運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效比較

王　嫻

湖北咸寧市中心醫(yī)院同濟咸寧醫(yī)院　咸寧　437000

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運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效比較

王嫻

湖北咸寧市中心醫(yī)院同濟咸寧醫(yī)院咸寧437000

目的比較運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效。方法將80例腦癱患兒隨機分為2組，均根據伴隨癥狀給予針對性治療，A組(n=40)采用運動發(fā)育推拿法治療，B組(n=40)采用神經發(fā)育療法治療；比較2組患兒治療前后粗大運動功能測量(GMFM-66)評分。結果A組和B組接受治療時間分別為(4.1±0.4)個月、(4.4±0.3)個月，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患兒治療后GMFM-66評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法均可在短期內能有效提高腦癱患兒的整體粗大運動功能，并在短期內得到維持，且兩者的近期療效相似。

腦癱；神經發(fā)育療法；運動發(fā)育推拿法；粗大運動功能

運動發(fā)育推拿法實現了神經發(fā)育療法和中國傳統(tǒng)推拿療法的有機結合[1]，有研究認為[2]，該療法可在短期內實現腦癱患兒粗大運動功能的有效提高，并在短期內得到維持。為更深認識該療法，本研究選擇80例腦癱患兒，對比分析了運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效差異。現報告如下。

1　資料和方法

1．1納入標準(1)患兒在納入本研究前1 a內未接受外科手術治療或其他抗痙攣治療；(2)遵照試驗內容完成各項治療；(3)研究方法符合倫理學標準并報經我院醫(yī)學倫理會研究同意，與患兒家屬充分溝通，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1．2排除標準(1)在治療期間服用抗癲癇、抗痙攣等藥物治療或接受肉毒毒素注射治療；(2)接受除運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法之外的其他提高粗大運動功能的療法，如力量訓練、被動爬行模式治療等；(3)同時接受運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法治療。

1．3一般資料采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2013-01—2015-01于我院住院治療的80例腦癱患兒為研究對象。采用隨機數字表進行分層隨機抽樣將所有患者分配為A組(n=40)和B組(n=40)。A組中男26例，女14例；月齡11～25個月，平均(21.52±9.52)個月；腦癱類型，四肢癱瘓7例，雙肢癱瘓15例，偏癱7例，手足徐動6例，共濟失調5例；粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。B組中男28例，女12例；月齡10～26個月，平均(22.57±9.67)個月；腦癱類型，四肢癱瘓6例，雙肢癱瘓16例，偏癱8例，手足徐動6例，共濟失調4例；粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)分級，Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例，Ⅴ級4例。2組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4治療方法A組采用運動發(fā)育推拿法治療，B組采用神經發(fā)育療法治療，同時，2組患兒均根據伴隨癥狀給予針對性治療，如給予語言訓練和感覺統(tǒng)合訓練，精細運動障礙者增加作業(yè)訓練，智力障礙者增加針灸治療，包括頭針、穴位注射和經絡導平等。上述治療方法20～40 min/次，3～6次/周，同時，要求患兒家長初步掌握上述治療方法要領，每天對患兒進行康復訓練。

1．4．1運動發(fā)育推拿法：手法以小兒推拿手法中推、按、揉、壓、扳和搖法等為主，根據患兒的癱瘓類型與癱瘓部分進行推拿以實現對患兒骨骼關節(jié)排列和肌肉狀態(tài)的有效調節(jié)，治療的重點應放在未來可能會出現畸形的解剖部位。為增加腦癱患兒的正確感覺體驗，在推拿手法的運用過程中，特別注意前庭感覺、運動覺以及觸覺等方面的感覺輸入；同時，為了能夠更加有效地預防畸形的產生和加重，在吸收國外治療腦癱主要療法經驗做法的基礎上，在操作過程中通過不斷變換仰臥位、俯臥位、側臥位等體位來實現患兒異常姿勢的積極糾正。在整個治療過程中，應該根據患兒實際病情的不同在治療部位上有所側重，但也要兼顧治療的整體性。此外，按照患兒運動水平的發(fā)育實際，有意識促使患兒完成站、跪、行走、爬行、各種坐姿、翻身、抬頭等姿勢控制動作。

1．4．2神經發(fā)育療法：主要采用Bobath療法。利用反射性抑制肢位異常姿勢和運動模式，并促進正確的運動感覺和運動模式。按照患兒運動水平的發(fā)育實際情況安排運動訓練事項，訓練內容為頭部控制、坐、爬行、翻身、站立、行走等。

1．5療效判定患兒的粗大運動功能采用粗大運動功能測量系統(tǒng)(GMFM-66)進行評估[3]。患兒的等級評價采用中文版粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)[3]進行分級。

2　結果

2．1GMFM-66評分比較A組和B組治療時間分別為(4.1±0.4)個月、(4.4±0.3)個月，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=2.634，P=0.216)；2組治療前GMFM-66評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組治療后GMFM-66評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，但治療后的GMFM-66評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組治療前后GMFM-66評分比較，分)

2．2GMFCS分級比較2組治療前GMFCS分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組治療后GMFCS分級均較治療前顯著改善(P<0.05)，但治療后GMFCS分級組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前后的GMFCS分級比較　[n(%)]

注：與組內對應分級比較，①P>0.05；與組內對應分級比較，②P>0.05；與治療A組對應分級比較，③P<0.05

3　討論

腦性癱瘓(腦癱)是造成新生兒殘疾的重要原因之一，主要是指出生1個月內的新生兒因各種原因造成的非進行性中樞性運動障礙和姿勢異常，腦癱患兒常合并智力低下、視覺功能障礙、語言功能障礙、癲癇等疾病，嚴重影響患兒的生長發(fā)育[4]。神經發(fā)育療法是當前腦癱兒童運動康復的常規(guī)干預方法，由Bobath夫婦于上個世紀40年代創(chuàng)立和發(fā)展，其主要治療目的是調整姿勢和改善功能[5]。神經發(fā)育療法的理論基礎源于當時神經學階段理論和成熟理論，其作用原理是通過對異常姿勢和原始反射的人為抑制來實現腦癱患兒正常運動功能的發(fā)育。大量文獻報道[6-8]已證實其療效，且美國腦癱和發(fā)育醫(yī)學院(AACPDM)的系統(tǒng)評價證實神經發(fā)育療法適合各年齡段、不同損傷級別和類型的腦癱患兒。

推拿是最原始醫(yī)療手段之一，目前基本上所有的康復機構均采用推拿療法治療腦癱患兒。運動發(fā)育推拿法以運動發(fā)育理論為基礎，實現了中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法與國外神經發(fā)育療法的有機結合。中國傳統(tǒng)推拿療法可舒筋緩急、理筋復位、疏通經絡等功效，近年來有研究顯示[9]，推拿能夠促進腦癱患兒脊髓、腦干等中樞神經系統(tǒng)的恢復。運動發(fā)育推拿法以中醫(yī)小兒推拿中的推、按、揉、壓、扳和搖等為主要手法，根據患兒的癱瘓類型與癱瘓部分進行刺激，不僅可在很大程度實現患兒肌張力的改善，更能夠加快患兒肌力的恢復；另外，運動發(fā)育推拿法還吸收了國外治療腦癱的有益經驗，在治療過程中注意不斷變換患兒的體位和姿勢，以實現糾正異常姿勢、預防畸形產生與加重的目的[10]。總體上來看，運動發(fā)育推拿法能夠讓患兒逐漸產生符合運動發(fā)育規(guī)律的正常姿勢，最終實現粗大運動發(fā)育水平提高的目標。在本研究中，采用運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法的A組和B組患兒在經過一定時間的康復訓練后，GMFM-66評分和GMFCS分級均較治療前明顯進步，但兩種療法對比未見明顯差異，這表明運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法均能夠較為明顯地改善腦癱患兒的粗大運動功能。

綜上所述，運動發(fā)育推拿法與神經發(fā)育療法均可在短期內能有效提高腦癱患兒的整體粗大運動功能，并在短期內得到維持，且兩者的近期療效相似；但限于樣本量較少、觀察時間較短、評價方法不夠全面，其遠期效果以及兩種療法對大齡患兒粗大運動功能的影響差異還有待進一步研究。

[1]張榮，趙寧俠，宋虎杰．運動發(fā)育推拿法對腦癱患兒運動功能的影響[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(3)：196-197．

[2]童光磊，李紅，張敏，等．醫(yī)院內強化康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2011，17(1)：70-71．

[3]李樹春．小兒腦性癱瘓[M]．鄭州：河南科學技術出版社，2000：4．

[4]史惟，廖元貴，楊紅，等．粗大運動功能測試量表與Peabody粗大運動發(fā)育量表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用[J]．中國康復理論與實踐，2004，10(7)：423-424．

[5]劉冬芝，尚清，馬彩云．認知功能障礙訓練配合綜合康復治療腦癱伴智力障礙患兒的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(24)：69-70．

[6]陽慶軍，康倩倩，劉木金．針刺配合Bobath法治療痙攣型腦性癱瘓的臨床觀察[J]．中國康復理論與實踐，2011，16(11)：1 051-1 052．

[7]劉振寰．腦性癱瘓兒童的中西醫(yī)結合康復探討[J]．中國兒童保健雜志，2011，19(5)：395-397．

[8]劉木金，羅向陽，何展文，等．推拿結合Vojta神經發(fā)育療法治療腦癱88例臨床分析[J]．中國兒童保健雜志，2012，20(3)：275-277．

[9]中國康復醫(yī)學會兒童專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會．小兒腦癱的定義、分型和診斷條件[J]．中華物理與康復醫(yī)學雜志，2007，29(5)：309-310．

[10]陳冬冬，鐘寧，黃華玉，等．運動發(fā)育推拿法治療對腦癱兒童精細運動功能障礙的觀察[J]．上海醫(yī)藥，2012，33(14)：45-47．

(收稿2015-07-18)

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