更年期潮熱婦女睡眠狀況分析

張巧利,張麗娟,李　芬

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼保健中心，陜西 西安 710061)

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更年期潮熱婦女睡眠狀況分析

張巧利1,張麗娟2,李芬3

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼保健中心，陜西 西安 710061)

目的探討更年期潮熱的婦女睡眠狀況，以及潮熱程度與睡眠的關(guān)系。方法回顧分析2006年10月至2008年5月間于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 206名40～60歲婦女分為潮熱組、無(wú)潮熱組，分別完成調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷具體內(nèi)容包括一般情況、潮熱狀況和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果潮熱組婦女PSQI總分平均值高于無(wú)潮熱組婦女(8.03±4.28vs5.58±3.56，t=-2.359，P<0.05)；潮熱婦女發(fā)生睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)潮熱婦女的4.172倍(OR=4.172，95%CI：1.26～13.80，P<0.05)。PSQI表中睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能項(xiàng)，潮熱組婦女均高于無(wú)潮熱組婦女(t值分別為-1.936、-2.556、-2.217，均P<0.05)。重度潮熱婦女的PSQI得分顯著高于輕度潮熱的婦女(9.85±3.72vs7.96±3.92，F(xiàn)=12.316，P<0.05)，亦顯著高于中度潮熱的婦女(9.85±3.72vs8.31±4.08，F(xiàn)=4.261，P<0.05)。結(jié)論更年期潮熱影響婦女的睡眠，其中以重度潮熱最為顯著，導(dǎo)致婦女出現(xiàn)睡眠障礙、睡眠質(zhì)量和日間功能下降。

更年期；潮熱；睡眠；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

[Abstract]ObjectiveToexplorethesleepqualityofclimactericwomenwithhotflashesanditsrelationwithhotflashesdegree.MethodsAtotalof1 206eligiblewomenaged40-60yearsweredividedintohotflashesgroupandnohotflashesgroup.Allwomenwereaskedtofinishthequestionnaires.Thecontentsofquestionnairesincludedgeneralsituation,hotflashesandthePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)self-ratingscale.ResultsThemeanscoresofPSQIinhotflashesgroupwerehigherthanthoseinnohotflashesgroup(8.03±4.28vs5.58±3.56, t=-2.359, P<0.05).Theriskofpoorsleepqualityamonghotflashescaseswere4.172fold(OR=4.172，95%CI：1.26-13.80, P<0.05)comparedwithnohotflashescases.TheitemscoresofPSQI,includingsleepquality,sleepdisturbanceanddaytimefunctionwereallhigherinhotflashesgroup(tvaluewas-1.936, -2.556and-2.217,respectively,allP<0.05).ThemeanscoresofPSQIinwomenwithseverehotflasheswereobviouslyhigherthanthoseinwomenwithmoderatehotflashes(9.85±3.72vs7.96±3.92, F=12.316, P<0.05),andalsohigherthanthoseinwomenwithmildhotflashes(9.85±3.72vs8.31±4.08, F=4.261, P<0.05).ConclusionTheclimactericwomenwithhotflasheshavesleeptroubleeasily,especiallywomenwithseverehotflashes.Hotflashescanintroducesleepdisturbanceanddeclineofsleepqualityanddaytimefunction.

[Keywords]climacterium；hotflashes；sleep；PittsburghSleepQualityIndex(PSQI)

更年期是女性的一個(gè)特殊時(shí)段，婦女進(jìn)入這一時(shí)期會(huì)發(fā)生一系列生理和心理的改變，約有50%～75%的婦女出現(xiàn)更年期癥狀。血管舒縮功能失調(diào)癥狀-潮熱是更年期婦女最常見的癥狀[1]，有些更年期婦女的睡眠質(zhì)量顯著下降，更年期婦女如同時(shí)有潮熱和睡眠障礙癥狀，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。

為了解更年期潮熱婦女的睡眠狀況，以便進(jìn)一步指導(dǎo)更年期保健，改善這一群體婦女的睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量，本研究對(duì)更年期潮熱婦女的睡眠狀況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

回顧分析2006年10月至2008年5月間于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 206名40～60歲婦女作為調(diào)查對(duì)象。所有研究對(duì)象均有完整的子宮和卵巢，未妊娠，未接受放療與化療，無(wú)內(nèi)分泌疾病，近3個(gè)月內(nèi)未行激素替代治療或口服避孕藥，并且排除患有生殖系統(tǒng)腫瘤者。

1.2方法

1.2.1潮熱癥狀的確定標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者在進(jìn)行關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女潮熱的研究中，確定婦女有無(wú)潮熱主要是憑借其主觀感覺。早在1987年潮熱被定義為婦女突然感到面頸部與胸部皮膚強(qiáng)烈發(fā)熱甚至大量出汗，這些部位的皮膚可有彌散性或片狀發(fā)紅，同時(shí)伴有焦慮、易怒、恐慌，之后機(jī)體表皮血管舒張?bào)w溫隨之下降。

1.2.2潮熱程度的分類

將圍絕經(jīng)期婦女的潮熱程度分為3度[2]：①輕度潮熱，僅有熱感但無(wú)出汗；②中度潮熱，熱感伴有出汗；③重度潮熱，熱感伴有出汗，影響日常生活。

1.2.3睡眠質(zhì)量評(píng)估

運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(ThePittsburghSleepQualityIndex，PSQI)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。PSQI共由19個(gè)項(xiàng)目組成，內(nèi)容包括7個(gè)方面：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，每方面列出4個(gè)等級(jí)，分值為0～3，7項(xiàng)得分相加之和為PSQI總分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。按PSQI得分≤4、5～7、≥8可將睡眠質(zhì)量劃分為好、中、差。

1.2.4問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)量控制

調(diào)查人員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)及預(yù)調(diào)查獲得經(jīng)驗(yàn)的西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦幼中心研究生擔(dān)任。調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查的目的及意義，通過(guò)面談詢問(wèn)獲得調(diào)查資料。調(diào)查資料由專人錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)核查無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi-Info2000版軟件錄入全部數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間計(jì)量資料的比較，運(yùn)用oneway-ANOV檢驗(yàn)進(jìn)行多組間計(jì)量資料比較，應(yīng)用比值比OR(oddsratio)和95%可信區(qū)間(95%CI)表示相對(duì)危險(xiǎn)度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

本研究共收錄1 206名體檢的40～60歲婦女，其中528名婦女有潮熱發(fā)生，678名婦女無(wú)潮熱發(fā)生。潮熱組和無(wú)潮熱組婦女的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)收入分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1調(diào)查對(duì)象的一般情況[n(%)]

Table1Generalsituationsofallinvestigatedwomen[n(%)]

因素潮熱組(n=528)無(wú)潮熱組(n=678)χ2P年齡(歲)1.0520.789 40～4563(11.9)87(12.8) 46～50198(37.5)243(35.8) 51～55203(38.4)255(37.6) 56～6064(12.2)93(13.8)文化程度2.8470.241 初中及以下125(23.6)134(19.8) 高中或中專125(23.6)134(19.8) 大專及以上88(16.7)113(16.6)職業(yè)5.8500.054 無(wú)業(yè)105(19.8)119(17.5) 體力勞動(dòng)124(23.5)201(29.7) 腦力勞動(dòng)299(56.7)358(52.8)婚姻狀況2.7560.252 未婚2(0.3)1(0.001) 已婚502(95.1)656(0.97) 離異16(3.1)12(0.02) 喪偶8(1.5)9(0.01)

2.2潮熱組婦女潮熱發(fā)生情況

在所調(diào)查的528名潮熱婦女中，輕度潮熱者251名，占47.5%；中度潮熱者237名，占44.9%；重度潮熱者40名，占7.6%。

2.3潮熱婦女的睡眠質(zhì)量情況

潮熱組婦女PSQI總得分為8.03±4.28分，無(wú)潮熱組婦女為5.58±3.56分，兩組間PSQI分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-2.359，P=0.021。

在PSQI表中，如果PSQI≥8分，可認(rèn)為個(gè)體的睡眠質(zhì)量差，相應(yīng)PSQI<7分，認(rèn)為個(gè)體睡眠質(zhì)量良好。將研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量分為差和良好兩類，以有無(wú)潮熱為自變量，運(yùn)用Logistic回歸分析潮熱婦女睡眠質(zhì)量的情況，結(jié)果為潮熱婦女發(fā)生睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)潮熱婦女的4.172倍(OR=4.172，95%CI：1.26～13.80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。

2.4潮熱與睡眠質(zhì)量各項(xiàng)目的關(guān)系

在PSQI表中，每個(gè)項(xiàng)目得分及總得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。PSQI表中反應(yīng)睡眠質(zhì)量7個(gè)項(xiàng)目的分值，潮熱組婦女均大于非潮熱組婦女，其中睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能項(xiàng)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2和圖1。

表2潮熱組與非潮熱組婦女PSQI得分的比較

Table 2　Comparison of PSQI scores between hot flashesgroup and no hot flashes group

圖1潮熱組與無(wú)潮熱組婦女PSQI各項(xiàng)目得分的比較

Fig.1ComparisonofPSQIitemscoresbetweenhotflashesgroupandnohotflashesgroup

2.5潮熱程度與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

中度潮熱婦女的PSQI得分與輕度潮熱婦女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.020，P>0.05)；重度潮熱婦女的PSQI得分顯著高于輕度潮熱婦女(F=12.316，P<0.05)，亦顯著高于中度潮熱婦女(F=4.261，P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of PSQI scores among women withdifferent degrees of hot ±S)

3討論

3.1潮熱影響更年期婦女的睡眠

隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的睡眠質(zhì)量逐漸降低。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示33%～51%的更年期婦女存在睡眠障礙[3]，有調(diào)查采用PSQI評(píng)估更年期婦女睡眠情況，發(fā)現(xiàn)59.7%的更年期婦女睡眠質(zhì)量差[4]。圍絕經(jīng)期被認(rèn)為是婦女失眠的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，可繼發(fā)于婦女的潮熱癥狀[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)743名農(nóng)村更年期婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)21.13%的婦女睡眠質(zhì)量較差或很差，影響因素包括年齡、月經(jīng)改變、潮熱、抑郁和焦慮癥狀等[6]。PSQI常被用來(lái)衡量睡眠質(zhì)量，其總分值越高，表明研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量越差。國(guó)外資料顯示潮熱與入睡困難之間有很強(qiáng)的關(guān)系，有潮熱癥狀的婦女入睡困難是無(wú)潮熱癥狀婦女的1.99倍[7]。1994年，外國(guó)學(xué)者Woodward等研究發(fā)現(xiàn)有潮熱的婦女較無(wú)潮熱的婦女夜間醒的時(shí)間長(zhǎng)，睡眠效率低下。本次調(diào)查顯示，潮熱婦女的PSQI總分值較無(wú)潮熱的婦女高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明有潮熱癥狀的婦女睡眠較無(wú)潮熱癥狀的婦女差，潮熱可影響婦女的睡眠。有研究認(rèn)為潮熱是婦女睡眠的一種干擾[8]，也有研究認(rèn)為睡眠障礙、不良的情緒和認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致婦女潮熱的發(fā)生[9]。

3.2更年期潮熱婦女睡眠特征

PSQI分為7個(gè)方面來(lái)衡量睡眠，本研究結(jié)果顯示有潮熱癥狀的婦女在7個(gè)方面的評(píng)分均高于無(wú)潮熱癥狀的婦女，其中睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能項(xiàng)的分值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明潮熱可導(dǎo)致婦女睡眠障礙，影響睡眠質(zhì)量，使婦女日間感到疲乏無(wú)力，從而影響了日間的活動(dòng)功能。雖然潮熱婦女入睡困難，但睡著后的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率與無(wú)潮熱的婦女相比無(wú)明顯差異，另外，潮熱婦女服用催眠藥物的幾率亦與無(wú)潮熱的婦女無(wú)顯著差別。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)潮熱婦女發(fā)生睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)潮熱婦女的4.172倍。本研究結(jié)果提示婦女潮熱的發(fā)生是睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。重度潮熱的婦女相對(duì)于輕度和中度潮熱的婦女，其PSQI得分顯著升高，說(shuō)明重度潮熱對(duì)婦女的睡眠影響最嚴(yán)重，應(yīng)積極改善這些婦女的潮熱癥狀，從而提高其睡眠質(zhì)量。

3.3更年期婦女睡眠障礙改善的方法

更年期婦女的保健越來(lái)越受到國(guó)家政府及醫(yī)務(wù)工作者的重視，日后將在各級(jí)醫(yī)院廣泛建立更年期門診，通過(guò)保健預(yù)防及臨床治療相結(jié)合的途徑，全方位地改善婦女更年期癥狀。本研究提示有潮熱癥狀的婦女可出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠質(zhì)量明顯下降，影響婦女的日間功能，因此，應(yīng)有針對(duì)性地采取有效的干預(yù)措施，改善更年期婦女潮熱癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。首先，更年期婦女應(yīng)保持規(guī)律的生活、均衡的膳食、良好的心態(tài)，并對(duì)更年期有正確地認(rèn)識(shí)；其次，對(duì)于無(wú)禁忌癥的更年期婦女可通過(guò)激素補(bǔ)充治療改善潮熱和睡眠，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，另外也可服用中藥或進(jìn)行針灸；同時(shí)還應(yīng)叮囑更年期婦女按時(shí)睡眠，睡前避免緊張的腦力活動(dòng)和興奮狀態(tài)，必要時(shí)改善睡眠環(huán)境。

綜上所述，潮熱的更年期婦女同時(shí)存在著睡眠質(zhì)量下降，尤以重度潮熱者為著，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取全方位的措施改善更年期婦女潮熱癥狀，提其高睡眠質(zhì)量，從而全面提高更年期婦女的生活質(zhì)量。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

Sleep condition of climacteric women with hot flashes

ZHANG Qiao-li1, ZHANG Li-juan2, LI Fen3

(1.DepartmentofHumanReproductiveMedicine,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China；2.DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China；3.CenterofMaternalandChildHealth,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

2015-09-28

張巧利(1978-)，女，主治醫(yī)師，博士，主要從事婦科內(nèi)分泌的研究。

李芬，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.015

R173

A

1673-5293(2016)01-0042-03