老年精神分裂癥患者應用帕利哌酮與奮乃靜治療的療效分析

王　俊

鄭州市第八人民醫院　鄭州　450000

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老年精神分裂癥患者應用帕利哌酮與奮乃靜治療的療效分析

王俊

鄭州市第八人民醫院鄭州450000

目的探討帕利哌酮與奮乃靜治療老年精神分裂癥的臨床效果。 方法選擇66例確診老年精神分裂癥患者，隨機分為觀察組(34例)與對照組(32例)，觀察組給予帕利哌酮緩釋片口服治療，對照組給予奮乃靜口服治療，記錄并比較2組患者PANSS、PSP、TESS得分。結果觀察組治療總有效率為94.12%，與對照組87.50%相比差別無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療8周末PSP得分好于對照組，且不良反應發生少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論帕利哌酮緩釋片能顯著改善老年精神分裂癥癥狀，提高患者社會功能，安全有效。

精神分裂癥；老年人；帕利哌酮；奮乃靜

精神分裂癥是常見精神障礙疾病，是我國6種重性精神疾病之一，據1993年全國精神疾病流行病學的調查結果顯示，我國15歲以上的人口中精神疾病患病率為13.47‰，其中精神分裂癥為主的重癥精神疾病的患病率9.66‰[1]，患者主要表現為認知功能損害、妄想、行為和情緒障礙，病程遷延，復發率高，給患者健康及家屬帶來極大痛苦的同時，也給社會帶來嚴重負擔。據2006年中國老年人殘疾流行病學調查顯示，我國60歲以上老年人的精神殘疾率達0.7%，而精神分裂癥位列前3位病因，若不及時治療或診治不當，易導致病情加重，嚴重威脅患者生命[2]。目前，抗精神病藥物治療仍然是精神分裂癥的主要治療手段[3]。本研究采用帕利哌酮緩釋片治療老年精神分裂癥，并與傳統經典抗精神病藥物奮乃靜進行對比，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2013-01—2014-06收治的老年精神分裂癥患者66例為研究對象，所有患者符合WHO精神分裂癥診斷標準，陽性癥狀和陰性癥狀量表(Positive and Negative SymptomScale，PANSS)總分≥60[4]，年齡≥60歲，排除嚴重心腦血管肝腎疾病、腦器質性精神障礙、藥物濫用、酒精依賴患者以及存在明顯沖動、自傷、自殺或傷人危險患者，所有患者參加本研究前2周均未服用過抗精神病藥物長效制劑。隨機將患者分為觀察組(34例)與對照組(32例)，其中觀察組男18例，女16例，平均年齡(65.60±3.90)歲，平均病程(14.80±6.60)a；對照組17例，女15例，平均年齡(66.25±4.15)歲，平均病程(15.30±5.90)a。2組性別、年齡、病程等比較，差別無統計學意義(P>0.05)。所有患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1．2治療方法所有患者治療前均停服抗精神病藥清洗1周，觀察組給予帕利哌酮緩釋片口服治療，根據患者病情起始劑量為3～6 mg/d，治療過程中根據患者藥物耐受及治療效果，劑量控制在3～9 mg/d；對照組給予奮乃靜口服治療，起始劑量為4～8 mg/d，治療過程中劑量控制在15～40 mg/d。2組持續治療2個月，期間不聯合使用其他抗精神病藥物，基礎疾病給予對癥治療[5]。患者出現嚴重失眠、興奮躁動癥狀時酌情給予苯二氮類藥物對癥處理，出現錐體外系不良反應時，使用苯海索等輔助治療。

1．3評價方法由同一組醫師于患者入組前、治療4、8周末時分別使用PANSS量表評價治療效果，個人和社會功能量表(Personal and Social Performance Scale，PSP)評價患者社會功能改善情況，副反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)評價藥物不良反應情況，一致性檢驗Kappa值>80%。

1．4療效標準采用PANSS減分率進行療效評價，PANSS減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯著進步，25%～49%為好轉；<25%為無效[6]。治療總有效率=(痊愈+顯著進步+好轉)/總例數×100%。

2　結果

2．12組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為94.12%，與對照組87.50%相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2．22組不同時點PANSS比較治療前，2組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分等PANSS各項得分差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周、8周后各項指標均顯著下降(P<0.05)，且8周較4周末顯著下降(P<0.05)，2組患者治療4周、8周后各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=0.256，P=0.613

表2　2組患者不同時點PANSS得分比較，分)

注：同一時點2組比較，#P>0.05；同組與治療前比較，△P<0.05；同組治療8周后與治療4周后比較，※P<0.05

2．32組治療前后PSP得分比較治療前，2組PSP得分差異無統計學意義(P>0.05)，治療4、8周后均較治療前明顯提高，且治療8周末PSP得分優于治療4周末，觀察組治療8周末PSP得分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后2組患者PSP得分比較±s，分)

注：同組患者與治療前比較，#P<0.05；同組與治療4周末比較，△P<0.05；2組比較，*P<0.05

2．4不良反應比較治療過程中，觀察組出現錐體外系反應3例(肌肉震顫2例，靜坐不能1例)，嗜睡2例，體質量增加2例，不良反應發生率為20.59%；對照組出現錐體外系反應8例，頭暈3例，口干4例，體質量增加4例，不良反應發生率為59.38%，2組患者比較差異有統計學意義(χ2=10.39，P=0.001<0.05)。

3　討論

奮乃靜即羥哌氯丙嗪，為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，該藥通過阻斷與情緒思維的中腦邊緣系統及中腦-皮層通路的多巴胺受體(DA2)發揮抗精神疾病作用，同時通過阻斷網狀結構上行激活系統的α腎上腺素受體發揮鎮靜安定作用，由于該藥效價高，藥物持續時間長，一直以來是治療精神分裂癥患者的傳統經典藥物，但該藥易出現震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等錐體外系反應，長期服用可引起遲發性運動障礙，同時還可伴有血漿中泌乳素濃度增加，導致溢乳、男子女性化乳房、月經失調、閉經，同時可出現口干、視物模糊、乏力、頭暈、心動過速、便秘、出汗等癥狀。帕利哌酮作為新型非經典抗精神病藥，通過對中樞多巴胺2(D2)受體和5-羥色胺2(5-HT2A)受體聯合拮抗作用，并對5-HT2c、5-HT1D、5-HT1A等受體發揮親和作用，達到穩定DA/5-HT系統，有效改善精神分裂癥陽性、陰性及情感癥狀[6]。隨著技術的進步升級，帕利哌酮緩釋片通過OROS技術，通過較小的血漿藥物峰谷濃度波動，實現血藥濃度的平穩升高，有效降低了因藥物峰谷濃度波動引起療效變化和不良反應發生的風險[7]。本研究發現，老年精神分裂癥患者分別使用帕利哌酮與奮乃靜，在持續治療8周后，治療總有效率分別為94.12%與87.50%，差異無統計學意義；同時隨著治療時間的不斷增加，2組患者PSP得分均得到有效提高，顯示患者社會功能得以明顯改善，提示兩種藥物均能有效治療老年精神分裂癥。與王建剛、張延赤等[8-9]研究結果相似。值得注意的是，采用帕利哌酮緩釋片治療的觀察組在治療8周后，PSP評分明顯高于使用奮乃靜的對照組，提示帕利哌酮在改善患者社會功能方面效果優于奮乃靜，這可能與其作為D2/5-HT2A受體阻滯劑，通過對中腦皮質通路和黑質紋狀體通路的5-HT2A受體進行阻斷，進一步促進前額皮質的D1 受體功能和紋狀體D2 受體功能，促進精神分裂癥患者認知功能的改善有關[10]。另外，本研究發現，帕利哌酮治療老年精神分裂癥患者時，錐體外系不良反應發生率明顯低于奮乃靜，且癥狀相對較輕，提示該藥安全性好于奮乃靜。

綜上，帕利哌酮緩釋片能顯著改善老年精神分裂癥癥狀，提高患者社會功能，安全有效，是治療該病的良好選擇。

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[3]王麗莉，尋知元．帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療老年期精神分裂癥的對照研究[J]．天津藥學，2012，24(5)：24-26．

[4]劉石梅，段新，張薇．帕利哌酮緩釋片治療老年精神分裂癥患者的療效和安全性研究[J]．國際醫藥衛生導報，2014，20(23)：3 596-3 598．

[5]楊亞妮，藺華利，張海艷．帕利哌酮緩釋片和奮乃靜對首發精神分裂癥患者認知功能的影響[J]．陜西醫學，2013，42(9)：1 195-1 197．

[6]林文．帕利哌酮緩釋片與阿立哌唑治療精神分裂癥的療效觀察[J]．中國實用神經疾病，2012，15(24)：67-68．

[7]王東平，衛世強，詹合琴．帕利哌酮緩釋片治療首發精神分裂癥的療效比較[J]．中國現代藥物應用，2013，7(10)：20-22．

[8]王建剛．帕利哌酮與奮乃靜治療老年期精神分裂癥的臨床研究[J]．中國社區醫師，2015，31(9)：37-39．

[9]張延赤，燕利娟，溫友祿等．帕利哌酮緩釋片對老年精神分裂癥患者的療效觀察[J]．中國民康醫學，2014，20(23)：43-45．

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R 749.3

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1673-5110(2016)18-0109-03