不同麻醉方式對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響

楊廣生

河南安鋼職工總醫院麻醉科　安陽　455000

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不同麻醉方式對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響

楊廣生

河南安鋼職工總醫院麻醉科安陽455000

目的探討不同麻醉方式對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響。方法選取我院2013-08—2015-08 138例手術治療的老年高血壓患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組每組69例，對照組進行全身麻醉，研究組采用全麻復合硬膜外麻醉，觀察2組患者臨床麻醉效果、血壓值變化、心率值變化及認知功能障礙情況。結果研究組優良率為100%，對照組為84.1%，研究組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術前、術后1 d、5 d的簡易智力狀況檢查法(MMSE)評分差異無統計學意義(P>0.05)；對照組認知功能障礙發生率11.6%明顯高于研究組1.4%，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉前2組血壓值和心率對比差異有統計學意義(P<0.05)；2組血壓值和心率在插管后、拔管時、拔管后30 min存在明顯差異(P<0.05)。結論采取全麻復合硬膜外麻醉效果較好，不僅對患者心率值和血壓值的影響較低，還可有效緩解患者的認知功能障礙，縮短麻醉時間，提高恢復速度，具有較高的安全性，在老年高血壓患者手術麻醉中，值得推廣，應用價值較高。

老年高血壓患者；不同麻醉方式；術后；麻醉恢復期

高血壓屬于臨床常見病，人們隨著內外環境的變化，血壓也會隨著轉變，而隨著年齡的增長，血壓也會隨之增高，當人機體處于老年階段時，功能逐漸衰退，機體調節功能明顯降低，因此醫院對老年高血壓患者進行治療過程中，需特別注意其身體的細微變化情況，特別是通過手術治療的老年患者。由于采取手術治療需予以麻醉處理，部分患者術后在麻醉恢復期往往發生異常，因此需行手術患者具體情況予以合理的麻醉方法[1]。本文選取我院2013-08—2015-08 138例手術治療的老年高血壓患者為研究對象，具體分析全身麻醉和全麻復合硬膜外麻醉對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-08—2015-08 138例手術治療的老年高血壓患者，并隨機分為研究組和對照組，各69例，對照組行全身麻醉，研究組采用全麻復合硬膜外麻醉。對照組中男39例，女30例；年齡62～80歲，平均(71.3±2.9)歲；體質量46～86 kg，平均(70.4±4.6)kg。對照組中男40例，女29例，年齡62～81歲，平均(71.8±2.5)歲，體質量47～86 kg，平均(70.8±4.2)kg。排除標準：患有神經系統病史、精神病史者；存在嚴重的心、肺、腎功能障礙者；不配合治療者，年齡在60歲以上者。2組年齡、性別、病情等基礎資料方面對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者在術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，手術過程中均仔細監測患者生命體征變化。對照組采用靜息復合全身麻醉，通過注射維庫溴銨0.1 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼0.1 mg實施麻醉誘導，麻醉維持時采用2%異氟烷進行吸入麻醉，手術過程中根據患者具體體動變化可追加適宜的麻醉藥量。研究組實施全身麻醉復合硬膜外麻醉，在對照組麻醉的基礎上選取適宜椎管間隙，對其成功穿刺，然后注入2%利多卡因，0.33%地卡因混合藥液，術中觀察患者情況有效控制麻醉平面。

1．3療效評定標準優：術中未出現疼痛，手術可順利進展；良：手中產生輕微疼痛，具有耐受性，未影響手術治療；差：術中存在嚴重疼痛，難以耐受，導致手術中斷[2]。術前、術后第1、5天時通過MMSE觀察患者定向力、記憶力、語言、計算力等方面的認知功能障礙情況，術后測試分值與術前測試分值相差≥1分，說明患者術后發生認知功能障礙[3]。在麻醉前、插管后、拔管時、拔管后30 min觀察并統計2組患者的心率和血壓值，并做出分析。

2　結果

2．12組麻醉效果比較研究組麻醉效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組麻醉效果比較　[n(%)]

2．22組術后麻醉恢復期認知功能比較2組術前、術后1 d、5 d時行MMSE評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組MMSE評分比較，分)

2．32組認知功能障礙比較在術后麻醉恢復期，對照組出現認知功能障礙8例(11.6%)，研究組1例(1.4%)，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．42組四個時間點心率和血壓變化比較麻醉前2組患者的血壓值和心率均無明顯差異(P<0.05)；2組血壓值和心率在插管后、拔管時、拔管后30 min存在明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組在麻醉前、插管后、拔管時、拔管后30 min心率和血壓變化比較±s)

3　討論

老年高血壓患者會根據年齡不斷增長和病情的發生，心血管功能逐漸衰退，自動調節能力也急劇減弱，血壓的代償功能會越來越差，若在手術中采取不當的麻醉方式，會造成血壓和心率的波動較大，嚴重影響患者的生命安全[5]。所以對老年高血壓患者手術而言，選取適合的麻醉方式意義重大。在手術中全身麻醉的應用較為廣泛，但會造成老年患者血壓升高、心率加快，威脅患者生命，而全身麻醉和硬膜外麻醉的聯合應用，優點較多：(1)可降低對患者的傷害，阻斷交感神經功能，降低腎上腺素的分泌；(2)可有效緩解藥物的殘留，同時減少了循環系統對手術的干擾；(3)緩解對患者插管時造成的心率加快情況，同時可有效減少麻醉藥物的用量[6]。術后要保持患者呼吸通暢，控制好患者血壓和交感反應。

通過本次試驗我們研究出，研究組的麻醉效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術前、術后1 d、5 d的MMSE評分并無顯著差異(P>0.05)；對照組認知功能障礙發生率明顯高于研究組(P<0.05)；麻醉前2組患者的血壓值和心率均無明顯差異(P<0.05)；2組血壓值和心率在插管后、拔管時、拔管后30 min存在明顯差異(P<0.05)。研究發現，采用全麻復合硬膜外麻醉可取得較高麻醉效果，且患者的功能障礙也會相對降低。若手術中采取全麻會導致患者的認知功能出現障礙，極有可能是因全身麻醉使得患者中樞神經系統興奮性突出傳遞受到抑制，且老年高血壓患者生理特征比較特殊，實施手術治療后極有出現記憶障礙、精神恍惚等癥狀[7]，且造成了老年患者血壓和心率的急劇變化，帶來了巨大的生命威脅。而采取全麻復合硬膜外麻醉可確保老年患者的血壓和心率穩定，安全性較高。

綜上所述，目前臨床治療中，通常采取全麻復合硬膜外麻醉來對老年高血壓患者進行手術麻醉。對患者實施手術治療時，麻醉是一種主要的輔助方法。相對于局部麻醉、硬膜外麻醉，實施全身麻醉時會導致老年手術患者術后麻醉恢復期的認知功能受到較嚴重的影響，因此需根據具體情況實施適宜麻醉，促進術后麻醉恢復，而對老年高血壓患者而言，選擇全麻復合硬膜外麻醉推廣價值較高。

[1]胡旭華．不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響[J]．中國老年學雜志，2012，32(15)：3 290．

[2]崔劍．不同麻醉方式對老年開胸手術患者術后早期蘇醒質量及應激反應的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(2)：142-143．

[3]韋忠良．全身麻醉藥對老年患者認知功能的影響[J]．中國老年學雜志，2012，32(7)：1 484-1 485．

[4]余斌．麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2010，26(2)：110-111．

[5]李蕾．不同麻醉法對老年冠心病患者冠狀動脈旁路移植術后認知功能的影響[J]．中華老年心腦血管病雜，2010，12(11)：1 002-1 004．

[6]林獻忠，肖義榮，曾凱．低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(23)：5 868-5 870．

[7]王敏．兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析[J]．中國現代藥物應用2016，10(2)：191-192．

(收稿2016-05-12)

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1673-5110(2016)18-0076-02