頭顱CT B超及新生兒神經行為測定應用于缺氧缺血性腦病的臨床干預效果分析

黃　方

河南平頂山市第二人民醫院　平頂山　467000

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頭顱CT B超及新生兒神經行為測定應用于缺氧缺血性腦病的臨床干預效果分析

黃方

河南平頂山市第二人民醫院平頂山467000

目的探討頭顱CT、B超及新生兒神經行為測定(NBNA)在缺氧缺血性腦病的臨床干預效果分析。方法在我院新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒中選取78例，進行頭顱CT、B超、新生兒神經行為測定(NBNA)并進行評分。并根據各項評分結果分析三項指標就診斷缺氧缺血性腦病的價值。 結果頭顱CT、B超及新生兒神經行為測定應用于HIE后，可較好地對HIE患者的病情進行評估，CT、B超、NBNA的評估結果也可作為預后的一個有力評估參考。結論頭顱CT、B超及新生兒神經行為測定(NBNA)在HIE的病情評估及預后判斷上作用顯著，醫生可正確判斷病情，幫助患兒早日恢復。

新生兒；缺氧缺血性腦病(HIE)；CT；B超；神經行為測定(NBNA)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是因圍產期窒息缺氧而導致腦缺氧缺血性疾病，其在圍生的嬰兒中常見，且該病具有后遺癥多、病死率高、預后不良等特點[1]。故如何對該癥病情作出及時、準確的診斷，就臨床治療尤為重要。本文就頭顱CT、B超及新生兒神經行為測定(NBNA)在新生兒缺氧缺血性腦病病情評估、臨床診斷及預后判斷上作用進行分析，以闡明其在該病上的應用價值，以期為以后的臨床診斷提供參考。

1　資料和方法

1．1一般資料我院2013-06—2015-06收治的新生缺氧缺血性腦病(HIE)患兒78例，男43例，女35例；輕度20例，中度35例，重度23例。將78例患兒為研究對象，進行CT、B超檢查及新生兒神經行為測定(NBNA)并進行評分。

1．2計算機體層成像(CT)檢查所有患兒出生后第2天，做第1次頭顱CT檢查。以眥耳線(OM線)作為基準線，根據每個患兒實際情況的不同，用5～8 mm的層距進行掃描，根據結果，按照一定的標準，按嚴重程度，將HIE患兒分為輕、中、重三度[2]。

1．3B型超聲多譜勒儀(B超)檢查患兒取仰臥體位檢查，進行矢狀掃描(從正中朝兩側縱向掃描)及冠狀掃描(從前額至枕后進行逐層多切面掃描)。對腦實質、脈絡叢、溝回及整個腦室系統均進行腦室掃描，按照病情的嚴重程度也分為輕、中、重三度。

1．4新生兒神經行為測定(NBNA)患兒出生后的第3天行首次NBNA測試并評分，評判標準參照中國新生兒20項行為神經評分法，共計20項評分項目，每項均有0、1、2三個分值，測試不能由一般的住院醫師進行，是新生兒專科醫生，且參加培訓后獲得合格者才能參與NBNA測試、作出評價。就檢查結果而言，若NBNA檢查結果顯示患兒在2～3 d分值≤35則顯示異常，10～13 d≤35則嚴重異常。

1．5頭顱CT檢查評判標準輕度：腦白質內低密度病灶在2個腦葉內見分布，形似斑片；中度：腦白質內低密度病灶在2～6個腦葉內見分布，形似花瓣，且灰白質的分界不明顯，可見有顱內出血現象；重度：整個腦實質都呈現密度降低現象，且灰白質邊界基本消失，可見較為嚴重的顱內出血現象。

2　結果

2．1CT、B超檢查結果在CT檢查中顯示在中重度患兒中41.81%(23/55)有顱內出血現象，B超顯示在中重度患兒中36.17%(17/47)有顱內出血現象，且就檢查結果而言，CT檢查與B超檢查結果略有差異。見表1。

表1　HIE患兒的CT及B超檢查結果對比　(n)

2．2新生兒神經行為測定(NBNA)CT檢查結果所得三個分度患兒的NBNA的評分結果基本吻合，說明結果較為準確。見表2。

表2　CT分度后的各組患兒NBNA評分情況

2．3臨床干預依據上述頭顱CT、B超及新生兒神經行為測定就該組缺氧缺血性腦病患兒檢測結果，對患兒中檢查出較為嚴重的進行更優的臨床治療，干預效果顯著提升。

3　討論

計算機體層成像(CT)及B型超聲多譜勒儀(B超)都是臨床常用的影像學檢查方式。B超為近年來新發展起來的一種影像學檢查手段，具有輻射小、簡便、無創且費用低的特點，在對組織器官進行斷面成像等檢查中效果良好，且檢查結果接近實際解剖，所以在臨床上廣泛應用[2]。但在顯示腦實質邊緣部位的病變情況及部分顱內出血患者時，B超效果不如CT清晰。所以B超和CT檢查對于缺氧缺血性腦病的診斷中是缺一不可的，B超檢查對腦室管膜下的病變部位、腦室內出血比CT的結果更確切；CT則對腦顱水平橫斷面多層掃描的拍攝效果更好，對腦軟化的顯示等也更加清晰[3]。

雖然現今對于CT技術的運動已很成熟，但由于腦檢查的特殊性，所以在對HIE進行CT診斷時依然有許多需要注意的問題。對患兒進行首次檢查的時候，可基本確定HIE的病灶形態、密度等，也可看出是否有顱內出血的情況。但在出生后1個月左右應該進行復查，這時的復查結果對HIE的預后判斷較首次檢查價值更大，可作為評估依據[4]。

新生兒神經行為測定(NBNA)是近年來新發展起來的兒科治療方面的新的參考手段，可對新生兒的行為能力、神經反射、精神狀態做一個全面的評估；并用評分的方式得以客觀化，從結果中我們可以看出，其結果與CT所得結果基本吻合。說明NBNA評分也具有一定的參考價值。且筆者建議在首次NBNA測定后，每1周對患兒進行一次評分，這也是判斷患兒恢復情況的方式，且無輻射，無損患兒健康[5]。

就本次研究分析中可見頭顱CT、B超及新生兒神經行為測定三種測定方式均各有利弊，但所得結果又可以相互支撐診斷結果，所以三種檢測方法都缺一不可，三者同時進行有助于作出更準確的診斷，且對于該病癥患兒進一步的臨床干預及治療具有顯著意義。

綜上所述，頭顱CT檢查、B超成像技術、新生兒神經行為測定(NBNA)對病情及時評估有助于醫者對病情及時控制，對病情發展趨勢進行預判，并作為患者預后判斷的依據之一，所以在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床治療中指導效果突出，具有推廣意義。

[1]李偉頻．CT、B超在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的臨床應用價值[J]．廣西醫科大學學報，2011，28(4)：586-588．

[2]正飛，于寶林，朱承斌，等．足月新生兒缺氧缺血性腦病B超與CT對照分析[J]．哈爾濱醫藥，2011，31(4)：273-274．

[3]李艷．新生兒缺氧缺血性腦病的診斷 [J]．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(29)：42．

[4]曹立杰，于金玲，侯春蕾．顱腦B超在58例新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用[J]．哈爾濱醫藥，2009，29(6)：54-5．

[5]施元美，張泓，周保健，等．新生兒缺氧缺血性腦病血清腦紅蛋白水平與新生兒20項行為神經測定的相關性[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(11)：1 443-1 445．

(收稿2015-10-12)

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1673-5110(2016)18-0099-02