鹽酸帕羅西汀對帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效

王　雪

遼寧鞍山市中心醫院神經內科二病房　鞍山　114001

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鹽酸帕羅西汀對帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效

王雪

遼寧鞍山市中心醫院神經內科二病房鞍山114001

目的探討鹽酸帕羅西汀對帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效。方法選取2013-02—2015-06我科收治的帕金森病伴抑郁及焦慮患者116例，隨機分為對照組及觀察組，對照組給予常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸帕羅西汀片治療，比較2組治療2周、4周、6周后的臨床療效。結果觀察組治療后2周、4周、6周較同時期對照組的HAMD與HAMA評分均顯著下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療6周后，觀察組患者抗帕金森病、抗抑郁及抗焦慮的總有效率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論鹽酸帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效顯著，神經精神癥狀改善明顯，提高了生活質量，值得臨床推廣應用。

鹽酸帕羅西汀；帕金森病；抑郁；焦慮

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是以運動癥狀為主，好發于中老年人群的一種運動障礙性疾病，以往人們重視對其運動障礙的治療，而忽視了該病非運動癥狀對患者生活治療和預后的影響，如抑郁、焦慮等神經精神癥狀是PD非運動癥狀中最為常見的并發癥[1-2]。近年來人們逐漸認識到神經精神癥狀對患者日常生活行為、認知功能、生存質量及預后等各方面產生的巨大負性影響，但國內外對帕金森病伴抑郁及焦慮患者的治療研究比較少，本文旨在探討鹽酸帕羅西汀對帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2013-02—2015-06我科收治的帕金森病伴抑郁及焦慮患者116例，隨機分為對照組(常規治療組)及觀察組(鹽酸帕羅西汀組)。對照組58例，男28例，女30例；年齡54～80歲，平均(62.8±6.1)歲，平均病程(4.2±1.8)a。觀察組58例，男29例，女29例；年齡53～78歲，平均(63.5±5.7)歲，平均病程(4.5±1.6)a。2組性別、年齡、平均病程等方面經統計軟件分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2入選與排除標準入選標準：(1)所有患者經頭顱CT或MRI檢查證實，且均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)中的PD所致精神障礙的診斷標準[3]；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>20分，漢密爾頓焦慮量表HAMA評分>14分。排除標準：(1)經頭顱CT或MRI確診為因化學藥物、外傷、中毒等原因導致的帕金森綜合征患者；(2)癥狀性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、先天性精神障礙及具有精神障礙家族史的患者；(3)既往有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙病史的患者；(4)所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1．3治療方法2組結合實際病情予以鹽酸苯海索片、多巴絲肼片等常規抗帕金森病相關藥物進行治療，觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸帕羅西汀片，1片/d(20 mg)，而對照組治療期間不加用任何抗焦慮抑郁藥物。比較2組治療2周、4周、6周后的臨床療效。

1．4臨床療效判定標準[4]采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)的減分率評估治療期間抗抑郁的療效，評定標準：(1)痊愈：HAMD減分率≥75%；(2)顯效：50%≤HAMD減分率<75%；(3)有效：25% ≤HAMD減分率<50%；(4)無效：HAMD減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

采用HAMA評估治療期間抗焦慮的療效，評定標準：(1)嚴重焦慮：評分>29分；(2)中度焦慮：21分<評分<28分；(3)輕度焦慮：14分<評分<20分；(4)可能存在焦慮：7分<評分<13分；(5)無焦慮：評分<7分。

采用改良的WEB-STER量表對鹽酸帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效進行評估，評定標準：(1)100%為痊愈；(2)50%～99%為顯效；(3)25%～49%為有效；(4)<25%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2　結果

2．12組治療前后HAMD減分率比較治療后，2組HAMD與HAMA評分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周較同時期對照組的HAMD與HAMA評分均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組療效比較治療6周后，觀察組抗帕金森病、抗抑郁及抗焦慮的總有效率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組不同時間點HAMD與HAMA評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較#P<0.05

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

3　討論

PD是嚴重影響中老年人生活質量的常見神經系統變性疾病，在我國隨著社會人口老年化的發展及人口平均壽命的增加，PD發病率成逐年上升趨勢，且隨著年齡的增長而上升[5]，主要病變部位在黑質和紋狀體，臨床癥狀主要包括運動癥狀(震顫、肌強直及運動減少)和非運動癥狀(抑郁、焦慮)，其中抑郁和焦慮是PD患者中最為常見的非運動性神經精神癥狀[6-7]。抑郁焦慮的發病機制目前尚未完全明確，大量研究表明PD患者的抑郁和焦慮等神經精神癥狀可能是PD累及中樞神經實質后的情感表現，可能與患者中腦5-HT能神經元數量減少或去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等生化遞質含量減少有關。

帕羅西汀是一種苯基呃啶衍生物，為選擇性5-HT回收抑制劑(SSRIs)，口服吸收后可分布于全身各組織與器官，主要的生物學作用是在人體內可選擇性抑制5-HT轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的含量，有效延長和增加5-HT的作用，從而產生抗抑郁作用[8-9]。目前文獻報道帕羅西汀在同類藥物中具有高強力、高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，驚厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水腫等不良反應發生率較低，可有效改善帕金森病患者的運動癥狀，且又有抗抑郁焦慮作用，臨床上已廣泛應用于各種抑郁癥的治療[4，10-12]。

本研究采用鹽酸帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁及焦慮患者，觀察2組治療2周、4周、6周后的帕金森病、抑郁及焦慮的改善情況，發現觀察組治療后2周、4周、6周較同時期對照組的HAMD與HAMA評分均顯著下降，表明鹽酸帕羅西汀能有效改善患者抑郁、焦慮癥狀，延緩病情發展，有利于神經癥狀的改善和神經功能的恢復。結果發現，觀察治療6周后抗帕金森病、抗抑郁及抗焦慮的總有效率均較對照組顯著改善(P<0.05)，表明運用鹽酸帕羅西汀不僅具有抗抑郁、抗焦慮功能，還能改善患者運動功能，治療帕金森病伴抑郁及焦慮患者較傳統藥物的近期療效更為顯著。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁及焦慮患者的臨床療效顯著，可有效改善患者的神經精神癥狀，提高患者的生活質量，但本研究觀察時間較短，病例數較少，其遠期療效及安全性未能得到證實，有待后期進一步研究。

[1]張熙愨，婁凡，劉娜，等．帕金森病伴發抑郁的研究進展[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2015，(4)：638-641．

[2]陳伶，符曉蘇，吳婷．帕金森病伴發抑郁研究進展[J]．臨床精神醫學雜志，2013，23(6)：424-425．

[3]中華醫學會神經病學分會神經心理學與行為神經病學組，中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組．帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標準及治療指南[J]．中華神經科雜志，2013，46(1)：56-60．

[4]孟新玲，房江山，劉遠新，等．鹽酸帕羅西汀片對帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效[J]．中國臨床藥理學雜志，2013，29(6)：403-405．

[5]馮艷，袁麗品，李燕．帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態的療效觀察[J]．中國老年學雜志，2011，31(12)：2 322-2 323．

[6]劉晶晶，王恩銘，江振華，等．帕羅西汀治療帕金森病抑郁患者的療效[J]．實用臨床醫學，2013，14(1)：19-20；25．

[7]趙志華，孫宏麗．帕羅西汀治療帕金森病伴發抑郁的臨床療效觀察[J]．中國醫藥指南，2013，(24)：159-161．

[8]麥輝．帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態療效分析[J]．現代診斷與治療，2014，25(23)：5 343-5 344．

[9]苗海鋒，馬榮，吳志強，等．帕羅西汀治療帕金森病伴發抑郁障礙臨床療效與安全性分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(4)：9-12．

[10]張海軍．帕羅西汀聯合治療帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀的療效分析[J]．現代中西醫結合雜志，2015，(6)：649-651．

[11]李秀娟，陳輝．鹽酸帕羅西汀片治療帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀臨床研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(2)：69-70．

[12]陳濤，席剛明，汪健，等．鹽酸帕羅西汀聯合生物反饋治療改善帕金森病患者抑郁癥狀的臨床觀察[J]．神經損傷與功能重建，2010，5(1)：76．

(收稿2015-09-21)

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A

1673-5110(2016)18-0035-02