認知行為團體心理治療對恐懼癥患者的近期和遠期療效

黃英民　周作杰　牟艷卉　黃　芳

廣西玉林市第四人民醫院　玉林　537000

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認知行為團體心理治療對恐懼癥患者的近期和遠期療效

黃英民周作杰牟艷卉黃芳

廣西玉林市第四人民醫院玉林537000

目的分析認知行為團體心理治療對恐懼癥患者的近期療效和遠期療效。方法選擇我院2011-01—2014-05收治的100例恐懼癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例，2組患者入組后均給予選擇性5-羥色胺回收抑制劑(SSRIs)藥物，對照組在此基礎上采用認知行為團體心理治療方法，連續治療8周后停止認知行為團體心理治療并隨訪1 a。于治療前、治療后4周和8周及隨訪后4個月、8個月和12個月時用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和社會支持評定量表(SSRS)評價2組近期和遠期療效。結果治療前，2組SAS、SDS和SSRS評分基線水平相當，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后4周、8周及開始隨訪后4、8和12個月時的SAS、SDS和SSRS評分比較，觀察組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論臨床上對恐懼癥患者在給予常規抗精神疾病藥物的基礎上采用認知行為團體心理治療，有助于改善恐懼癥患者的焦慮和抑郁狀態，進一步提高患者的健康狀況和社會生活質量。

恐懼癥；認知行為團體心理治療；心理狀態；生活質量

恐懼癥是一種以恐懼為主要臨床癥狀的精神疾病，發病期主要集中在人的青年時期和老年時期，且女性多于男性，臨床上常見主要有3種類型：場所恐懼癥、社交恐懼癥、單純性恐懼癥。恐懼癥患者在日常生活中會對某些特定的事物和所處的環境產生強烈的、通常認為是不必要的恐懼感，恐懼感產生的同時，患者還會表現出明顯的焦慮和自主神經癥狀，并會產生應激反應和主動回避這些事物或場景以解除這種不安情緒[1]。恐懼癥患者深知產生這樣的情緒是完全沒有必要的，也是不合理的，但卻無法控制恐懼的產生，因此需要盡力回避或忍受，給患者的生活帶來了許多困擾。相關研究顯示，精神動力學療法、認知行為療法治療恐懼癥的臨床療效已得到廣泛證實，但目前國內尚無應用認知行為團體“三位一體”心理療法治療恐懼癥的相關報道[2-3]。韓永慧[4]研究表明，認知行為團體心理療法治療精神疾病方面具有普同性，促進患者自我了解，提高患者人際問題解決能力。因此本研究采用認知行為團體心理治療的方式，旨在為臨床治療恐懼癥提供新的思路和方法。

1　資料和方法

1．1一般資料我院精神科2011-01—2014-05收治的經我院精神科執業醫師診斷確診為恐懼癥患者100例，男41例，女59例，年齡19～71歲，平均(49.4±7.9)歲，病程1～9 a，平均(4.7±1.9)a。恐懼癥分型：場所恐懼癥32例，社交恐懼癥41例，單純性恐懼癥29例。所有患者臨床總體嚴重程度(CGI-SI)評分<3分，對SSRIs類藥物無過敏史，無嚴重器質性疾病、抑郁癥、癲癇或其他精神疾病，無孕婦或哺乳期婦女。所有患者恐懼癥發作時主要臨床癥狀表現為焦慮、緊張、恐懼、呼吸加快、心跳加快、頭暈、臉紅、窒息等。將所有患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組50例。2組性別、年齡、恐懼癥類型等資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較

1．2方法所有患者均根據其焦慮緊張情緒的嚴重程度給予適當的SSRIs藥物治療，如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明和西酞普蘭等，合并嚴重焦慮情緒或驚恐發作的患者可加服抗焦慮藥物，如阿普唑侖和氯硝安定。為了減少藥物不良反應，SSRIs類藥物給藥初期劑量應減半，根據患者耐受逐漸增加劑量。觀察組在上述SSRIs類藥物治療的基礎上，另外安排至少1名精神科主治或副主任醫師、1名心理治療師或心理咨詢師和1名主管護師負責計劃和實施認知行為團體心理治療，1次/周，1 h/次，均連續治療8周后停止，但繼續給予SSRIs藥物。認知行為團體心理治療的具體方法如下：(1)認知行為團體心理治療前階段：①從認知、情緒、壓力管理、社交等方面入手，整合心理治療、臨床醫學、臨床心理學等學科知識，編制認知行為團體心理治療的具體內容；②與患者和家屬建立起良好的信任關系，對患者的年齡、職業、生活環境等情況進行詳細的了解和記錄，并建立檔案；③幫助患者認識自身存在的問題，并對自身的問題形成正確認知，向患者解釋這些問題可能就是導致恐懼感產生的誘因，選擇主要存在的問題作為首要治療目標；④詳細講解認知行為團體心理治療模式建立過程、護理實施過程以及團體治療的意義，使患者以較好的狀態進入到認知護理中。(2)認知行為團體心理治療開始階段(1～2周)：①組建6～8人的團體，由團體成員作自我介紹使彼此間消除陌生感，解釋團體中每個成員都有恐懼癥，希望彼此幫助；②制定詳細的團體規則，回顧每位患者的恐懼癥狀，提示患者恐懼癥的發生與個人生活經歷和社會環境有關；③鼓勵團體內成員分享討論引起恐懼的事物或場所，以及處理這些問題的方法。(3)認知行為團體心理治療中間階段(3～6周)：①組織所有患者學習放松訓練，掌握基本內容和方法，提醒患者注意察覺自我情緒的變化，并做好記錄；②指導患者將恐懼癥狀和引起恐懼的原因相結合，尋求解決方法；③指導患者進行情緒體驗與宣泄，團體成員間互相傾訴恐懼癥如何影響自己的生活，并互相提供解決的辦法；④針對不同類型的恐懼癥患者，以團體為單位接受認知治療，如針對場所恐懼癥患者則在正確認知的基礎上引導患者主動想象會讓其產生害怕的場所和情景，在醫師和團體成員的陪同下進入場所內暴露，反復多次訓練以提高護理效果，團體成員間互相鼓勵，最后讓患者獨自在場所內暴露，如社交恐懼癥患者將其暴露在適當的環境中，在醫師言語的引導和團體成員陪伴下，想象患者身處患者自己恐懼的社交場所，讓患者逐漸放松不安的情緒，與此同時可通過模仿、表演等方式幫助患者適應社交行為，如單純性恐懼患者，適當給予其系統脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術減輕患者的不良情緒，從而消除其恐懼的心理。(4)認知行為團體心理治療最后階段(7～8周)：①鼓勵患者記錄自己每天的思想變化，包括情緒、情景、自動思維、挑戰舊思維、新的想法以及新的情緒等內容；②幫助每位患者談論恐懼癥，互相交流通過治療自身的哪些癥狀消失，哪些癥狀仍然保留，如何處理；③指導患者談論對未來恐懼的事物，以及生活中還未改變的事情并詢問感受；④鼓勵患者分享團體治療的感受。

1．3觀察指標于治療前、治療后4周和8周以及隨訪后4個月、8個月和12個月時用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和社會支持評定量表(SSRS)評價2組患者的近期和遠期療效。

2　結果

2．12組SAS評分比較治療前，2組SAS基線水平無顯著差異(P>0.05)；觀察組SAS評分在治療和隨訪各個時間段均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨訪期間，觀察組SAS評分仍有較明顯的下降趨勢，隨訪12個月時的SAS評分顯著低于隨訪4個月時的SAS評分，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組隨訪期間SAS評分變化不明顯。見表2。

2．22組SDS評分比較治療前，2組SDS基線水平無顯著差異(P>0.05)；觀察組SDS評分在治療和隨訪各個時間段均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后和隨訪期間SAS評分比較±s)

表3　2組治療前后和隨訪期間SDS評分比較±s)

2．32組SSRS評分比較治療前，2組SSRS基線水平無顯著差異(P>0.05)；觀察組SSRS評分在治療和隨訪各個時間段均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3　2組治療前后和隨訪期間SSRS評分比較±s)

3　討論

恐懼癥屬于一種輕度精神障礙，患者在面對特定對象或場所時恐懼心理常反復發作，且在精神的交互作用下，癥狀表現越來越明顯。目前醫學界對恐懼癥的發病機制尚無統一、全面的認識，但多數學者認為恐懼癥的發生是多種因素綜合作用的結果，這些因素包括遺傳因素、個體因素和社會心理因素等，通常認為社會心理因素是導致恐懼癥發作的最主要原因[5-6]。一方面，罹患疾病作為患者生活中的負性事件會使患者產生諸多負性情緒，另一方面，負性情緒使患者的人格特征、應付方式和社會支持等發生改變。在長時間恐懼心理的強烈影響下，患者容易產生持續的焦慮、不安甚至嚴重抑郁等不良后果，對患者的生活質量造成了嚴重影響[7]。

SSRIs類藥物是目前治療抑郁癥、強迫癥、恐懼癥等精神疾病的常用藥物，心理治療如認知行為治療則是治療恐懼癥的基本方法。楊建瓊[8]應用SSRIs類藥物聯合心理治療28例社交恐懼癥患者，結果顯示患者臨床癥狀、認知水平以及行為表現均有顯著的改善作用。本研究結果顯示，對恐懼癥患者聯合應用SSRIs類藥物和認知行為團體心理治療，患者在治療期間的SAS，SDS和SSRS評分均顯著優于僅采用SSRIs類藥物治療的患者(P<0.05)，提示對恐懼癥患者采用認知行為團體心理治療具有較好的近期療效。隨訪1 a，結果顯示，采用認知行為團體心理治療的觀察組患者在隨訪期間各時間段的SAS，SDS和SSRS評分亦均顯著優于對照組(P<0.05)，且隨著隨訪時間的延長，觀察組SAS、SDS和SSRS仍有較明顯的改善，對照組則改善不明顯，提示SSRIs類藥物和認知行為團體心理治療對延長恐懼癥患者的治療效果，改善焦慮、抑郁等負性情緒和提高患者的社會支持具有明顯的優勢。

認知行為治療的重點是對患者不健康和不正確的思維方式、信念以及行為進行矯正，從而改變患者對特定事物、場所或情景的錯誤認知，達到消除不良情緒的目的。認知行為治療認為由于患者本身對引起其恐懼的事物、場所等的認知、判斷以及評價存在一定程度的缺陷，因此只要彌補了這些缺陷，不良情緒即可得到改善[9]。同時該方法還注重于在疾病的治療和康復過程中對患者的心理狀態和不良情緒進行疏導，提高患者在治療過程中的配合度，逐漸消除患者的擔憂、恐懼，并對患者進行鼓勵，增強其戰勝疾病的信心。以團體的形式開展認知行為心理治療，有以下幾方面的優點：首先，認知行為團體心理治療重點在于疏導患者的負性情緒，注重患者的情緒體驗，通過有效的訓練使患者能夠有意識地控制或調解自身的心理活動，降低恐懼情緒的喚醒水平；其次，在整個治療過程中設置了大量糾正患者錯誤認知的環節，使患者學會調整自身認知和評價過程，建立起積極正面的心態，控制和管理恐懼情緒對自身的影響，消除由于恐懼感造成的不良影響；再次，單個患者處于同質性的團體成員中一方面有助于減少患者對只恐懼癥狀的焦慮水平、增加社會支持，同時也有助于團體成員之間互相幫助，分享彼此感受，增強對恐懼癥的認識、對恐懼情緒的控制能力和戰勝疾病的信心[10]；最后，認知行為團體心理治療方案也同樣關注恐懼癥患者社會支持體系的建立和充分利用，因此設計了有助于加強人際資源尋找、利用和改善主觀感受等的緩解，有利于患者與周圍的人和事物相處，從而消除在面對特定人、場所或事物的恐懼感。

總之，臨床上結合規范化、整合性心理治療作為恐懼癥的輔助方法，是今后恐懼癥治療的發展方向。而如何制定全面、科學的團體心理治療方案和評價體系加強心理干預的效果，并加強團體成員之間的良性互動，是未來研究的重點。

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[4]韓永慧．團體心理治療應用于抑郁障礙患者的效果評價[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(9)：69-71．

[5]Chapman LK，Vines L，Petrie J．Fear factors：Cross validation of specific phobia domains in a community-based sample of African American adults[J]．J Anxiety disord，2011，25(4)：539-544．

[6]麻愛華，王相立．家庭環境，認知傾向，自尊與青少年社交恐懼癥的相關性研究[J]．中國實用護理雜志，2013，29(28)：58-61．

[7]林子江，何金彩，楊闖．溫州市某醫院社交恐懼癥患者的三維人格特征分析[J]．醫學與社會，2012，25(7)：75-76．

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[9]吳艷，許冬梅，李菲菲，等．認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應對方式的影響[J]．中華現代護理雜志，2011，17(4)：394-396．

(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0020-03