2型糖尿病患者合并認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

賀鈺梅　汪麗麗　韓秀平　張永莉

陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院　延安　716000

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2型糖尿病患者合并認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

賀鈺梅汪麗麗韓秀平張永莉

陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院延安716000

目的分析2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，為其早期防治提供臨床指導(dǎo)。方法選取2012-04—2015-04我院收治的200例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用MOCA(蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估)量表對(duì)患者作認(rèn)知功能評(píng)估，據(jù)量表結(jié)果將其分為NC組(認(rèn)知功能正常組，n=110)與CI組(認(rèn)知功能障礙組，n=90)，收集2組患者臨床資料，總結(jié)2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果提示，2型糖尿病合并認(rèn)知障礙組與認(rèn)知功能正常組，其年齡、病程、P2BG、Hbalc、CHO、高血壓史、糖尿病家族史、焦慮、抑郁、胰島素治療、神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變等因素對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多元回歸分析證實(shí)：年齡、HbAlc、CHO、視網(wǎng)膜病變、抑郁為2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論高齡、抑郁、高膽固醇、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、血糖控制率低均可加大2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，需積極控制，并予以防治。

2型糖尿病；認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于中老年患者群體，致病機(jī)制復(fù)雜，與胰島素抵抗相關(guān)，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿及體質(zhì)量減輕等癥狀[1]。近年來(lái)，2型糖尿病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，由其引發(fā)的認(rèn)知功能障礙同時(shí)也日益引起研究者的重視[2]。有觀點(diǎn)表示，2型糖尿病其慢性并發(fā)癥遍及全身各個(gè)器官，而2型糖尿病并腦血管病且是造成患者腦損傷的相關(guān)原因[3]。目前已有研究報(bào)道證實(shí)，2型糖尿病與認(rèn)知功能障礙有其顯著相關(guān)性，同時(shí)也是誘發(fā)阿爾茨海默癥的重要危險(xiǎn)因素[4]。基于此，為總結(jié)2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，為早期治療及干預(yù)提供指導(dǎo)，我院對(duì)收治的200例2型糖尿病患者展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2015-04我院收治的200例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有對(duì)象均知情研究?jī)?nèi)容，已簽署研究同意書。排除合并先天智能障礙、嚴(yán)重腦血管疾病、代謝性疾病及惡性腫瘤患者。其中男88例，女102例；年齡51～86歲，平均(68.9±3.1)歲；病程0.3～22 a，平均(12.1±2.7)a；文化程度：小學(xué)12例，初中100例，高中56例，大專及以上32例。采用MOCA量表對(duì)患者作認(rèn)知功能評(píng)估，據(jù)量表結(jié)果將其分為NC組與CI組。

1．2方法2組患者均填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、疾病類型、發(fā)病年齡、病程、家族病史、職業(yè)、身高、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、藥物使用情況及糖尿病并發(fā)癥情況。同時(shí)采用HAMD(漢密頓抑郁量表)表[6]評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，包括焦慮、抑郁2個(gè)分表，評(píng)分超過(guò)8分則視為抑郁、焦慮。

2　結(jié)果

2．12組單因素分析結(jié)果本組單因素分析2型糖尿病合并認(rèn)知障礙組與認(rèn)知功能正常組，其年齡、病程、P2BG、Hbalc、CHO、高血壓史、糖尿病家族史、焦慮、抑郁、胰島素治療、神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變等因素對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，篩選作多因素分析。見(jiàn)表1。

表1　2組單因素分析結(jié)果

2．22型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙多因素分析以合并認(rèn)知功能障礙作為因變量，以單因素篩選出相關(guān)因素作為自變量作非條件多元邏輯回歸分析，結(jié)果提示，年齡、HbAlc、CHO、視網(wǎng)膜病變、抑郁為2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙多因素分析

3　討論

目前已有研究證實(shí)，糖尿病是誘發(fā)各類組織器官障礙及相關(guān)功能障礙的重要因素。但2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的影響尚未明確其病理病機(jī)，且研究文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少[7]。2型糖尿病對(duì)患者機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在體內(nèi)代謝紊亂所致各臟器官損傷，諸如微血管病變、大血管病變等，且近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，由其引發(fā)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率亦有所上升。

早期對(duì)2型糖尿病合并認(rèn)知功能影響因素的研究多圍繞年齡、病程、血糖及血脂水平、胰島素水平及肥胖等因素展開。大部分研究顯示糖尿病腦病的發(fā)生率與年齡老化存在明顯相關(guān)性，且糖基化終末產(chǎn)物沉積、氧化應(yīng)激反應(yīng)及血管結(jié)構(gòu)功能的變化同樣與年齡增加有其聯(lián)系[8]。本研究多因素分析結(jié)果同時(shí)亦證實(shí)年齡是影響2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與早期報(bào)道相符。也有學(xué)者報(bào)道，血糖水平的上升同時(shí)可提高2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[9]。糖基化血紅蛋白是血清中葡萄糖與紅細(xì)胞血紅蛋白結(jié)合所得產(chǎn)物，是反映機(jī)體糖代謝狀況的標(biāo)志，研究認(rèn)為高血糖對(duì)糖尿病患者認(rèn)知功能影響更為顯著，在血糖增高狀態(tài)下，蛋糖基化終末產(chǎn)物生成，使得其結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及理化特性發(fā)生改變，并誘發(fā)糖尿病性腦病。同時(shí)有觀點(diǎn)表示，慢性高血糖不僅可誘發(fā)糖尿病性腦組織退行性改變，同時(shí)可引發(fā)微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能降低[10]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變同樣為2型糖尿病患者常見(jiàn)血管并發(fā)癥，與認(rèn)知功能障礙有其緊密聯(lián)系。也有研究者表示，血清CHO水平的上升同樣是引起認(rèn)知功能減退的相關(guān)原因[11]。同時(shí)目前已有大量報(bào)道證實(shí)，抑郁是影響2型糖尿病患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素[12]。本組研究顯示，經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果證實(shí)，年齡、HbAlc、CHO、視網(wǎng)膜病變、抑郁均為2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡越高、HbAlc及CHO水平越高的合并抑郁及視網(wǎng)膜病變患者，其認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越高，與上升研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙與多類因素相關(guān)，受多種因素影響。年齡、抑郁、視網(wǎng)膜病變、CHO及HbAlc水平的變化均為影響2型糖尿病發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)胰島素治療、焦慮、病程、合并神經(jīng)病變、高血壓、糖尿病家族病史同樣為影響患者認(rèn)知功能的相關(guān)危險(xiǎn)因素，需引起重視，積極控制2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素，預(yù)防癡呆，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

[1]程奎，胡淑芳，榮太梓，等．不同胰島素給藥方式對(duì)糖尿病腦卒中患者血糖及神經(jīng)功能的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：61-62．

[2]古金成．老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(9)：925-927．

[3]陳蕊華，蔣曉真，趙曉暉，等．2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(24)：2 758-2 761．

[4]郭連雨，劉艷，仇海燕，等．2型糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J]．天津醫(yī)藥，2013，12(8)：772-775．

[5]郝云玲，嚴(yán)勵(lì)．2型糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(35)：84-85；88．

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[8]王翔，農(nóng)晰婷，趙琳暉，等．2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，11(7)：839-841．

[9]王芳．2型糖尿病認(rèn)知障礙的相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(16)：20-22．

[10]李姝婷，方群慧，張楠，等．2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J]．安徽醫(yī)藥，2015，11(4)：690-693．

[11]周文銳，梁興倫，朱敏潔，等．血漿同型半胱氨酸水平與輕度認(rèn)知功能障礙對(duì)老年2型糖尿病患者的影響[J]．中國(guó)綜合臨床，2014，30(11)：1 169-1 172．

[12]劉淑清，劉淑芬，李兆橋，等．2型糖尿病胰島素抵抗與認(rèn)知功能障礙關(guān)系研究[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(5)：127-130．

(收稿2015-09-15)

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