前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經病變對神經傳導速度的影響觀察

江保衛

河南新安縣第二人民醫院　新安　471800

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前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經病變對神經傳導速度的影響觀察

江保衛

河南新安縣第二人民醫院新安471800

目的觀察前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經病變的療效及對神經傳導速度的影響。方法選擇我院2013-05—2015-05收治的93例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，分為2組。對照組單純應用甲鈷銨，治療組在對照組基礎上應用前列腺素EⅠ。比較2組治療前后正中神經與腓總神經的運動傳導速度(MCV)與感覺傳導速度(SCV)、治療總有效率及不良反應發生率。結果2組治療前正中神經與腓總神經MCV與SCV的比較差異均無統計學意義(P>0.05)；經治療后，治療組各項指標均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組總有效率為89.4%(42/47)，明顯高于對照組71.7%(33/46)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組不良反應發生率為6.4%(3/47)，與對照組4.4%(2/46)相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，可顯著提高神經傳導速度，安全性高，值得推廣應用。

前列腺素EⅠ；糖尿病；周圍神經病變；神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變為糖尿病常見慢性并發癥，發病機制復雜，與維生素缺乏、微血管病變、代謝紊亂、神經生長因子減少等因素有關[1]。相關調查研究顯示，糖尿病患者中周圍神經病變出現幾率約2/3，具體表現為不同程度的肢體麻木、疼痛、感覺與運動障礙等，尚缺乏有效治療方案，嚴重影響患者生活質量[2-3]。本文以我院收治糖尿病周圍神經便病變患者為例，觀察前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經病變的療效及對神經傳導速度的影響，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

1．1．1納入標準：①符合WHO1999年制定糖尿病診斷標準[4]：空腹血糖不低于7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L。②符合糖尿病神經病變診斷標準：存在肢體麻木、撕裂疼、肌無力、排尿困難癥狀且肌電圖檢查示運動、感覺神經傳導障礙。③簽署知情同意書。

1．1．2排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常者；②合并出血性疾病或有出血傾向者；③其他原因引起周圍神經病變者。

1．1．3分組資料：選擇我院2013-05—2015-05收治93例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，按照就診順序進行編號，奇數號納入治療組(n=47)、偶數號納入對照組(n=46)。治療組男27例，女20例；年齡37～66歲，平均(52.7±8.7)歲；糖尿病病程2～8 a，平均(3.2±0.6)a；周圍神經病變病程1～5 a，平均(2.3±0.4)a。對照組男26例，女20例；年齡39～68歲，平均(52.8±8.5)歲；糖尿病病程2～9 a，平均(3.4±0.7)a；周圍神經病變病程1～5 a，平均(2.2±0.5)a。2組年齡、性別、病程等一般資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組均于有效控制血糖水平后開始治療。

1．2．1對照組：單純應用甲鈷銨(衛材藥業有限公司生產，批號：國藥準字H20030812，規格：0.5 mg×10 s×2板)進行治療：1片/次，3次/d，共治療3周。

1．2．2治療組：在對照組基礎上，靜滴前列腺素E1(廈門星鯊制藥有限公司生產，批號：國藥準字H35021389，規格：0.1 mg/支)：將0.1 mg前列腺素E1溶于500 mL生理鹽水中進行靜滴，1次/d，共3周。

1．3觀察指標與療效判定(1)治療前后正中神經與腓總神經的運動傳導速度(MCV)與感覺傳導速度(SCV)；(2)治療總有效率，療效標準：四肢麻木、疼痛、感覺與運動障礙等癥狀完全消失，觸覺、腱反射減退改善明顯，周圍神經傳導速度大幅增加，為顯效；臨床癥狀明顯緩解，觸覺、腱反射減退及周圍神經傳導速度均有所恢復，為有效；癥狀、體征及周圍神經傳導速度均無明顯改善，為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(3)不良反應發生率。

2　結果

2．12組治療前后正中神經與腓總神經的MCV與SCV比較2組治療前正中神經與腓總神經MCV與SCV比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組各項指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后正中神經與腓總神經的MCV與SCV比較±s，m/s)

2．22組總有效率比較治療組總有效率為89.4%(42/47)，明顯高于對照組71.7%(33/46)，差異有統計學意義(χ2=4.625，P=0.032<0.05)。見表2。

表2　2組總有效率比較　[n(%)]

2．32組不良反應比較治療組不良反應發生率為6.4%(3/47)，與對照組4.4%(2/46)相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應發生率比較　[n(%)]

3　討論

周圍神經病變為糖尿病患者最常見并發癥，治療一直備受關注，相關治療藥物較多，包括控制血糖、擴張血管、溶栓、糾正代謝紊亂、抗氧化、增加神經營養與修復神經等對因治療藥物及抗驚厥藥、抗心律失常藥及三環類抗抑郁藥等對癥治療藥物[5-6]，但效果并不理想。

本研究將甲鈷銨及其聯合前列腺素EⅠ的治療效果進行對比，結果顯示聯合治療患者正中神經與腓總神經的MCV與SCV均獲得更大幅度改善，且治療總有效率達89.4%，明顯高于對照組，優勢明顯，提示前列腺素EⅠ的應用在強化療效、加快神經傳導速度方面具有較大積極作用。甲鈷胺為維生素B12活性代謝產物，可發揮促進脂肪、蛋白、神經內核酸代謝的作用，進而對損傷神經組織進行修復[7-8]，患者神經組織傳遞及代謝障礙等問題得到改善，屬于對因治療藥物，對改善糖尿病患者周圍神經病變療效較佳。前列腺素E1為血管擴張劑，具有擴張血管、改善微循環的作用[9]，可讓組織缺血缺氧情況得到明顯緩解。此外，其還具有易于分布到受損血管部位的靶向特征[10]，可抑制血小板聚集，為糖尿病周圍神經病變的有效治療藥物。這一結論與不少臨床報道結果保持一致，且有研究將前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經病變機制為[11-12]：(1)改善血液動力學，增加血管平滑肌細胞中環磷酸腺苷(cAMP)含量，讓其充分發揮血管擴張作用，外周阻力因此降低。(2)改善血液流變學，前列腺素EⅠ所具備抑制血小板凝集可對血小板活化也進行抑制，實現已活化血小板的逆轉，促進紅細胞變形能力得到改善。(3)激活脂蛋白酶，增加其對三酰甘油的水解，以實現血脂及血黏度的降低。因此前列腺素EⅠ的應用利于神經微循環血液供應的提供，加速血液循環，最終促進正中神經與腓總神經MCV與SCV的提高，患者神經結構與功能得到更好恢復，療效因此加強。此外，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明治療組中前列腺素EⅠ的應用并未增加明顯不良反應，具有較高安全性。

綜上所述，前列腺素EⅠ在糖尿病周圍神經病變患者中的應用可有效強化療效，提高神經傳導速度，安全性高，值得推廣應用。

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(收稿2015-09-11)

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A

1673-5110(2016)18-0042-02