厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療64例MsPGN的臨床意義研究

慈永豐

赤峰學院附屬醫院腎內科，內蒙古赤峰 024000

厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療64例MsPGN的臨床意義研究

慈永豐

赤峰學院附屬醫院腎內科，內蒙古赤峰 024000

目的 研究厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的臨床治療效果。方法 選擇2014年1月—2016年6月該院收治的64例系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料進行分析，根據隨機數字法，把64例患者分成兩組，取其中32例患者僅應用甲基潑尼松龍沖擊治療設為對照組，另外32例患者在對照組用藥基礎上增加厄貝沙坦治療，經過1個月治療后，對比兩組患者血清、尿白蛋白、24 h尿蛋白定量等指標變化情況，以此分析臨床治療效果和不良反應。 結果 觀察組總緩解率100%，對照組總緩解率87.5%，觀察組總緩解率明顯比對照組高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥后發生1例感染，1例水鈉潴留、1例消化道出血；對照組用藥后出現1例感染、2例水鈉潴留、1例消化道出血。兩組治療后，感染、水鈉潴留及消化道出血等不良反應差異無統計學意義（P＞0.05），而且兩組患者不良反應輕，臨床用藥未受影響。結論厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療能通過不同途徑對機體免疫炎癥活動起到抑制作用，對患者腎小球病變起到逆轉作用，對尿蛋白的排泄起到控制作用。厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）療效理想，而且不良反應較輕，患者臨床各項癥狀和體征改善效果理想，總緩解率較高，值得借鑒推廣。

厄貝沙坦；甲基潑尼松龍沖擊；系膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）屬于原發性腎小球疾病，患者有不同程度系膜基質增多、彌漫性腎小球系膜細胞增生[1]。該次研究中，選擇2014年1月—2016年6月該院收治的64例系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料進行分析，其中觀察組選擇32例患者應用厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年6月該院收治的64例系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料進行分析，根據隨機數字法，把64例患者分成對照組與觀察組，各32例患者。對照組男性20例，女性12例；年齡10～70歲，平均年齡（42.5±11.2）歲；根據血尿程度分類，24例為單純性血尿，8例為混合型血尿；根據患者臨床病情分類，9例為輕度，10例為中度，13例為重度；觀察組男性21例，女性11例；年齡10～70歲，平均年齡（41.8±11.7）歲；根據血尿程度分類，25例為單純性血尿，7例為混合型血尿；根據患者臨床病情分類，9例為輕度，9例為中度，14例為重度；兩組性別、年齡、血尿類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅應用甲基潑尼松龍 （進口藥品注冊證號：H20080241）治療，每日口服用藥1次，每日用藥量控制在0.8 mg。觀察組應用甲基潑尼松龍與對照組相同，改為靜脈滴注給藥的方式，每日用藥量控制在0.5 g，靜滴3 d治療后改為口服治療，口服劑量與對照組相同，同時給予厄貝沙坦（國藥準定H20100170）治療，每日口服用藥1次，每次藥量控制在200 mg。兩組患者經過1個月治療后，比較兩組臨床治療效果與不良反應。

1.3 療效評價標準

治療前，兩組患者對血清、尿白蛋白、24 h尿蛋白定量等各項指標進行檢測。根據相關標準把本次治療效果分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無效[2]。完全緩解指患者臨床癥狀與體征徹底消失、尿蛋白定性陰性，而24 h尿蛋白定量小于0.2 g，血清AIb＞30 g/L；顯著緩解指患者臨床各項癥狀和體征消失，但尿蛋白定性為陽性，24 h尿蛋白定量＜1.0 g，且血清AIb＞30 g/L；部分緩解指患者各項臨床癥狀和體征有所改善，且24 h尿蛋白定量大于1.0 g，血清AIb＜30 g/L；無效指患者臨床各項癥狀和體征未見改善，且24 h尿蛋白定量與用藥前相比，高于用藥前，而血清AIb＜30 g/L；臨床治療總緩解率為完全緩解率與顯著緩解率、部分緩解率之和[3-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，以[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗計數資料，以(±s)表示計量資料，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

觀察組總緩解率100%，對照組總緩解率87.5%，觀察組總緩解率明顯比對照組高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者不良反應

觀察組用藥后發生1例感染，1例水鈉潴留、1例消化道出血；對照組用藥后出現1例感染、2例水鈉潴留、1例消化道出血。兩組治療后，感染、水鈉潴留及消化道出血等不良反應差異無統計學意義 （χ2=0.1604,P=0.6887＞0.05），而且兩組患者不良反應輕，臨床用藥未受影響。

表2 兩組患者不良反應[n（%）]

3 討論

系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的形成十分復雜，大多研究認為和機體免疫調節功能紊亂及細胞因子、炎性介質反應等有著密切的關系[6]。研究發現，系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的發病過程也是免疫復合物在患者系膜區的沉積過程，對患者系膜的刺激，導致機體補體炎癥反應被激活，從而使機體系膜受到氧化損傷。當機體系膜功能受到抑制后，沉積免疫復合物很難清除，從而導致系膜細胞發生增生或轉分化，使炎癥介質、分泌細胞外基質等釋放。臨床治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）的主要治療方法是糖皮質激素類藥物治療，可以起到抑制抗原和抗體反應的作用，還能使腎小球基底膜改善蛋白質通透性，從而抑制腎小球系膜細胞的增生，控制腎間質纖維化，使腎臟功能得到保護[7]。

該研究中，觀察組應用厄貝沙坦聯合甲基潑尼松沖擊治療取得理想效果，厄貝沙坦屬于受體抑制劑，可以有選擇的阻斷受體結合，從而擴張機體腎小球動脈，降低腎小球毛細血管的阻力，還可以增加患者腎臟血流量，減少尿蛋白的排泄。而甲基潑尼松龍屬于腎上腺皮質激素類藥物，能有效抑制機體細胞中介免疫反應和延遲性過敏反應，還能降低原發免疫反應進一步擴展[8]。

黎鵬玲[8]研究結果，觀察組治療的總有效率為88.64%，不良反應發生率為13.6%；對照組總有效率為69.77%，不良反應發生率為34.8%。該研究與黎鵬玲等研究相符。可見，厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）療效理想，而且不良反應較輕，患者臨床各項癥狀和體征改善效果理想，總緩解率較高，值得借鑒推廣。

（

）

[1]康國貴，葉樂珍，張琦，等.兒童紫癜性腎炎治療策略[J].現代實用醫學，2015，27（7）：842-967.

[2]曹占興，何敏.中西醫結合治療系膜增生性腎小球腎炎的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（4）：77-78.

[3]林春琴，余自華.咪唑立賓治療兒童原發性腎病綜合征臨床進展[J].中國實用兒科雜志，2015，30（8）：629-633.

[4]郭玉芹，趙衛紅.來氟米特聯合厄貝沙坦治療狼瘡性腎炎的療效觀察 [J].現代藥物與臨床，2014，29（11）：1266-1269.

[5]曹進能.來氟米特片聯合腎易通顆粒治療系膜增生性腎小球腎炎臨床療效分析 [J].現代藥物與臨床，2012，27（2）：123-125.

[6]李英娟,林宏初,劉宇星,等,黃葵膠囊聯合纈沙坦治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎輕中度蛋白尿的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2013（7）:613-614.

[7]劉海泉.嗎替麥考酚酯聯合潑尼松治療系膜增生性IgA腎小球腎炎的療效分析 [J].實用中西醫結合臨床,2015（11）:43-44.

[8]謝嵐，凌繼祖，李宇寧.兒童紫癜性腎炎的藥物治療[J].甘肅醫藥，2016，35（7）：495-498.

[9]黎鵬玲.中醫藥治療系膜增生性腎炎[J].中國醫學創新，2013，10（6）：55-57.

Study on the Clinical Significance of Irbesartan Combined with Methylprednisolone in Treatment of 64 Cases of MsPGN

CI Yong-feng
Department of Renal Medicine,Hospital Affiliated to Chifeng College,Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

Objective To study the effect of irbesartan combined with methylprednisolone in treatment of mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN)clinical curative effect.Methods Select from January 2014 to June 2016 in our hospital 64 cases of mesangial proliferative glomerulonephritis were divided into two groups,only the application of methylprednisolone pulse therapy as control group,the control group was observed in the treatment group increase irbesartan treatment on the basis of one month after treatment,compared two groups of therapeutic effects and adverse reactions.Results Observation group,the overall response rate was 100%in the control group,the total response rate of 87.5%in the observation group,the overall response rate was significantly higherthan the control group,between two groups was significant difference(P＜0.05);the occurrence of one case of infection after drug administration were 1 case sodium retention,one case of gastrointestinal bleeding;1 case of infection in the control group after treatment,two cases of water and sodium retention,one case of gastrointestinal bleeding.After treatment,infection,sodium retention and gastrointestinal bleeding and other adverse reactions was no significant difference (P＞0.05),and two groups of patients with mild adverse reactions,unaffected clinical practice.Conclusion Irbesartan combined with methylprednisolone treatment can inhibit the effect by different ways on the immune inflammation plays to the reversal effect on patients with glomerular lesions,to control the effect on urinary protein excretion from.irbesartan combined with methylprednisolone in treatment of mesangial proliferative glomerulonephritis (MsPGN)ideal curative effect,and less adverse reactions,clinical symptoms and signs of the patients improved effect is ideal,the total remission rate is higher,is worthy of promotion.

Irbesartan；Pulse methylprednisolone therapy；Mesangial prdiferative glomeruloneplwintis

R692.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.13

2016-07-15；

2016-08-10

慈永豐（1981.9-），男，內蒙古赤峰人，碩士，主治醫師，主要從事腎內科的臨床治療與研究工作。