基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式對提高臨床技能學教學質量的實踐和探索

陳永衡，賀金凱

長沙醫學院附屬臨床學院，湖南長沙 410219

*醫學教育*

基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式對提高臨床技能學教學質量的實踐和探索

陳永衡，賀金凱

長沙醫學院附屬臨床學院，湖南長沙 410219

目的 探討基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式對提高臨床技能學教學的質量和效果。方法 選取該院2013級臨床醫學本科班1、2、3、4班共400名學生為研究對象。隨機抽取1、4班為觀察組（n=208），2、3班為對照組（n= 192），分別采用基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式和傳統教學模式，比較兩種方法的教學效果。結果觀察組理論成績（75.6±9.8）分和臨床技能成績（41.8±6.6）分均高于對照組（45.4±5.7）分、（17.3±3.5）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組考試成績優良率（84.3%）顯著高于對照組（56.5%）（P＜0.05）。結論 基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式應用于臨床技能學教學改革中，不但可提高教學效果，而且可大大提高學生的綜合臨床實踐能力。

臨床技能；教學模式

臨床技能學是由臨床各科實踐內容整合而成，內容多，不但包括基本理論，基礎知識，還包括基本技能、專科技能和綜合臨床技能，學好技能學對學習臨床內、外、婦、兒等學科具有重要意義[1]。在臨床技能學教學上，傳統多采用“傳授式”或者“灌輸式”等教學方法把重要知識點傳授給學生，學生往往很難完全理解記憶，對臨床實踐技能知識掌握不牢固，很難繼續學好臨床其它個學科。因此，如何提高臨床技能學的教學效果，提高學生的臨床實踐技能是廣大專業教師需要探索和思考的問題。近年來，隨著大專院校教學改革的不斷推進，改變臨床技能學傳統教學模式已是大勢所趨[2]。近年來，該研究對該院2013級臨床醫學本科班400名新生的臨床技能學教學采用基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合的教學模式，取得了顯著的臨床效果，現將相關情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013級臨床醫學本科班1、2、3、4班共400名學生為研究對象。隨機抽取1、4班為觀察組（n=208），2、3班為對照組（n=192），其中觀察組男117名，女91名，年齡19～20歲，平均年齡為（17.1±2.3）歲，入學基礎考試平均成績為（78.3±8.7）分。對照組男105名，女87名，年齡18～21歲，平均年齡為（18.1±2.4）歲，入學基礎考試平均成績（78.7±8.9）分。兩組學生性別組成、年齡及入學基礎考試成績等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

兩組所用教材、老師和教學硬件均相同。對照組采用傳統教學法：先上臨床技能學的實踐技能課，再上臨床各學科的實踐技能課，教師以“傳授-接受”的單向教學模式為主，同時配合電教、教學演示等教學手段。觀察組采用基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式進行，具體方法：對《臨床技能學》的相關內容進行整合，具體方法如下：教學前準備：①組建由2名高級教師、5名中級教師和10名教師骨干組成的課程整合小組，并專門開設《臨床技能學》，將臨床各學科的技能學教學內容進行整合，分為基本理論、基礎知識、基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能五大板塊[3]，先對基本理論、基礎知識進行教學，然后分別對基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能進行整合模式教學，整合式教學主要以病案分析和實踐能力培養為重點內容，以提出問題、分析問題和討論問題為主線進行，并改革臨床實踐考核方式。②課程設置分為3個部分：第一，授予式講課：主要講授臨床技能學的基本理論、基礎知識，使學生對所學知識有大概的認識和深入的了解，需要理解記憶的知識點要向學生講透，例如膽紅素的肝腸循環，使學生熟練掌握結合膽紅素、非結合膽紅素、尿膽原和糞膽素的形成過程和原理。需要記憶的要熟練記憶，例如血生化檢查的正常值和異常值，血壓的分級等。另外，將相關內容之間的內在聯系進行整合，學習和討論共同點和不同點，例如嘔血和咯血的相同點和不同點，支氣管哮喘和心源性哮喘的異同點。第二，基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能的整合式教學。在基本理論和基礎知識學習完成后進行，分為課堂教學、課外學習和臨床見習。課堂學習中，將臨床各學科的技能學整合為基本臨床技能、專科臨床技能、綜合臨床技能，先開設基本臨床技能學的知識如診斷學的體格檢查、外科手術操作基本技能等，然后開設專科臨床技能如內科常用診療操作技能、婦產科操作技能、兒科操作技能等，最后開設綜合臨床技能如急救與重癥檢測技術、臨床思維訓練等，以病案分析為主。課外學習時，每周定時開放臨床技能訓練室，學生在模擬人上進行體格檢查、綜合病例搶救等相關臨床技能訓練，并且觀察幻燈視頻，學習正確的操作方法[4]。此外，組織學生到醫院進行見習，由老師帶隊到附屬醫院短時間見習，通過分組，安排典型的患者讓每組組長詢問病史，體格檢查，組員進行補充，帶教老師進行示范，結束后進行小組討論，并完成住院病歷的書寫，提出治療方案，老師最后進行總結。另外，改革考核教學模式，技能操作采用客觀結構化臨床考核(Objective Structur-ed Clinical Examination，OSCE)[5]的考核方式，并將傳統的理論考試轉為理論和臨床實踐能力相結合的考核模式。

1.3 療效評價

考試成績：分為理論考試和臨床技能考試。理論考試由學校臨床學院統一命題，對兩組學生進行考核，分為單項選擇題、多項選擇題，簡答題和病例分析題，考試內容包括基礎知識(75%)、與臨床結合的綜合知識運用(25%)，理論成績總分為100分。臨床技能考試：采用OSCE考核方式，學生隨機考5個站點，由5位老師進行考核，滿分為100分。評分標準：理論考試成績和臨床技能考試均× 50%，然后相加，80分以上為優，70～79分為良，60～69分為中，小于60分為差[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，理論考試成績和臨床技能成績以均數±標準差(±s)表示，優良率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試成績比較

觀察組理論成績和臨床技能成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生考試成績比較[(±s)，分]

表1 兩組學生考試成績比較[(±s)，分]

組別 理論考試成績 臨床技能成績觀察組（n=208）對照組(n=192) tP（5.6±9.8）★45.4±5.7 6.871 0.004（41.8±6.6）★17.3±3.5 12.589 0.000

2.2 兩組學生考試成績優良率比較

觀察組學生考試成績優76人，良99人，中22人，差11人，優良率為84.1%；對照組學生考試成績優37人，良71人，中49人，差35人，優良率為56.3%，觀察組優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生考試成績優良率比較[n（%）]

3 討論

通常情況下，老師對臨床技能學的教學多采用課堂講授，課后完成作業，學習結束后進行考試的傳統教學方法，學生的實踐技能較差，很難勝任以后的臨床工作。因此，臨床技能學教學改革是大勢所趨[7]。近年來，該研究通過長期研究分析，對臨床技能學教學采用基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合的教學模式進行教學，此種教學方法是將臨床技能學教學分為基本理論、基礎知識、基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能五大板塊，首先將向學生傳授基本理論、基礎知識，使學生對所學知識有深入的認識，對臨床技能學知識脈絡有全面的了解。在上述學習完成后，再進行基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能的整合式教學，主要以病案分析和實踐能力培養為重點內容，以提出問題、分析問題和討論問題為主線，并改革臨床實踐考核方式為評判標準。分為課堂教學、課外學習和臨床見習，使學生將所學理論知識與臨床實踐相結合，提高學生學習興趣，并且提高學生書寫臨床病例、體格檢查的相關技能，通過病例討論，不但使學生鞏固基本理論知識，而且鍛煉了學生臨床思維能力。通過臨床實習和課外見習，進一步訓練學生的臨床技能，以上方法配合，極好的培養了學生的基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能[8]。此外，通過改革考核教學模式，采用OSCE考核方式，并將傳統的理論考試轉為理論和臨床實踐能力相結合的考核模式，使學生更加重視臨床力能的訓練[9]。此外，學生的臨床能力的不斷提高也有助于對基礎理論知識的掌握，從而使理論和實踐緊密相結合，使學生的理論考試成績和臨床實踐能力均得到加強，相比傳統教學模式有明顯的優勢。劉成玉等[10]人通過以臨床基本技能培養為核心的臨床技能學實踐教學改革，結果顯示，2013年國家執業醫師資格考試中，該校畢業生臨床實踐技能考試的通過率為94.68%(全國為86.91%)，2014年臨床實踐技能考試的通過率為96.49% (全國為88.36%)，2015年臨床實踐技能考試的通過率為98.89%(全國為90.16%)。該研究結果顯示，基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式應用于臨床技能學教學改革中，學生的理論成績和臨床技能成績均高于采用傳統教學的對照組（P＜0.05），并且考試成績優良率高達84.1%，顯著高于對照組，與上述研究結果相似。以上研究結果提示，在臨床技能學教學中，通過重視臨床技能或者實踐能力的培養，學生的綜合臨床實踐能力明顯提高。

總之，基本臨床技能、專科臨床技能和綜合臨床技能整合教學模式應用于臨床技能學課程教學改革中，與傳統教學相比，不但使學生的理論考試成績提高，而且提高了學生的綜合實踐能力，明顯抬高了教學質量，適應了新時期培養技能型、實踐性人才的需要。

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[1]林麗.臨床技能學技能強化訓練的現狀與對策[J].醫學教育探索，2014,6(9):829-830.

[2]邵新宇.以臨床技能中心為平臺的臨床診斷學教學建設初探[J].中國高教研究,2015,23(11):115-116.

[3]熊大勝,羅玉雙,王文龍,等.臨床技能學實踐教學體系的建立與實踐[J].中國高等醫學教育,2013,12(9):6-8.

[4]黃東陽,何 萍,楊錦華,等.強化醫學生臨床實踐能力的探索與實踐[J].中國高等醫學教育,2014(2):48-50.

[5]韓軍,劉影,吳金庭,等.學生標準化病人在OSCE考核中的應用與研究[J].中國高等醫學教育,2014(11):55-56.

[6]王美蓮,王斯,王繼春,等.病原生物學 PBL模式教學的問題分析[J].微生物學雜志,2010,28(4):110-112.

[7]王元松,劉成玉.強化臨床基本技能培養的實踐教學模式的構建[J].實驗室研究與探索，2009,28(12):131-133.

[8]朱飛燕,熊夢輝,周增桓,等.臨床技能訓練中心的建設與管理探討[J].中國醫學裝備,2014,7(7):59-61.

[9]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫學專業學生臨床技能考核結果的分析[J].青島大學醫學院學報,2013,45(1):73-75.

[10]劉成玉,李云芳,王元松,等.以臨床基本技能培養為核心的臨床技能學實踐教學體系的建立與實踐[J].青島大學醫學院學報,2010,7(7):59-61.

The Practice and Exploration of Basic Clinical Skills,Clinical Skills and Comprehensive Clinical Skills Integrated Teaching Model to Improve the Quality of Clinical Teaching

CHEN Yong-heng，HE Jin-kai
Clinical College Affiliated to Changsha Medical University，Changsha，Hunan，Province,410219 China

Objective To investigate the clinical basic skills,professional clinical skills and comprehensive clinical skills teaching mode on quality and improve the teaching effect of clinical skills.Methods 2013 clinical medical undergraduate class 1,2,3,4 class of 400 students as the research object.Randomly chosen 1,4 class for the observation group(n=208).2,3 class for the control group(n=192), respectively.The basic clinical skills,specialized clinical skills and comprehensive clinical skills teaching mode and traditional teaching mode,to compare the two methods of teaching effect.Results The observation group theory score (75.6±9.8)and clinical skill score(41.8±6.6)were higher than those in control group score(45.4±5.7),score(17.3±3.5).the differences were statistically significant(P＜0.05).Group examination results excellent rate(84.3%)was significantly higher than the control group(56.5%)(P＜0.05).Conclusion The basic clinical skills for clinical skills teaching reform of teaching mode of integration of specialized clinical skills and comprehensive clinical skills In the middle,not only can improve the teaching effect,but also can greatly improve the students'comprehensive clinical practice ability.

Clinical skills;Teaching mode

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.21

2016-07-18；

2016-08-18

湖南省普通高等學校教學改革研究項目（湘教通［2014］247號）

陳永衡（1979.10-），男，湖南衡陽人，碩士，副教授，研究方向：診斷學教學、心血管內科教學。

賀金凱（1981.4-），男，湖南衡陽人，碩士，講師，研究方向：高等教育管理，E-mail:303843044@qq.com。