外周靜脈鎮痛泵用于子宮肌瘤介入手術后觀察

鐘媛媛，程　龍，靳　勇

(蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215000)

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外周靜脈鎮痛泵用于子宮肌瘤介入手術后觀察

鐘媛媛，程龍，靳勇

(蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215000)

目的探討外周靜脈鎮痛泵在子宮肌瘤介入治療中的止疼效果。方法選取2013年3月至2015年1月在我院行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者163例，隨機分為觀察組(采用靜脈自控鎮痛泵)和對照組(患者自覺疼痛時給予鎮痛藥物)，觀察記錄兩組患者術后48h鎮痛效果，舒適程度、鎮靜狀態評分、術后下床活動時間以及不良反應等。結果觀察組鎮痛有效率為84.52%，明顯高于對照組的40.51%，差異比較有統計學意義(χ2=33.912，P<0.05)。觀察組患者舒適程度評分和鎮靜狀態評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(t值分別為9.057、6.176，均P<0.05)。觀察組患者術后下床活動時間和住院天數均顯著短于對照組的，差異有統計學意義(t值分別為-15.663、-5.776，均P<0.05)。兩組不良反應有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，但比較無統計學差異(χ2=0.387，P>0.05)。結論外周靜脈鎮痛泵能有效緩解子宮肌瘤介入手術術后疼痛癥狀，且安全有效，值得在臨床推廣使用。

子宮肌瘤；鎮痛泵；靜脈；子宮動脈栓塞術

[Abstract]ObjectiveToinvestigatepainrelievingeffectofperipheralintravenousanalgesiapumponinterventionaltreatmentofuterinefibroids.MethodsFromMarch2013toJanuary2015, 163uterinefibroidspatientstreatedbyuterinearterialembolizationinSecondHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversitywererandomlydividedintoobservationgroup(treatedwithintravenousanalgesiapump)andcontrolgroup(providedwithanalgesicdrugswhenperceivingpain).Postoperative48hanalgesiceffect,comfortdegree,sedationscore,postoperativeout-of-bedactivitytimeandadversereactionswereobservedandrecordedfortwogroups.ResultsIntheobservationgroupanalgesiceffectiveratewas84.52%,whichwashigherthanthat(40.51%)ofthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(χ2=33.912,P<0.05).Comfortdegreescoreandsedationscoreweresignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(tvaluewas9.057and6.176,respectively,bothP<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,postoperativeout-of-bedactivitytimeandhospitalizationstaywereobviouslyshorterintheobservationgroup(tvaluewas-15.663and-5.776,respectively,bothP<0.05).Adversereactionssuchasnausea,vomitingandprurituswerefoundintwogroups,butthedifferenceswerenotsignificant(χ2=0.387,P>0.05).ConclusionPeripheralintravenousanalgesiapumpcaneffectivelyalleviatepostoperativepainsymptomsinpatientswithuterinefibroids.Itissafeandeffective,anditisworthyofusinginclinicalpractice.

[Keywords]uterinefibroids;analgesiapump;vein;uterinearteryembolization

子宮肌瘤為現階段臨床上婦科常見的生殖系統良性腫瘤，有報道其發病率為25%～30%左右，而子宮肌瘤介入治療作為一種子宮肌瘤微創治療方式，近年來逐漸受到了臨床醫生的重視[1]。子宮肌瘤介入治療術后疼痛是患者的最大痛苦，已顯著影響了患者術后恢復和部分患者對于介入治療的選擇。臨床病例研究報道認為，介入術后采用靜脈鎮痛泵具有較為確切的臨床療效[2]，但相關臨床論證分析較少，本研究旨在揭示靜脈鎮痛泵對子宮肌瘤介入治療的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年1月在蘇州大學附屬第二醫院行子宮動脈栓塞術的子宮肌瘤患者163為研究對象，納入標準：①經婦科超聲和CT診斷，肌瘤直徑<12cm，或非黏膜下肌瘤直徑>3cm；②無麻醉藥物過敏或成癮史；③符合美國麻醉學會前分級標準原則(americansocietyofanesthesiologists，ASA)分級中的Ⅰ～Ⅱ級；④患者及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：①有心、肝、腎等重要臟器疾病；②子宮頸癌、子宮內膜癌；③合并附件囊腫，盆腔腫瘤患者；④急慢性盆腔炎癥。將研究對象采用隨機數字表法分為觀察組(采用靜脈自控鎮痛泵，n=84)和對照組(患者自覺疼痛時給予鎮痛藥物，n=79)，兩組患者年齡、體質量指數(bodymassindex，BMI)、肌瘤類型、大小等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

1.2止痛方法

觀察組：介入治療后半小時內手背靜脈留置一次性靜脈鎮痛泵，泵內鎮痛溶液主要為：生理鹽水100mL，芬太尼0.5mg，鹽酸哌替啶200mg，利多卡因200mg，止痛泵采用連續給藥方式，滴注速度設定為2mL/h，介入手術后48h停止用藥；對照組：術后患者有疼痛主訴時予肌肉注射鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，間隔時間大于6h。

項目觀察組(n=84)對照組(n=79)t/χ2P年齡(歲)34.28±8.3034.71±9.22-0.313 >0.05BMI(kg/m2)24.10±7.2223.78±6.040.306>0.05肌瘤類型1.392>0.05黏膜下肌瘤38(45.24)31(39.24)肌壁間肌瘤30(35.71)27(34.18)漿膜下肌瘤16(19.05)21(26.58)肌瘤大小(cm)5.78±1.325.89±1.25-0.546>0.05

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者術后48h鎮痛效果，術后下床活動時間以及不良反應，同時對患者進行舒適程度、鎮痛效果、鎮靜程度評定。

1.4判斷標準

鎮痛效果判斷：根據世界衛生組織(worldhealthorganization，WHO)疼痛分級法將患者疼痛分為4級，無痛為0級；輕度疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾則為Ⅰ級；中度持續疼痛，睡眠受影響，需用鎮痛藥物為Ⅱ級；持續強烈疼痛，睡眠強烈受影響，需用鎮痛藥物為Ⅲ級。0～Ⅰ級為鎮痛有效，Ⅱ～Ⅲ級為鎮痛無效。舒適程度判斷采用布氏舒適評分，0分為持續疼痛，1分為安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時劇痛，2分為患者安靜平臥時不疼，深呼吸咳嗽時輕微疼痛，3分為深呼吸時不疼，4分為患者翻身咳嗽時不疼。鎮靜程度評分：1分為患者煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡，對指令反應敏捷，4分為患者睡眠狀態下可喚醒，5分為患者對呼叫反應遲鈍，6分深睡眠或麻醉狀態。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組鎮痛效果比較

觀察組鎮痛有效率為84.52%，明顯高于對照組的40.51%，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組鎮痛效果比較[n(%)]

Table 2　Comparison of analgesic effect between　two groups[n(%)]

2.2兩組舒適程度、鎮靜狀態評分比較

觀察組患者舒適程度評分和鎮靜狀態評分為均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者術后恢復及不良反應情況比較

觀察組患者術后下床活動時間和住院天數均顯著短于對照組的，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組不良反應有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，但經比較無統計學差異(P>0.05)，見表4。

Table 3 Comparison of comfort degree and sedation status　between two groups ±S)

Table 4 Comparison of postoperative recovery and adverse　reactions between two ±S]

3討論

3.1子宮肌瘤介入術后止痛概述

近年來，子宮肌瘤介入治療作為一種微創治療方式，已在國內廣泛開展。子宮動脈栓塞通過栓塞肌瘤供應血管，進而導致肌瘤缺血壞死、機化吸收[3]，但介入治療術后疼痛已顯著影響到病人對于子宮肌瘤微創治療的選擇。介入治療術后疼痛主要表現為下腹部、腰骶部以及兩側大腿內側的陣發性疼痛，起初6h內疼痛較為劇烈，24h后疼痛逐漸減輕，疼痛原因主要與子宮血管栓塞后導致的下肢缺血性痙攣有關[4]。哌替啶作為術后鎮痛的常規用藥，其臨床療效較為肯定，但部分臨床工作者認為哌替啶容易導致呼吸抑制和中樞性成癮作用[5]，故而在實際臨床工作中不同程度地降低其用藥劑量，最終導致鎮痛效果不理想。而介入治療術后外周靜脈持續性鎮痛泵維持鎮痛，能顯著改善鎮痛效果。

3.2外周靜脈鎮痛泵在子宮肌瘤介入治療中的止疼效果

本研究結果發現，靜脈自控鎮痛泵組鎮痛有效率為84.52%，明顯高于對照組的40.51%，這與Himabindu等[6]學者的研究結論較為相似。Yang等[7]認為，芬太尼以及鹽酸哌替啶作為中樞性阿片受體激動劑，靜脈持續性滴注能立即起效并通過較為持久的半衰期來延長術后鎮痛時間，進而表現為突出的整體鎮痛有效率，同時部分學者認為，芬太尼以及鹽酸哌替啶可以在一定程度上抑制細胞外信號調節激酶(extracellularsignal-regulatedkinase，ERK)/絲裂原激活的蛋白激酶/MAP激酶(mitogen-activatedproteinkinase，MAPK)信號級聯通路，并通過抑制蛋白激酶C(ProteinKinaseCPKC)、蛋白激酶A(proteinkinaseA，PKA)等蛋白激酶改變通道受體的磷酸化狀態，進而降低疼痛敏感物質的釋放。此外，本研究結果還發現，觀察組患者舒適程度評分和鎮靜狀態評分為均顯著高于對照組，提示介入治療術后采用芬太尼以及鹽酸哌替啶維持鎮痛具有較為明顯的鎮靜作用，同時患者的生理體驗較為舒適，筆者通過綜合分析近年來相關國內外文獻后發現，芬太尼通過抑制外周神經沖動的上傳，并在一定程度上抑制大腦皮層的下行性乙酰膽堿的傳遞，進而發揮鎮靜作用。靜脈鎮痛泵鎮痛的總體鎮痛有效率較為突出，術后病人的舒適度較為明顯，從而有利于病人早期下床活動和下肢部分痙攣血管血流回流[8-9],本研究的結果也證實了這一點。本研究中發現兩組病例均出現了惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發癥，但未見明顯統計學差異。

綜上所述，子宮肌瘤介入治療術后采用靜脈鎮痛泵鎮痛具有較為明顯的鎮痛效果，相比于術后常規肌肉注射緩解疼痛，靜脈鎮痛泵能均勻給藥、較為穩定地維持血藥濃度從而提高作用時間，顯著改善患者的舒適度以及鎮靜評分，并有利于子宮肌瘤患者早期下床活動，促進下肢血流循環，從而減少住院時間。因此，靜脈鎮痛泵維持介入治療術后鎮痛，療效較為確切，有重要的臨床應用價值。

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[專業責任編輯：安瑞芳]

Postoperative observation on peripheral intravenous analgesia pump for interventional treatment of uterine fibroids

ZHONG Yuan-yuan, CHENG Long, JIN Yong

(Second Hospital Affiliated to Suzhou University, Jiangsu Suzhou 215000, China)

2015-06-10

鐘媛媛(1986-)，女，護師，主要從事臨床護理及護理管理工作。

靳勇，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.029

R614.3

A

1673-5293(2016)01-0084-03