上海徐匯區中年婦女圍絕經期癥狀調查

朱曉璐，李　萍，孫東梅，陶敏芳，滕銀成

(上海交通大學附屬第六人民醫院婦產科，上海 200233)

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上海徐匯區中年婦女圍絕經期癥狀調查

朱曉璐，李萍，孫東梅，陶敏芳，滕銀成

(上海交通大學附屬第六人民醫院婦產科，上海 200233)

目的通過對上海徐匯區中年婦女圍絕經期癥狀的調查，探討上海中年婦女圍絕經期癥狀發生情況及其影響因素。方法采用改良Kupperman評分量表(KMI)及一般情況調查表對2012年8月1日至2013年12月31日在上海交通大學附屬第六人民醫院體檢中心進行正常體檢的年齡在40～60歲的中年婦女進行問卷調查，并分析調查結果。結果本次研究中，共納入符合標準的婦女2 046例。受試者平均年齡51.23±7.00歲。中年婦女圍絕經期綜合征的發生率為66.9% (KMI總分>6分)。隨著被調查者年齡的增加，絕經狀態的遞進，圍絕經期綜合征的發生率增高。最常見的圍絕經期癥狀依次為疲乏(83.38%)、性生活困難(55.67%)、骨關節痛(50.29%)、失眠(48.29%)和情緒波動(40.71%)。回歸分析顯示年齡增加、受教育程度越低、經濟收入越低、初潮年齡越晚、流產次數越多、合并冠心病是圍絕經期癥狀加重的危險因素(t值分別為22.533、-4.055、-2.088、2.709、5.522、4.203，均P<0.05)。結論上海徐匯地區中年婦女圍絕經期癥狀的發生率較高，衛生醫療機構應針對上海中年婦女圍絕經期特點提供更多的保健措施。

圍絕經期綜合征；Kupperman評分；中年婦女；調查

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheoccurrenceandinfluencingfactorsofperimenopaualsymptomsbyinvestigatingtheperimenopausalsymptomsinmiddle-agedwomeninXuhuiRegionofShanghai.MethodsFromAugust1, 2012toDecember31, 2013,womenaged40-60yearstakinghealthexaminationinShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospitalwereinvestigated.ModifiedKuppermanIndex(KMI)andgeneralquestionnaireswereusedtodotheinvestigationandthedatawasanalyzed.ResultsAtotalof2 046womenwererecruitedintheinvestigationwithmeanageof51.23±7.00years.Theoccurrenceofperimenopausalsyndromewas66.9% (KMI>6).Theoccurrencerateofperimenopausalsyndromeincreasedwiththegrowthofageandmenopausalstatus.Themostcommonsymptomswerefatigue(83.38%),dyspareunia(55.67%),bonepain(50.29%),insomnia(48.29%)andmoodswing(40.71%)inorder.Regressionanalysisrevealedthatgrowthofage,pooreducation,lowincome,latemenarche,frequentinducedabortionandcomplicatingcoronaryheartdiseaseweretheriskfactorsofperimenopausalsymptomaggravation(tvaluewas22.533, -4.055, -2.088, 2.709, 5.522and4.203,respectively,allP<0.05).ConclusionTheoccurrenceofpe-rimenopausalsymptomsinmiddle-agedwomeninXuhuiRegionofShanghaiishigh.Therefore,healthandmedicalinstitutionsshouldtakemorehealthcaremeasuresbasedonperimenopausalsymptomsinShanghaimiddle-agedwomen.

[Keywords]perimenopausalsyndrome;KuppermanIndex(KMI);middle-agedwomen;investigation

圍絕經期是女性人生中的一個特殊階段，由于卵巢功能逐漸衰竭，女性體內激素水平變化，雌激素水平下降引起植物神經功能紊亂及代謝障礙，造成各種血管舒縮癥狀(潮熱出汗)、睡眠障礙等。在自然絕經的過程中，絕大多數婦女會經歷各種軀體癥狀，神經心理癥狀以及泌尿系生殖道癥狀，主要表現為月經紊亂、潮熱、盜汗、心悸、頭暈、失眠、疲乏、注意力不集中、易怒、骨關節痛等，這些癥狀可對其身心健康、職業發展及社會生活造成巨大影響。此外，不僅是圍絕經期婦女可受到圍絕經期癥狀的影響，圍絕經期癥狀對絕經后婦女的影響也應重視。限于文化背景、經濟能力、教育程度等因素，我國目前尚未建立針對中老年婦女生殖保健的服務體系，上海地區中年婦女圍絕經期癥狀的研究較少有報道[1]。因此，本次研究擬對上海徐匯地區中年婦女進行調查，探討上海徐匯地區中年婦女圍絕經期癥狀的發生情況及其相關影響因素，為開展婦女健康保健工作提供一定依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年8月至2013年12月期間在上海交通大學附屬第六人民醫院體檢中心進行常規體檢的婦女共2 046例進行研究，研究對象居住于上海徐匯區。入選標準：①年齡40～60歲；②未行雙側卵巢切除術，絕經前未行子宮切除術；③未行激素替代治療；④無嚴重的器質性疾病；⑤近半年內無手術治療史。按照研究對象的月經情況，根據生殖衰老研討會分期系統(stageofreproductiveagingworkshop，STRAW)，將全體研究對象分為以下4組：①絕經前期(月經規則)；②圍絕經期(10個月經周期內月經不規則，重復出現月經周期變化相差大于7天；或者閉經時間大于60天但不超過1年)；③絕經后早期(絕經時間≤5年)；④絕經后晚期(絕經時間>5年)。

1.2研究方法

采用問卷調查的形式，由專人對研究對象進行調查詢問。問卷分為兩部分，第一部分為一般情況調查，包括：年齡，身高，體重，受教育程度，收入，婚姻情況，吸煙史，飲酒史，月經狀態，慢性疾病史等。身體質量指數(bodymassindex，BMI)<18.5kg/m2為體重偏低，18.5～24.0kg/m2為正常，24.1～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病等。第二部分為圍絕經期綜合征的癥狀評估：采用改良Kupperman評分(modifiedkuppermanindex，KMI)系統，共13項內容，包括潮熱出汗(血管舒縮癥狀)、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁多疑、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活困難、泌尿系統感染。每項內容都有基本分和分為4級的程度分(0～3分)，各內容評分=基本分×程度評分；總分=各內容評分之和，改良Kupperman評分標準：積分≤6分為正常，7～15分為輕度，16～30為中度，>30分為重度[2-3]。本研究中共有2 068例符合標準的婦女同意參加調查，其中有22例信息不完整被剔除，最終共有2 046例婦女納入統計分析，有效問卷回收率98.9%。本調查的調查人員均經過統一培訓，所有被調查人員均在調查開始前被告知調查目的、意義，調查人員在征得被調查人員同意后進行面對面的調查。

1.3統計學方法

2結果

2.1研究對象的人口學特征

調查對象的平均年齡為51.20±7.00歲；初潮年齡平均為14.65±1.87歲；自然絕經婦女的絕經年齡平均為50.57±3.34歲；平均BMI為23.05±2.95kg/m2。該調查對象的文化水平較高，48.88%曾接受高等教育。該人群大部分是已婚婦女，占樣本總數99.80%，寡居者少，占樣本總數0.20%，吸煙、酗酒者極少，見表1。

2.2絕經相關癥狀發生情況

在被調查的婦女中，66.86%的婦女存在絕經綜合征，發生絕經相關癥狀的婦女大部分為輕度和中度，其中輕度占49.95%，中度占16.47%，重度者僅9例，占0.44%。對于不同年齡段，不同絕經狀態的婦女絕經相關癥狀的嚴重程度不同。在被調查婦女中，59.70%絕經前期婦女不存在圍絕經期綜合征，而一旦進入圍絕經期，各項相關癥狀的發生率隨即提高，絕經后期婦女出現絕經相關癥狀者較圍絕經期婦女更多。按年齡進行分層可發現，<45歲組絕經相關癥狀發生率最低，分組年齡越大發生率越高，50～54歲組及55～60歲組發生中度以上絕經綜合征患者比例明顯增加。詳見表2和表3。

表1研究對象的人口學特征[n(%)]

Table1Generaldemographicdataofparticipants[n(%)]

人口學特征例數(n)構成比年齡(歲) <4547723.31 45～4940819.94 50～5434016.62 55～6082140.13受教育程度 低等(小學、未受教育)1838.94 中等(初中、高中)86342.22 高等(大專、本科或以上)100048.88絕經情況 絕經前期93345.60 圍絕經期(<1年)1085.28 絕經后早期(1～5年)41420.23 絕經后晚期(>5年)59128.89收入(元) <300074036.17 3000～499984541.30 5000～1000041220.14 >10000492.39婚姻 已婚201198.29 未婚(包括離婚、喪偶等)40.20 再婚311.51合并癥 糖尿病864.20 高血壓42220.63 冠心病301.47身體質量指數(kg/m2) 體重偏低(<18.5)653.18 正常(18.5～24.0)127662.37 超重(24.1～27.9)58428.54 肥胖(≥28)1215.91吸煙 是80.39 否203899.61飲酒 是241.17 否202298.83

在被調查婦女中，最常見的癥狀依次為疲乏(83.38%)、性生活困難(55.67%)、骨關節痛(50.29%)、失眠(48.29%)和情緒波動(40.71%)。疲乏為最常見的更年期癥狀，不論絕經前后均有較高的發生率，其平均發生率高達83.38%。絕經前期婦女出現性生活困難者較少，而在圍絕經期及絕經后期婦女中性生活困難癥狀嚴重，絕經后晚期婦女中96.28%存在性生活困難。骨關節痛及失眠的發生率隨著絕經狀態的遞進依次增高，而情緒波動的發生率則依次降低，詳見圖1。

絕經前期潮熱出汗(血管舒縮癥狀)、感覺異常、失眠、情緒波動、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、性生活困難、泌尿系統感染的得分在不同絕經狀態分組間有差異，詳見表4。

表2不同絕經狀態的KMI評分[n(%)]

Table2KMIscoreofdifferentmenopausalstate[n(%)]

絕經情況 KMI(分) 正常≤6輕度7～15中度16～30重度>30絕經前期 557(59.70)333(35.69)42(4.50)1(0.11)圍絕經期 29(26.85)61(56.48)18(16.67)0絕經后早期 55(13.29)257(62.08)100(24.15)2(0.48)絕經后晚期 37(6.26)371(62.77)177(29.95)6(1.02)總數 678(33.14)1022(49.95)337(16.47)9(0.44)

表3不同年齡段的KMI評分[n(%)]

Table3KMIscoreofdifferentage[n(%)]

年齡(歲) KMI(分) 正常≤6輕度7～15中度16～30重度>30<45328(68.76)138(28.93)11(2.31)045～49214(52.45)170(41.67)24(5.88)050～5484(24.71)187(55.00)68(20.00)1(0.29)55～6052(6.33)527(64.19)234(28.50)8(0.97)總數678(33.14)1022(49.95)337(16.47)9(0.44)

2.3絕經相關癥狀發生的影響因素

以KMI評分應變量，年齡、體重指數、受教育程度、經濟收入、初潮年齡、分娩次數、流產次數、是否合并慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病)、是否吸煙、是否飲酒等為自變量，進行多因素逐步回歸分析，結果顯示年齡、受教育程度、經濟收入、初潮年齡、流產次數、患有冠心病是影響中年婦女發生絕經癥狀的危險因素。年齡增加、受教育程度越低、經濟收入越低、初潮年齡越晚、流產次數越多、合并冠心病的婦女絕經相關癥狀評分越高。

圖1不同絕經狀態KMI評分各項內容的發生率

Fig.1 Frequency of menopause related symptoms of KMI of differentmenopausal state

表5KMI評分與其影響因素的多因素逐步回歸分析

Table 5 Multiple regression analysis of association betweenKMI score and related influencing factors

3討論

3.1上海徐匯地區婦女的平均絕經年齡與歐美發達地區相似

絕經是婦女生命中的一項重要事件，絕經不僅代表生殖能力的喪失，更會因卵巢功能的喪失產生一系列生理、心理改變。全球女性的自然絕經年齡在45～55歲之間，隨著人均壽命的延長，絕經婦女的規模將日益壯大。中年女性，特別是圍絕經期婦女的身心健康情況已成為值得臨床醫生及政府關注的重要問題。美國的一項大規模多種族研究顯示美國婦女的平均絕經年齡為50.5歲[4]。另一項大規模跨區域調查則顯示，歐洲婦女的平均絕經年齡為50.1～52.8歲，拉丁美洲婦女的平均絕經年齡為43.8～53歲，而亞洲國家婦女的平均絕經年齡則較早，為42.1～49.5歲[5]。在本研究中，自然絕經婦女的絕經年齡平均為50.57±3.34歲，與歐洲、美國等發達地區的平均絕經年齡較為相似。

3.2上海徐匯地區中年女性存在絕經癥狀的發生情況

目前國際上常用的評估絕經癥狀的方法有更年期量表(menopauseratingscale,MRS)和Kupperman評分等，根據Tao等[2]的研究，改良的Kupperman評分能更好地評估中國女性的絕經癥狀。因此，本研究使用改良的Kupperman評分對兩千余例中年婦女進行了調查，結果顯示2/3的中年女性存在絕經綜合征，多數為輕度或中度。組間比較顯示，隨著年齡增加，各種絕經癥狀的發生率開始增高，圍絕經期及絕經后期的婦女絕經綜合征發病率較絕經前期明顯增高，這與國內外其他研究基本一致，重度絕經綜合征的發生則以絕經后晚期組最為顯著。

在本研究中，雖然有33.14%的婦女并未達到KMI對絕經綜合征的診斷評分，但幾乎所有的婦女都存在至少一部分絕經癥狀。在所有的絕經癥狀中，最常見的癥狀依次為疲乏(83.38%)、性生活困難(55.67%)、骨關節痛(50.29%)、失眠(48.29%)和情緒波動(40.71%)。

疲乏是各種絕經狀態婦女共有的癥狀。在邊永娜等[6]的研究中，陜西部分農村地區婦女的疲乏發生率為63.51%。而本研究中，上海徐匯地區圍絕經期婦女的疲乏發生率更高，與Chou等[7]對澳門中年婦女的研究較為相似，但本研究中婦女骨關節痛與睡眠障礙的發生率低于澳門婦女。與Yang等[8]對廣東省(中國南部)婦女絕經癥狀的調查相比較，本研究中婦女各種絕經癥狀發生率普遍較高，例如：Yang等的研究中發生率最高的絕經癥狀為失眠，發生率為37.2%，而疲乏的發生率僅為26.9%。

此外，本研究中婦女性生活困難這一癥狀的平均發生率為55.67%，較Yang等[8]對廣東省婦女的研究結果(23.5%)高，且評分為性欲消失即重度的婦女占31.09%，遠高于Yang等的研究。尤為值得注意的是，性生活困難的發生率在圍絕經期及絕經后期婦女中明顯增高。曾有研究報道絕經后婦女較絕經前婦女發生性生活困難的概率將增高2.3倍，中國女性通常在圍絕經期時性生活次數明顯減少，其最常見的導致中國圍絕經期婦女性生活困難、性功能障礙的原因為陰道潤滑度不足[9]。在本研究中，圍絕經期婦女性生活困難的發生率(69.44%)是絕經前期婦女(15.22%)的四倍余，而絕經后期婦女中性生活困難的發生率更高，尤其是絕經后晚期婦女，其性生活困難的發生率高達96.28%，由于絕經后期卵巢功能衰退明顯，大部分絕經后晚期婦女表示性欲消失。

不同于歐美婦女圍絕經期潮熱癥狀的高發生率，骨關節痛及失眠在圍絕經期亞洲婦女中的發生率常較潮熱癥狀發生率高[7,10]。本研究中婦女中發生骨關節痛及失眠者約占半數，隨著絕經狀態的遞進，骨關節痛與睡眠障礙的發生率及嚴重程度也有所上升。

3.3影響上海徐匯地區婦女絕經癥狀的相關因素

影響絕經癥狀發生及其嚴重程度的相關因素眾多，較低的社會經濟狀態常被認為與絕經癥狀的發生相關。在本研究所調查的上海徐匯地區中年女性中，年齡增加、受教育程度越低、經濟收入越低、初潮年齡越晚、流產次數越多、合并冠心病均為影響絕經癥狀評分增加的危險因素，其中收入、教育等危險因素與國外報道一致[11]。本研究更發現流產次數的增加為發生圍絕經期癥狀的危險因素，低學歷、低收入婦女自我保健意識薄弱，常常忽視適當的避孕措施，流產次數相對較多，其絕經癥狀評分也相對較高。

綜上所述，上海徐匯地區圍絕經和絕經期婦女的絕經相關癥狀發生率高。以疲乏、性生活困難、骨關節痛、失眠、情緒波動發生率較高。絕經癥狀發生的相關危險因素包括低教育程度、低收入、流產次數增加等，衛生醫療機構應針對上海中年婦女圍絕經和絕經期特點提供更多的保健措施，使婦女正確認識這一階段女性生理變化及其可能引發的各種癥狀，提高自我保健意識，使其平穩健康度過這一時期。

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[專業責任編輯：楊文方]

Investigation of perimenopausal symptoms of middle-aged women in Xuhui region of Shanghai

ZHU Xiao-lu, LI Ping, SUN Dong-mei, TAO Min-fang, TENG Yin-cheng

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospital,Shanghai200233,China)

2015-05-29

朱曉璐(1988- )，女，住院醫師，博士，主要從事婦產科臨床工作。

滕銀成，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.014

R173

A

1673-5293(2016)01-0038-04