基于微信群聊平臺(tái)白血病患者院外延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用分析

丁海燕

江蘇省如皋市人民醫(yī)院血液化療科，江蘇如皋 226500

*移動(dòng)健康*

基于微信群聊平臺(tái)白血病患者院外延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用分析

丁海燕

江蘇省如皋市人民醫(yī)院血液化療科，江蘇如皋 226500

目的 分析微信群聊平臺(tái)對(duì)于白血病患者院外延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2014年1—12月收治的30例白血病住院患者作為對(duì)照組，選取該院2015年1—12月收治的30例白血病住院患者作為觀察組，兩組入組患者為不同患者（非配對(duì)資料），對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立微信群聊并利用這一平臺(tái)給予院外延續(xù)護(hù)理，出院后隨訪3個(gè)月評(píng)估兩組患者院外的心理狀況、嗜睡情況、生活質(zhì)量并進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組患者化療的不良反應(yīng)發(fā)生率并對(duì)比對(duì)比。結(jié)果 觀察組SDS評(píng)分為（36.78±11.94）分，SAS評(píng)分為（46.92±13.62）分，ESS評(píng)分為（6.08±0.62）分，總體健康狀況評(píng)分為（72.56± 9.65）分；對(duì)照組 SDS評(píng)分為（41.26±12.37）分，SAS評(píng)分為（52.39±14.74）分，ESS評(píng)分為（8.72±0.35）分，總體健康狀況評(píng)分為（58.17±10.06）分；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，對(duì)照組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為90.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，χ2=4.812。結(jié)論 通過(guò)微信群聊平臺(tái)能夠提高院外延續(xù)護(hù)理的信息交流效率，從而有效緩解患者的負(fù)面心理狀態(tài)，幫助患者提高生活質(zhì)量并有效降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

微信群聊平臺(tái)；白血病；院外延續(xù)護(hù)理

白血病是指造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆所引發(fā)的一組疾病，克隆的白血病細(xì)胞由于失控增殖、凋亡阻滯以及分化困難等因素而于骨髓與相關(guān)造血系統(tǒng)中持續(xù)大量異常增殖，并抑制正常的造血機(jī)能從而導(dǎo)致機(jī)體正常造血功能減弱或喪失。目前化療仍是臨床治療白血病的一項(xiàng)必要手段。然而化療藥物所具有的毒副作用能夠引發(fā)一系列不良反應(yīng)，某些患者由于難以承受化療造成的痛苦而放棄了治療，從而嚴(yán)重的影響了療效。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一個(gè)組成部分[1]。是指患者出院后護(hù)理工作的延續(xù)，包括院方幫助患者制定的出院方案、轉(zhuǎn)診、歸家或轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的持續(xù)護(hù)理指導(dǎo)、隨訪等護(hù)理工作。延續(xù)護(hù)理可能幫助患者在出院后仍能夠得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，可及時(shí)解決患者的疑問(wèn)、緩解心理負(fù)性情緒、促進(jìn)患者恢復(fù)。由于白血病患者出院后開始恢復(fù)正常的生活與工作，對(duì)于化療的依從性有所下降，易出現(xiàn)不按時(shí)復(fù)查、不及時(shí)準(zhǔn)確用藥、不按時(shí)接受治療等不遵醫(yī)囑的行為，從而造成了患者生活質(zhì)量的下降，嚴(yán)重的可導(dǎo)致縮短了患者的生存時(shí)間。所以，院外延續(xù)護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越引起臨床的廣泛重視。該院為提高院外延續(xù)護(hù)理質(zhì)量于2015年1—12月利用微信群聊平臺(tái)開展相關(guān)護(hù)理工作，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1—12月該院應(yīng)用微信群聊前收治的30例白血病住院患者作為對(duì)照組，年齡為19～67歲，平均（56.27±6.89）歲；男女各15例，急性淋巴細(xì)胞白血病5例，急性髓細(xì)胞白血病16例，慢性粒細(xì)胞白血病9例。選取該院2015年1—12月應(yīng)用微信群聊后收治的30例白血病住院患者作為觀察組，年齡為 13～68歲，平均（58.23± 6.32）歲；男19例，女11例，急性淋巴細(xì)胞白血病6例，急性髓細(xì)胞白血病15例，慢性粒細(xì)胞白血病9例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。全部入組患者中均排除合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病患者以及嚴(yán)重肝腎肺功能異常者或疾病者，排除認(rèn)知功能障礙者。全部入選患者均符合髓系白血病之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)M0～M7。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理，包括出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者說(shuō)明出院應(yīng)辦理的手續(xù)，應(yīng)攜帶出院的藥物及用藥方法，向患者與家屬說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)及家庭護(hù)理中的要點(diǎn)并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診、按時(shí)服藥的重要性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立起微信群聊平臺(tái)，出院前對(duì)患者或家屬進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估心理狀況、文化水平、語(yǔ)言表達(dá)能力以及學(xué)習(xí)能力等基礎(chǔ)情況；分析患者的臨床病例資料，總結(jié)患者的個(gè)性特征，掌握個(gè)體化差異并進(jìn)行詳細(xì)記錄。指定一名主管護(hù)理人員作為微信群主建立微信群，將患者的個(gè)體病例情況、基礎(chǔ)資料、評(píng)估結(jié)果、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、患者及家屬的聯(lián)系方式、微信號(hào)收集建檔，如患者或家屬?zèng)]有微信號(hào)則由護(hù)理人員指導(dǎo)患者或家屬申請(qǐng)微信號(hào)，由微信群主邀請(qǐng)相關(guān)護(hù)士、醫(yī)師及患者或家屬加入微信群，群內(nèi)各成員可相互加為好友，囑患者出院后保持聯(lián)系。群主負(fù)責(zé)微信群的日常維護(hù)，包括發(fā)布文體、音視頻文件、圖片等資料，及時(shí)更新患者的個(gè)人資料；群主在微信朋友圈內(nèi)定期發(fā)送白血病相關(guān)資料或鏈接，以保證患者能夠接收到白血病相關(guān)資料。群主于每周指定3 d晚上20:00～21:00在群內(nèi)發(fā)布專題健康教育并于本期結(jié)束時(shí)預(yù)告下期內(nèi)容，健康教育可包括護(hù)理專題與宣傳教育，宣傳教育每期內(nèi)容由群主組織主要圍繞著白血病的疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、生活注意事項(xiàng)、規(guī)范用藥重要性等相關(guān)知識(shí)，以文字、圖片、音頻、視頻等形式進(jìn)行發(fā)布，充分利用音頻、視頻的優(yōu)勢(shì)引起患者收看興趣；護(hù)理專題可包括白血病的家庭護(hù)理、PICC護(hù)理方法、用藥的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的處理方法等；開展系列專題講述關(guān)于定期化療的重要性，以及緩解化療痛苦的護(hù)理方法等；組織內(nèi)容時(shí)注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免大量使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)造成患者理解困難，每期信息量適中，避免信息量過(guò)大患者難以消化；每周指定1～2 d，聯(lián)系1位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在線對(duì)患者的問(wèn)題給予解答，群主將患者提問(wèn)進(jìn)行信息歸檔以及時(shí)掌握患者的疑問(wèn)和情況；對(duì)于有特殊性的患者由群主聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士為患者制定個(gè)性化的家庭護(hù)理方案，在不涉及患者隱私的情況下發(fā)布到群內(nèi)，讓有類似情況的患者了解日常護(hù)理方法。每日群主采取排班輪換制，每晚19:30開始當(dāng)班的群主主動(dòng)發(fā)起群內(nèi)討論，可以通過(guò)語(yǔ)音形式進(jìn)行群討論，提醒近期應(yīng)復(fù)診患者，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言交流日常生活護(hù)理的心得。對(duì)于有心理問(wèn)題或問(wèn)題較多的患者，通過(guò)微信私聊的模式與患者溝通，傾聽患者主訴，了解患者心理問(wèn)題形成的根源，以親和的態(tài)度患者易于接受的語(yǔ)言，疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題，必要的可聯(lián)系心理咨詢師與患者主管醫(yī)師聯(lián)合給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。每周末主管護(hù)士通過(guò)微信或電話的形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪，了解患者與家屬能夠及時(shí)收到群內(nèi)相關(guān)資料，是否能按時(shí)參加微信群的活動(dòng)，對(duì)于活動(dòng)的內(nèi)容有什么意見或建議。

1.3 效果觀察

于患者出院3個(gè)月后進(jìn)行微信群院外延續(xù)護(hù)理效果評(píng)估，心理狀況評(píng)估：以SDS抑郁量表評(píng)估患者心理抑郁狀況，得分高于40分評(píng)估為抑郁，得分越高抑郁狀況越嚴(yán)重；以SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者心理焦慮狀況，得分高于50分評(píng)估為焦慮，得分越高焦慮狀況越嚴(yán)重。生存質(zhì)量評(píng)估：以Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)估患者嗜睡情況[2]。ESS總分為24分，得分＞6分為嗜睡，＞11分為高度嗜睡，＞16分為危險(xiǎn)性嗜睡。采取EORTC QLQ-C30中的總體健康狀況評(píng)估患者生活質(zhì)量[3]。以患者生活質(zhì)量量表的總體健康狀況評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,全部觀察項(xiàng)目結(jié)果均進(jìn)行兩組組間對(duì)比，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比[(±s),分]

表1 心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比[(±s),分]

組別 SDS SAS對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP 41.26±12.37 36.78±11.94 2.359＜0.05 52.39±14.74 46.92±13.62 2.470＜0.05

2.2 嗜睡與生活質(zhì)量

觀察組患者嗜睡程度顯著輕于對(duì)照組，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 嗜睡與生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[(±s),分]

表2 嗜睡與生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比[(±s),分]

組別 ESS 總體健康狀況對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP 8.72±0.35 6.08±0.62 33.968＜0.01 58.17±10.06 72.56±9.65 9.346＜0.01

2.3 化療后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組化療后20例患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%；對(duì)照組化療后27例患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為90.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，χ2=4.812，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均有患者合并多種不良反應(yīng)，兩組具體不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況見表3。

表3 化療后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

3 討論

微信是一款于2011年面市的實(shí)時(shí)通訊工具[4-5]。微信當(dāng)中的群聊是由建群者通過(guò)邀請(qǐng)的方式建立微信群，通過(guò)微信號(hào)就可以實(shí)現(xiàn)邀請(qǐng)加入群的目的，避免了患者的主觀拒絕，更換登錄終端也不會(huì)使信息丟失，從而使信息傳遞的有效性得到了保障。微信群中可以實(shí)現(xiàn)發(fā)布文本、圖片、音頻以及視頻等各類文件的功能，群內(nèi)成員也可以通過(guò)語(yǔ)音方式實(shí)現(xiàn)信息交互，解決了患者輸入文字不便的問(wèn)題。如果發(fā)生誤操作而退出群，再次加入后仍可瀏覽群內(nèi)之前發(fā)布的信息。通過(guò)朋友圈發(fā)布疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)等可以有效預(yù)防患者主觀拒絕的可能性。白血病患者由于需要接受多次化療治療，可能出現(xiàn)反復(fù)入院，從而給患者的心理、生理造成巨大壓力，很多患者因此而放棄治療。因此對(duì)于白血病患者僅通過(guò)常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到良好效果，給予有效的護(hù)理措施對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率至關(guān)重要[6]。

白血病患者出院后的護(hù)理工作是一項(xiàng)課題，白血病患者需要較為專業(yè)的護(hù)理照護(hù)，但家庭中對(duì)于護(hù)理知識(shí)、疾病知識(shí)的掌握相對(duì)較低。該院利用微信群聊平臺(tái)開展院外延續(xù)護(hù)理，通過(guò)建立微信群將患者與醫(yī)院緊密的聯(lián)系在一起。定期在群內(nèi)發(fā)布專題宣傳，并預(yù)告下一期專題內(nèi)容，可使患者合理安排自己的時(shí)間，及時(shí)有效的收看相關(guān)信息，并且微信具有良好的重復(fù)性，即使患者時(shí)間安排不開，也能夠收到專題宣傳的信息資料。群內(nèi)有患者與家屬同時(shí)也將主管醫(yī)師、護(hù)士加入到群中來(lái)，患者可以通過(guò)私聊的模式向主管醫(yī)師咨詢自身的個(gè)性化問(wèn)題，提高了患者咨詢的時(shí)效性。同時(shí)也有利于護(hù)理人員掌握患者的心理狀況，對(duì)于白血病這種需要長(zhǎng)期治療護(hù)理的患者來(lái)說(shuō)，極易發(fā)生負(fù)面心理狀況，通過(guò)微信平臺(tái)與患者進(jìn)行溝通能夠及時(shí)有效的給予專業(yè)心理疏導(dǎo)，從而提高患者對(duì)待疾病的勇氣，緩解患者的負(fù)面情緒，積極生活積極治療。微信群聊可以發(fā)布視頻資料，因此護(hù)理人員可以錄制小視頻向患者及家屬示范護(hù)理動(dòng)作，從而提高了家庭的護(hù)理的專業(yè)性。目前利用微信平臺(tái)開展院外延伸護(hù)理已經(jīng)并不少見，徐璐等[7]在風(fēng)濕免疫疾病出院患者中利用微信平臺(tái)開展院外延伸護(hù)理，胡竹芳等[8]在強(qiáng)直性脊柱炎出院患者的院外延伸護(hù)理中應(yīng)用微信平臺(tái)，周琦等[9]報(bào)道了支氣管哮喘患兒中應(yīng)用微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，均取得了令人滿意的護(hù)理效果。該研究中充分的利用了微信群聊功能的優(yōu)勢(shì)，并且以私信功能強(qiáng)化患者個(gè)性化的護(hù)理要求，在保護(hù)患者隱私的前提下提高了護(hù)患溝通的時(shí)效性，將微信功能利用得更加全面。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行嗜睡評(píng)分發(fā)現(xiàn)該研究結(jié)果觀察組嗜睡評(píng)分為(6.08±0.62)分，顯著低于本次研究中對(duì)照組(8.72±0.35)分的評(píng)分結(jié)果；同時(shí)觀察組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%，對(duì)照組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率為90.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。與劉美嬌等[10]報(bào)道的嗜睡癥狀評(píng)分(6.12± 0.79)分結(jié)果近似。充分說(shuō)明了基于微信群聊平臺(tái)開展白血病患者院外延伸護(hù)理效果確切。

綜上所述，該次研究結(jié)果表明，通過(guò)微信群聊平臺(tái)開展院外延續(xù)護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低嗜睡程度，顯著降低化療后不良反應(yīng)發(fā)生率。鑒于微信群聊平臺(tái)應(yīng)用于白血病患者院外延續(xù)護(hù)理中的良好效果，建議于院外延續(xù)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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Analysis on the Application of Continuous Nursing Care in Patients with Leukemia Patients Based on WeChat Group Chat Platform

DING Hai-yan
Department of Chemotherapy and Chemotherapy,the People s Hospital of Rugao,Rugao，Jiangsu Province,226500 China

Objective To investigate the application of WeChat group chat platform for continued nursing the patients with acute leukemia.Methods in our hospital from January to December 2014 were 30 cases of leukemia patients as the control group in our hospital from January to December 2015,30 cases of leukemia were hospitalized patients as the observation group,two groups of patients were different patients,the control group was given routine nursing,nursing observation group in the control group based on the establishment of WeChat group chat and use this platform to outside the hospital,was discharged after 3 months of follow-up to assess the psychological status,two groups of patients outside the hospital the sleepiness,quality of life and compare the adverse the reaction rate statistics in two groups and compared.Results:the observation group SDS score was （36.78±11.94）points,the SAS score was（46.92±13.62)points,the ESS score was（6.08±0.62）points,the overall health score was（72.56±9.65）points;control group,SDS score was（41.26±12.37）points,the SAS score was（52.39±14.74）points,the ESS score was（8.72±0.35）points.The overall health score was（58.17±10.06）points;the observation group was significantly better than the control group,P＜0.05;observation group after chemotherapy adverse reaction was 66.67%,the control group after chemotherapy,the incidence of adverse reaction was 90%,the adverse reaction rate of observation group was significantly lower than the control group,P＜0.05,χ2=4.812.Conclusion Through the WeChat group chat platform can improve the hospital extended care information exchange efficiency,and effectively alleviate the negative from the mental status of patients,help patients improve the quality of life and reduce the incidence of adverse reaction of chemotherapy,has clinical value.

WeChat group chat platform;Leukemia;Continuous care outside the hospital

R473.73

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.05

2016-07-25；

2016-08-10

基于手機(jī)短信平臺(tái)食管癌放療患者延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究（yyz15024）。

丁海燕（1975.9-），女，江蘇如皋人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。