2水平及相關性分析[J]．國際醫藥衛生導報，2014，20(9)：1 210-1 213．

[9]Hoogeveen RC，Ballantyne CM．PLAC test for identification of individuais at increased risk for coronary heart disease [J]．Expert Rev Mol Diagn，2005，5(1)：9．

[10]Oei HH，van der Meer IM，Hofman A，et al．lipoprotein associated phospholipase A2 activity is associated with risk of coronary heart disease and ischemic stroke：the Rotterdam Study [J]．Circulation，2005，111(5)：570．

[11]王磊，章瑩，費世早，等．動脈粥樣硬化性腦梗死患者血漿脂蛋白相關磷脂酶A2水平及相關性研究[J]．卒中與神經疾病，2011，6(18)：158．

[12]陳瑞英，鄭清存，王大力，等．急性腦梗死患者脂蛋白相關性磷脂酶A2與梗死體積及神經功能缺損的關系[J]．中國實驗診斷學，2012，3(16)：490．

(收稿2015-08-12)

Correlations of plasma Lp-PLA2 level with risk factors in patients with atherosclerosis cerebral infarction

YangHongsheng，XuXirong，ShenQi，JinYan

DepartmentofLaboratory，theCentralHospitalofShantouCity，Shantou515031，China

ObjectiveTo study the correlations of plasma Lp-PLA2 level with risk factors in patients with atherosclerosis cerebral infarction(ACI)so as to provide the reliable theoretical bases for the diagnosis and treatment．MethodsSixty-two ACI patients treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as study subjects and at the same time 62 healthy volunteers were selected as control group．The general clinical data，biochemical indices and Lp-PLA2 levels of two groups were compared．The correlations of Lp-PLA2 level with common risk factors in ACI patients were analyzed．ResultsCompared with control group，the observation group had more cases with histories of hypertension and diabetes(P<0.05)；HDL-C level of observation group was lower than that of control group；Lp-PLA2 level of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05)；Lp-PLA2 level was positively correlated with gender but negatively correlated with histories of smoking and drinking(P<0.05)；Lp-PLA2 level had no relations with age，histories of hypertension and diabetes and biochemical indices(P>0.05)．ConclusionPlasma Lp-PLA2 level is correlated with some common risk factors in ACI patients，which may be the important risk factor of ACI．

Plasma Lp-PLA2；Atherosclerosis Cerebral Infarction；Risk Factor；Correlation

R743.33

A

1673-5110(2016)18-0010-03