2011至2013年北京市0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查狀況分析

梁明麗 ，梁愛民

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院，北京 100026)

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2011至2013年北京市0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查狀況分析

梁明麗 ，梁愛民

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院，北京 100026)

目的研究2011至2013年北京市0～1歲兒童發育遲緩社區篩查狀況，為政府制定政策提供依據。方法北京市社區衛生服務中心采用丹佛發育篩查法(DDST)對轄區內0～1歲兒童進行發育遲緩篩查，并按工作常規要求網上直報2011、2012、2013年兒童發育遲緩篩查數據。使用SPSS17.0進行統計分析。結果2013年0～1歲常住人口(戶籍+非戶籍)發育遲緩篩查率為89.29%，戶籍為91.32%，非戶籍為85.92%，達到十二五指標，從2011到2013年，篩查率逐年提高(χ2值為1 284.582～32 504.756，均P<0.001)。有14個區縣常住人口、15個區縣戶籍人口、10個區縣非戶籍人口篩查率超過85%，城區、近郊已完成十二五指標，遠縣接近十二五指標。結論各區縣篩查工作發展很不平衡，遠、近郊各區縣總體篩查水平較低，下步工作中應該繼續加大發育篩查人員培訓力度，加強非戶籍兒童發育篩查工作的管理力度，并根據地區情況分類管理。

北京市；發育遲緩；篩查；篩查率

[Abstract]ObjectiveToanalyzethescreeningresultsofneuropsychologicaldevelopmentaldelayamonginfantsaged0-1yearinBeijingcommunityfrom2011to2013,soastoprovidebasisforgovernmenttoformulatepolicies.MethodsCommunityhealthservicecentersinBeijingconducteddevelopmentaldelayscreeningamonginfantsaged0-1yearwithDenverdevelopmentalscreeningtest(DDST),andthedatawasreportedonlinein2011, 2012and2013.StatisticalanalysissoftwareSPSS17.0wasusedforanalysis.ResultsTheoveralldevelopmentaldelayscreeningrateofinfantsaged0-1yearwas89.29%in2013inresidentpopulation,andamongthem91.32%hadcensusregistrationand85.92%werenotBeijinghousehold.The12thfiveyearplanindexofBeijingwasachieved.From2011to2013thescreeningrateincreasedyearly(χ2valueranged1 284.582-32 504.756,allP<0.001).Thescreeningratewasover85%inresidentpopulationof14districtsandcounties,inpopulationwithcensusregistrationof15districtsandcounties,andinnon-householdpopulationof10districtsandcounties.Theurbanandsuburbareashadalreadyachievedthe12thfiveyearplanindex,whiletheoutersuburbandcountieswereclosetotheindex.ConclusionThescreeningindifferentdistrictsandcountiesisnotbalanced,andscreeninglevelsinexurbandoutskirtsarelower.Itisnecessarytostrengthenthetrainingforsupervisorsondevelopmentalscreeningandmanagementonscreeningamongnon-Beijinghouseholdinsubsequentwork.Screeningresultsshouldbemanagedaccordingtoregionalsituation.

[Keywords]BejingCity;developmentaldelay;screening;screeningrate

兒童神經心理發育遲緩是指6歲以下兒童在運動、感知覺、語言、認知及行為等方面存在兩方面或多方面的明顯落后[1]。兒童神經心理發育遲緩篩查是早期發現兒童發育遲緩的主要手段，對促進兒童早期發展、提高兒童素質具有重要意義。2009年北京市政府把0～1歲兒童發育遲緩篩查工作納入0～6歲兒童免費體檢的惠民政策中，在十二五期間，北京市政府把“全市0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查率達到85%”作為考查發育遲緩篩查工作指標，截止2013年，以新指標作為考查標準已經歷時3年。本研究通過對2011至2013年北京婦幼信息網上直報的社區發育遲緩篩查數據進行比較分析，探討依托北京市兒童保健三級服務網絡建立的兒童發育遲緩監測網絡在運行、管理等方面的發展現狀及改進策略。

1對象與方法

1.1對象

北京市16個區縣社區衛生服務中心兒童保健在冊管理的0～1歲兒童(未滿1歲)2011年132 281人，2012年163 789人，2013年179 363人，數據來源于北京婦幼信息直報的兒童發育遲緩篩查率數據(2011年、2012年、2013)。

1.2篩查方法和統計指標

1.2.1篩查方法

采用丹佛發育篩查法(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)作為社區兒童神經心理發育遲緩篩查方法。

1.2.2統計指標

以“0～1歲兒童神經心理發育遲緩篩查率”作為研究篩查狀況的指標。篩查率計算：統計年度內未滿1歲兒童接受任何1次發育篩查的人數/在冊管理的0～1歲兒童數×100%

1.3統計學方法

使用SPSS17.0進行統計分析，采用卡方檢驗比較3年篩查狀況。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 2011-2013年全市兒童發育遲緩篩查情況

2013年常住人口(戶籍+非戶籍)0～1歲在冊兒童篩查率為89.29%(戶籍91.32%，非戶籍85.92%)與2012年常住人口篩查率63.31%(戶籍72.64%，非戶籍47.92%)相比，篩查率增高有統計學差異(常住人口：χ2=32 504.756，P<0.001；戶籍：χ2=12 837.455，P<0.001；非戶籍：χ2=21 327.132，P<0.001)，2012年與2011年相比，篩查率增高有統計學差異(常住人口：χ2=5 345.657，P<0.001；戶籍：χ2=17 162.355，P<0.001；非戶籍：χ2=1 284.582，P<0.001)。無論是常住人口還是戶籍和非戶籍人口，篩查率均逐年提高。以2013年戶籍兒童和非戶籍兒童數據作對比，戶籍兒童篩查率顯著高于非戶籍兒童(χ2=1 280.913，P<0.001)，見表1。

表1　北京市0～1歲兒童發育遲緩篩查2011至2013年情況

2.2 2011至2013年北京不同地區兒童發育遲緩篩查情況

2011至2013年，城區篩查率均超過85%的指標，2013年近郊篩查率超過85%的指標。遠縣的篩查率逐年提高，2013年接近85%的指標，見表2。

表22011至2013年北京不同地區0～1歲兒童發育遲緩篩查情況

Table2Developmentaldelayscreeningofinfantsaged0-1yearamongdifferentdistrictsandcountiesinBeijingfrom2011to2013

地區 2013 2012 2011 在冊兒童數(n)篩查人數(n)篩查率(%)在冊兒童數(n)篩查人數(n)篩查率(%)在冊兒童數(n)篩查人數(n)篩查率(%)城區159221546997.15133511327699.44112911054293.37近郊995739135991.75938915474658.31790743354542.42遠縣638685332083.48565473567763.09419162198152.44

2.3 2011至2013年各區縣兒童發育遲緩篩查達標情況

2013年14個區縣常住人口篩查率達標，其中城區4個，近郊5個，遠縣5個。15個區縣戶籍篩查率達標，城區4個，近郊5個，遠縣6個。10個區縣非戶籍篩查率達標，城區4個，近郊4個，遠縣2個，見表3。

表3　2011至2013年北京市各區縣篩查率達標情況(n)

注：表中“常住”代表“戶籍+非戶籍”；表中城區總數為4，即東城、西城的南片和北片在統計中均計作獨立的區。

3討論

3.1提高發育遲緩篩查率的措施

早發現、早干預，對改善發育遲緩預后具有重要意義，如何提高篩查率及使用何種適宜的篩查工具，成為近年來各國發育遲緩篩查領域研究的熱點[2-3]。美國兒科學會建議采用標準化的篩查工具，分別在9月齡、18月齡、36月齡(或24月齡)對兒童進行發育遲緩篩查[3]。北京市具有良好的三級衛生服務網絡，有在社區對0～1歲兒童進行篩查的人群基礎，發育遲緩篩查由經過專門培訓的兒童保健醫生承擔，采用丹佛發育篩查法(DDST)，按照北京市心理保健規范要求，對0～1歲常住兒童在社區衛生服務中心進行定期篩查、隨訪，對高危兒在1歲內篩查2次，即3～5月齡和8～12月齡。2011至2013年，對如何提高篩查率，使更多的兒童得到早期篩查成為北京市發育遲緩篩查工作的首要目標。本研究結果顯示，在加大人員培訓力度、加強管理力度、改善管理方法、提高在崗人員技術和管理水平，尤其加強近郊、遠縣的篩查及管理力度等方案實施后，對篩查率提高起到根本性推動作用，另外，科研項目及衛生部心理保健規范的出臺、推行與監測工作的有機結合，對發育遲緩篩查率的提高起到促進作用，以政府項目形式進行的發育遲緩篩查對提高篩查率具有肯定性作用[3]。

3.2根據情況采用多種篩查方法鞏固和推動發育遲緩篩查工作

發育遲緩篩查工作做為一項長期的常規工作，全市雖總體上完成了十二五指標，但尚存在地區間發展不平衡、各區縣篩查水平層次不齊等問題，并且借助政府項目、科研項目推動的發育遲緩篩查工作，在持續性方面，還需要采用一定的方法，防止項目結束后出現波動。美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家從特異性、靈敏度、測查時間、價格、人力等方面對現有的幾種應用較多的篩查工具進行比較，推薦采用PEDS(theparents’evaluationofdevelopmentalstatus)和ASQ(agesandstagesquestionnaire)等父母調查問卷形式的篩查工具[4-6]。2013年衛生部心理保健規范出臺，首次應用“預警征”對3～36月齡(3、6、8、12、18、24、30、36月齡)兒童進行篩查，北京市已于2013年應用預警征，在遠縣篩查基礎較差地區對3、6、8、12月齡兒童進行篩查，在全市16區縣的各個社區衛生服務中心均對18、24、30、36月齡兒童進行預警征篩查。同時，在部分近、遠郊區縣社區人員不足，流動性大，人口分散不便于管理的社區，推出“家庭篩查量表”以增強管理效益。加強非戶籍兒童篩查管理力度，試行多種篩查方法以彌補篩查監測工作的不足，將是下一步研究的方向。

[1]梁愛民,王惠珊.兒童發育遲緩監測研究進展[J].中國康復理論與實踐,2011,17(12):1128-1130.

[2]梁明麗,梁愛民.北京地區0～1歲兒童發育遲緩篩查現狀研究[J]中國優生與遺傳雜志,2014,22(7):146-149.

[3]MackridesPS,RyherdSJ.Screeningfordevelopmentaldelay[J].AmericanFamilyPhysician,2011,84(5):544-549.

[4]MacyM.TheEvidenceBehindDevelopmentalScreeningInstruments[J].Infants&YoungChildren,2012,25(1):19-61.

[5]GaHY,KwonJY.AComparisonoftheKorean-AgesandStagesQuestionnairesandDenverDevelopmentalDelayScreeningTest[J].AnnalsofRehabilitationMedicine,2011,35(3):369-374.

[6]LimbosMM,JoyceDP.ComparisonoftheASQandPEDSinscreeningfordevelopmentaldelayinchildrenpresentingforprimarycare[J].JournalofDevelopmentalandBehavioralPediatrics,2011,32(7):499-511.

[專業責任編輯：帖利軍]

Neuropsychological developmental delay screening among infants aged 0-1 year from 2011 to 2013 in Beijing

LIANG Ming-li, LIANG Ai-min

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing100026,China)

2015-06-05

梁明麗(1972-)，女，主治醫師，碩士，主要從事兒童保健工作。

梁愛民，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.002

R179

A

1673-5293(2016)01-0005-03