分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素研究

李　軍

北京市垂楊柳醫院神經內科　北京　100022

?

分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素研究

李軍

北京市垂楊柳醫院神經內科北京100022

目的研究分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素。方法選取在我院治療的分水嶺缺血性卒中患者158例，分為研究組和對照組。對照組107例，出院6周內缺血性卒中未復發；研究組51例，出院6周內缺血性卒中復發。分析患者早期復發的影響因素。結果與對照組相比，研究組收縮壓顯著降低，糖尿病、不穩定斑塊與腦血管狹窄≥80%患者所占比例顯著增大，羥乙基淀粉擴容治療患者所占比例顯著減小(P<0.05)。Logistic多元回歸分析表明，糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容是分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素。結論糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容是分水嶺缺血性卒中患者早期復發的重要影響因素。

分水嶺缺血性卒中；早期復發；影響因素

分水嶺腦梗死是一種特殊的腦梗死，也被稱為邊緣帶腦梗死，通常由于相鄰腦血管供血區的交界處或分水嶺區局部缺血造成[1]。大腦中動脈狹窄或閉塞是分水嶺腦梗死重要的病理基礎[2]。本文研究了分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素，希望能夠為預防分水嶺缺血性卒中患者早期復發提供一定的臨床參考價值。現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2011-04—2014-03在我院治療的分水嶺缺血性卒中患者158例，根據治療后是否復發，分為研究組和對照組。所有患者均經MR-DWI檢查確診為分水嶺缺血性卒中，年齡均>41歲，血管狹窄率均>50%，病程均<72 h，住院時間9～20 d。排除癌癥、嚴重的心肝腎肺、高凝傾向血管炎性疾病及非大腦中動脈與頸內動脈狹窄的患者。

1．2研究方法對照組出院6周內缺血性卒中未復發；研究組出院6周內缺血性卒中出現復發。缺血性卒中復發的標準是神經系統癥狀與體征在原發癥狀基礎上加重，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分增加≥4分或磁共振彌散加權成像(MR-DWI)檢查證實有新發的梗死灶[3]。收集入選研究患者的性別、年齡、收縮壓、舒張壓及是否合并高血壓、高血脂、糖尿病；檢查并評估患者的腦血管狹窄程度與不穩定斑塊情況；詳細記錄患者是否接受了羥乙基淀粉擴容治療。研究分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素。

2　結果

2．12組相關影響因素比較2組在性別、年齡、舒張壓及高血壓、高血脂患者所占比例等方面差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，研究組收縮壓顯著降低，糖尿病、不穩定斑塊與腦血管狹窄≥80%患者所占的比例顯著增大，羥乙基淀粉擴容治療患者所占的比例顯著減小，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關影響因素比較

2．2分水嶺缺血性卒中患者早期復發影響因素的Logistic多元回歸分析2組患者相關影響因素比較差異具有統計學意義的收縮壓、糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容等進行Logistic多元回歸分析。分析結果表明，糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容是分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素。見表2。

表2　分水嶺缺血性卒中患者早期復發影響因素的Logistic多元回歸分析

3　討論

缺血性卒中又稱為腦梗死，通常由于各種原因誘發患者的腦部血液供應出現障礙，給患者局部腦組織造成不可逆的損害，最終導致患者發生腦組織缺血與缺氧性壞死。該疾病嚴重影響患者的健康與生活，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高致死率等特點[4]。

分水嶺腦梗死患者通常存在顱內外血管狹窄情況，大多數誘因是過度、過快降壓或腹瀉等導致患者血流動力學出現異常[5]。姜玉龍等[6]研究顯示，對分水嶺腦梗死患者進行擴容治療，能夠顯著改善患者顱內血管的血流速率及神經功能缺損評分，在臨床上是一種有效的治療方法。姚小英等[7]研究顯示，年齡與高脂血癥是首發缺血性腦梗死患者復發的獨立危險因素，該結果為醫生評估首發缺血性卒中患者復發與調整有效的預防措施提供了一定的臨床參考價值。

邱石等[8]研究顯示，低灌注、低血壓、糖尿病等是分水嶺腦梗死發病的重要危險因素；低灌注、腦動脈嚴重狹窄或閉塞所造成患者的血流動力學障礙是分水嶺腦梗死發病的重要病理基礎。本研究顯示，2組患者在性別、年齡、舒張壓及高血壓、高血脂患者所占比例差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，研究組收縮壓顯著降低，糖尿病、不穩定斑塊與腦血管狹窄≥80%患者所占比例顯著增大，羥乙基淀粉擴容治療患者所占比例顯著減小(P<0.05)。2組患者相關影響因素比較差異具有統計學意義的收縮壓、糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容等進行Logistic多元回歸分析。分析結果表明，糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容是分水嶺缺血性卒中患者早期復發的影響因素。殷萍等[9]研究顯示，分水嶺腦梗死患者復發組與未復發組在收縮壓、不穩定斑塊、腦血管狹窄程度≥70%所占比例差異顯著(P<0.05)。該研究表明，分水嶺腦梗死患者相比其他類型腦梗死患者較易復發；分水嶺腦梗死首次發病患者的一般癥狀通常較輕，但復發后患者的臨床癥狀明顯加重、預后明顯較差；收縮壓、不穩定斑塊、腦血管狹窄程度≥70%所占比例是分水嶺腦梗死患者復發的獨立危險因素。王萬華等[10]通過對121例急性分水嶺腦梗死患者的臨床資料進行分析研究顯示，相比無復發組，復發組患者的血管狹窄程度均≥90%，患者的收縮壓顯著降低，不穩定斑塊與積極降壓患者所占的比例明顯增大，擴容治療患者所占比例明顯減小。Logistic多元回歸分析結果顯示，腦血管狹窄程度≥90%、不穩定斑塊與積極降壓是急性分水嶺腦梗死患者早期復發的獨立危險因素。該研究表明，腦血管重度狹窄、不穩定斑塊與降壓治療是急性分水嶺腦梗死患者早期復發的獨立危險因素。

綜上所述，糖尿病、腦血管狹窄≥80%、不穩定斑塊與羥乙基淀粉擴容是分水嶺缺血性卒中患者早期復發的重要影響因素。

[1]陶中海，張清秀，付家亮，等．TCD聯合DSA在分水嶺腦梗死顱內血管評價中的應用價值[J]．中華神經醫學雜志，2015，14(1)：33-36．

[2]張捷，陳海亮，張俊．分水嶺腦梗死的臨床特點及相關因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(23)：1-4．

[3]Chandratheva A，Geraghty OC，Rothwell PM．Poor performance of current prognostic scores for early risk of recurrence after minor stroke[J]．Stroke，2011，42(3)：632-637．

[4]郭春暉．缺血性腦卒中的危險因素[J]．神經疾病與精神衛生，2012，12(1)：92-94．

[5]Moustafa RR，Momjian-Mayor I，Jones PS，et al．Microembolism verses hemodynamic impairment in rosary-like deep watershed infarcts：a combined positron emission tomography and transcranial Doppler study[J]．Stroke，2011，42(11)：3 138-3 143．

[6]姜玉龍，吳衛文，姜建東．內分水嶺腦梗死擴容治療的臨床研究[J]．中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20(5)：368-377．

[7]姚小英，林巖，耿介立，等．首發缺血性卒中后再發不同類型卒中預測因素的回歸性分析[J]．中華神經科雜志，2012，45(11)：769-773．

[8]邱石，王起，趙靜，等．分水嶺腦梗死的危險因素及病因分析[J]．山東醫藥，2014，54(40)：19-21．

[9]殷萍，魏亞芬．分水嶺腦梗死患者復發的危險因素分析[J]．中國綜合臨床，2013，29(11)：1 185-1 188．

[10]王萬華，馬昭璽，張炎，等．分水嶺腦梗死早期復發及相關因素分析[J]．臨床神經病學雜志，2014，27(1)：26-28．

(收稿2015-07-15)

R743.3

A

1673-5110(2016)18-0045-02