視覺訓練在日常驗配中的應用

歐普特視覺與訓練專欄

視覺訓練在日常驗配中的應用

在2015年12月天津萬里路主辦的《異常雙眼視與視覺訓練》專題視光論壇上，山東施爾明眼科的孫偉主任對當前視光發展中遇到的問題作出了如下總結：

1.兒童近視患病率逐漸上升，近視控制勢在必行；

2.弱視兒童雙眼視覺康復亟待解決；

3.干眼癥、視疲勞等功能性眼病逐漸被熟知；

4.斜視兒童術前及術后雙眼視覺康復需求；

5.準分子術后病人不適癥狀明顯增多；

6.視覺問題導致的學習障礙逐漸被認知；

7.傳統散瞳對假性近視治療效果差；

8.單一的驗光配鏡向專業視光服務轉型，提升專業水平的要求【1】

這8個問題，是大家現在普遍面對也是亟待解決的問題，孫主任認為最終的解決辦法是——視覺訓練，他結合日常實際的驗配經驗，告訴與會者，通過開展視覺訓練，能夠解決上述問題。

病例分享

雙眼視功能異?？梢鹈黠@的視疲勞癥狀，甚至會影響患者日常生活和工作。部分患者由于顯性斜視影響雙眼視及美觀，需要手術治療以恢復正常雙眼視，而對無手術指征的雙眼視異常顧客，視覺訓練則可以發揮其獨特的作用【2】。

根據天津眼科醫院視光中心3年多的視覺訓練臨床經驗，得出結論：經過有針對性的視覺功能訓練，患者雙眼視功能有明顯改善，視疲勞緩解，調節幅度、NRA、PRA、AC/A、近距離水平隱斜（外隱斜）均有明顯改善【3】。而在國外的研究中，Daum發現114例調節異常患者訓練1個月后，96% 患者癥狀緩解，其中53%完全治愈，43%部分緩解【4】。 Bobier和Sivak報道視覺訓練可以提高調節反應速度，減少反應的潛伏時間，改善調節反應靈敏度，緩解患者癥狀【5】。

案例【6】：女，7 歲，主訴視力下降3個月，矯正視力不良

經分析后診斷為：雙眼調節痙攣、同時右眼痙攣程度大于左眼。根據診斷結果，給出有針對性的視覺訓練方案：

第一階段調節異常，先練調節，調節痙攣，先練正片：

1.正鏡片閱讀、排序（+0.50～+2.50）（調節異常）；

2.Brock 線建立生理復視負融像范圍（周邊、中心）；

3.B-O 立體鏡（放松調節，散開訓練）。

第二階段

1.正負片排序；

2.單眼調節靈敏度訓練；

3.正負融像靈敏度訓練。

第三階段

1.聚散靈敏度訓練（NO.7、小丑、軌道矢量圖或雙層布魯士架下訓練、救生圈卡）；

2.雙眼調節靈敏度訓練（先雙眼字母表；再雙面鏡，從低度數的開始 ±0.50～+/-1.00 再逐漸增加難度）。

通過觀察復查數據，不難發現，患者遠近裸眼視力均提高，右眼遠視增加 +0.75，提示之前遠視驗少了，與調節痙攣有很大關系，其余數值均正常。

通過這個實例，充分說明了視覺訓練的有效性和必要性。如果沒有視覺訓練，僅僅依靠單純的配鏡，已經不足以滿足驗光師面對日漸增多的視功能問題。

綜上所述，視覺訓練在視光臨床甚至眼科臨床中都占有非常重要的地位。對于非?？蒲劭苹蛞暪鈱I從業人員來講，具備一定的視覺訓練知識是非常有益的【7】，一些“說不清道不明”的癥狀，通過視覺訓練往往可以迎刃而解。希望能有越來越多的視光從業者，掌握視覺訓練的相關知識。

同時，隨著青少年近視人數的逐年增長，視疲勞癥狀被越來越多的臨床工作者認識到。斜視術后的恢復、弱視治療的新方法、甚至閱讀障礙的治療，這些問題都需要我們應用視覺訓練這一有力工具，捍衛國人的眼部健康。然而中國的疆域太龐大，雖然為視覺訓練作了無數的努力，但對于整個中國的視光界來說還遠遠不夠，希望能夠將視覺訓練的概念普及給每一位視光和眼科的從業者，讓所有的中國人都能通過視覺訓練來享受到清晰、舒適、持久的視覺。

最后，引用屈原的一句話與所有的從業者共勉：“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。”o

［1］ 孫偉. 視光中心如何開展視覺訓練 .2015 異常雙眼視與視覺訓練專題視光論壇，2015.12.09～11

［2］ 赫雨時. 斜視 . 天津：天津科學技術出版社，1982：26～29

［3］ 李麗華. 對癥視覺訓練對雙眼視功能參數的影響 . 中華眼視光學與視覺科學雜志. 第 15 卷第 3 期2016.03

［4］ Daum K.Acomparisn of result of tonic and phasic vergence training.Am J Optom Physiol Opt.1983.60：769～775

［5］ Bobier WR，Sivak.JG.Orthoptic treatment of subjects showing slow accommodative responses.Am J Optom Physiol Opt，1983，60：678～687

［6］ 王睿. 王睿- 視覺訓練的適應癥. 天津萬里路視光學校，2016.03.18

［7］ 李曉檸. 美國視光診所視覺訓練項目概況. 愛爾視光研究所，2015.05.07