甲基強的松龍與地塞米松在小兒急性播散性腦脊髓炎治療中的臨床療效

鞠艷濤

解放軍第152中心醫院小兒科　平頂山　467000

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甲基強的松龍與地塞米松在小兒急性播散性腦脊髓炎治療中的臨床療效

鞠艷濤

解放軍第152中心醫院小兒科平頂山467000

目的探討甲基強的松龍和地塞米松對小兒急性播散性腦脊髓炎患者的臨床療效。方法擇取2013-01—2015-01平頂山三所收治的160例小兒急性播散性腦脊髓炎患者為研究對象，采用拋擲硬幣方式將其分成2組，觀察組80例，給予甲基強的松龍治療，對照組80例，給予地塞米松治療，比較2組療效。結果經臨床治療和評估比較，觀察組有效率為97.5%，對照組為85.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；2組患兒治療后的不良反應情況表現為肥胖、食欲增加等，觀察組與對照組的發生率分別為27.%、25.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對小兒急性播散性腦脊髓炎患者行甲基強的松龍治療效果明顯，可在各基層醫院推廣應用。

急性播散性腦脊髓炎；甲基強的松龍；地塞米松；不良反應

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)主要因感染導致，具有起病危急，病情變化快等特點[1]，磁共振檢查可有效的顯示患者的疾病范圍，且臨床預后較好。通常，臨床給予大劑量皮質激素治療，同時輔助進行神經營養劑等進行維持治療。采用甲基強的松龍治療小兒急性播散性腦脊髓炎，探討其臨床療效，具體報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2013-01—2015-01平頂山三所收治小兒急性播散性腦脊髓炎患者160例，所有患兒入院后均經CT、MRI診斷確診。采用拋擲硬幣方式將160例患兒分為觀察組80例，男50例，女30例，年齡3.5～13歲，平均(8.20±2.30)歲；對照組80例，男48例，女32例，年齡4～13歲，平均(8.51±1.25)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組給予地塞米松0.5 mg/(kg·d)，同時給予400～500 mg/(kg·d)人血丙種球蛋白加入至葡萄糖溶液(10%)中靜滴，1周為1療程。觀察組行大劑量甲基強的松龍治療，10～15 mg/(kg·d)，同時給予400～500 mg/(kg·d)人血丙種球蛋白加入至葡萄糖溶液(10%)中靜滴，1周為1療程。2組患兒均應用人血丙種球蛋白治療3～5 d，連續應用甲基強的松龍治療2～4星期后改為強的松口服，1.5～2 mg/(kg·d)，共治療3個月。

1．3觀察指標嚴密觀察患兒治療中的疾病癥狀改善情況，記錄其疾病變化和不良反應，加強各項指標的監測，有異常反應現象及時給予對癥處理[2]。

1．4評價標準治療1周后，患兒臨床癥狀基本消失，為速效；治療15 d后，癥狀明顯好轉，為顯效；治療1個月后，癥狀多數好轉，為有效；治療1個月后，癥狀未見好轉或發生惡化，為無效[3]。有效率=(速效+顯效+有效)/總例數×100%。

2　結果

2．12組臨床療效比較觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.7439，P=0.000 0

2．2不良反應觀察組治療期間的肥胖10例，食欲增加12例，不良反應發生率為27.5%；對照組肥胖8例，食欲增加12例，不良反應發生率為25.0%，差異無明顯統計學意義(P>0.05)。

3　討論

急性播散性腦脊髓炎在小兒疫苗接種或病毒感染后多發，是一種嚴重的、可致殘或致死的免疫介導炎癥及脫髓鞘性中樞神經系統病癥[4]，會累及至患者的腦干、大腦半球白質纖維束、脊髓和視神經等[5]，臨床中患者的主要表現為多灶性神經系統異常，主要癥見嗜睡、煩躁、昏睡、昏迷、大小便潴留、雙下肢無力或四肢癱瘓、呼吸困難等[6]。

目前，尚無明確的急性播散性腦脊髓炎診斷標準，故其臨床診斷具有一定的難度。本研究中，所有患者MRI檢查顯示皮層下白質病變范圍管，多數患者甚至累及至深部灰質和基底節部位[6]，故認為MRI為目前臨床診斷急性播散性腦脊髓炎的敏感手段。據MRI檢查判斷，注意患兒臨床中有無大小便潴留、昏睡、四肢癱瘓、呼吸困難等明顯癥狀，并給予及時的檢查和診治至關重要。

目前，臨床主要采用糖皮質激素進行急性播散性腦脊髓炎的治療，常用藥物有甲基強的松龍和地塞米松，二者均具有有效的抗感染效果。甲基強的松龍具有增強毛細血管細胞功能的作用[7]，同時，對于減少血管通透性，降低脫髓鞘程度的效果明顯，進而達到改善患者血腦屏障的目的[8]，臨床可促進神經傳導功能改善和中樞神經系統炎性反應抑制效果，并能夠誘導T細胞凋亡，進而緩解病變組織的炎癥和水腫情況[9]。本組研究中，觀察組患兒臨床給予甲基強的松龍靜滴治療，其臨床有效率(97.5%)高于對照組(85.0%)，兩種藥物臨床中均會產生肥胖、食欲增加等不良反應，但差異無統計學意義(P>0.05)，證實大劑量甲基強的松龍靜滴治療可產生強烈的特異性免疫抑制效果，進而緩解微血管損害，改善血液循環。

綜上所述，對于急性播散性腦脊髓炎患兒進行甲基強的松龍治療的效果明顯，可能是因為甲基強的松龍的組織分布、親脂性優于地塞米松，能夠在較短時間內促進細胞中活化類固醇受體增加，進而促進強烈免疫抑制作用的發揮，提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]王曉青，李樹華，董琰，等．兩種藥物治療小兒急性播散性腦脊髓炎臨床效果比較[J]．西部醫學，2014，26(2)：184-185；188．

[2]劉石嶺．小兒急性播散性腦脊髓炎30例臨床特點及轉歸[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(36)：135-136．

[3]王樹泉．小兒急性播散性腦脊髓炎55例臨床診治分析[J]．醫學信息(下旬刊)，2010，23(4)：97-98．

[4]蔡淺云，羅蓉．急性播散性腦脊髓炎94例臨床與影像學分析[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26(6)：442-444；451．

[5]王曉青，李樹華，董琰，等．甲基強的松龍治療急性播散性腦脊髓炎臨床觀察[J]．西部醫學，2013，25(8)：1 210-1 212．

[6]李冠慧，張靜，魏紅艷，等．甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床研究[J]．中國小兒急救醫學，2013，20(5)：505-506．

[7]王亞莉，陳國軍，方鳳，等．疫苗接種后急性播散性腦脊髓炎后遺下肢癱瘓[J]．臨床誤診誤治，2013，26(10)：57-58．

[8]呂建軍．甲基強的松在急性播散性腦脊髓炎患兒治療中的免疫功能狀態的影響[J]．現代預防醫學，2011，38(12)：2 250-2 251．

[10]孫江宏，張嵐花，孫桂英，等．小兒急性播散性腦脊髓炎的診治[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2000，3(9)：931-932．

(收稿2015-04-13)

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1673-5110(2016)18-0125-02