為寶寶打造安全生活環(huán)境

一位年輕媽媽致信編輯部，表達了自己的困擾。隨著寶寶的成長，欣喜是自不必說的，但同時憂慮也逐漸增多。因為孩子越來越大，逐漸學(xué)會了爬、走，能接觸到的生活物品越來越多，如家庭常用藥、電插座等等，家里人十分擔心。這位家長的擔心很有道理，并且值得每一個有新生兒的家庭引起高度重視。小兒時期可能發(fā)生的中毒和意外損傷是多方面的，對寶寶、家長和社會的影響頗大。了解中毒與意外損傷的相關(guān)知識，引起大家重視，防患于未然，減少發(fā)生率，最終達到零中毒、零意外損傷的目標，一定能造福于每個家庭。

小兒中毒

小兒中毒多發(fā)生在乳幼兒至學(xué)齡前期。乳幼兒時期主要為醫(yī)療藥物中毒，學(xué)齡前期主要為有毒植物中毒。意外損傷中，氣管異物比較多見，3歲以前氣管異物約占2/3，主要發(fā)生在1歲左右的小兒。

寶寶中毒不同于成人。成人的中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。小兒的中毒則與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。小兒接觸的各方面，如食物、環(huán)境中的有毒動植物，工農(nóng)業(yè)的化學(xué)藥品和去污劑等，都可能發(fā)生中毒或意外事故。根據(jù)北京兒童醫(yī)院依年份統(tǒng)計分析結(jié)果，隨著社會的發(fā)展，小兒中毒的種類也在變化。例如新中國成立初期植物中毒占小兒中毒的第一位，以后，隨著人們生活水平的提高，植物中毒已經(jīng)明顯減少，而藥物中毒逐漸增多。隨著工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，各種化學(xué)物品廣為應(yīng)用，農(nóng)藥中毒也比較多見，應(yīng)預(yù)先防范。

造成小兒中毒的原因有以下4方面。1.由于年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒或無毒。2.嬰幼兒時期往往拿到東西就放入口中，容易中毒或嗆入上呼吸道。幼兒時期常誤以藥片為糖丸吞服。3.至于學(xué)齡前期，活動范圍更廣，接觸毒物機會更多。加之小兒機體尚未發(fā)育完善，易受損傷，因此中毒病例遠比成人多且較嚴重。4.根據(jù)以往統(tǒng)計，家長或保教人員疏忽，醫(yī)務(wù)人員粗心大意，飲食人員不注意衛(wèi)生，也是造成小兒中毒的重要原因。

造成小兒中毒的方式有以下5種。1.攝入中毒，最為多見。2.接觸中毒：小兒皮膚較薄，表面脂質(zhì)較多，故接觸脂溶性毒物易于吸收，發(fā)生中毒；眼結(jié)膜、鼻黏膜吸收均較快，故新生兒用藥物滴眼或滴鼻都可造成中毒。3.吸入中毒：是氣體中毒的主要途徑。由于肺泡面積大，吸收快，故多為急性中毒。4.注入中毒：包括誤注藥物、蜇傷、咬傷中毒等。5.直腸吸收，小兒階段常由灌腸引起。

寶寶意外損傷

兒童期意外損傷是21世紀威脅兒童健康的嚴重問題。根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生項目局部抽樣調(diào)查，意外死亡已占0到14歲兒童死因順位的第一位死因，意外死亡占總死亡百分率為26.1%。意外損傷與其他國家一樣，也成為我國兒童期的嚴重健康問題，如解決不好，甚至可能引發(fā)社會問題。

兒童期意外損傷是一組疾病，有其發(fā)生規(guī)律和常見危險因素，是可以預(yù)防的。兒童期意外損傷是兒科學(xué)的重要內(nèi)容。隨著都市化和工業(yè)化進程的加速，預(yù)防兒童期意外損傷是提高兒童生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的一個重要因素。

目前認為意外損傷是一種突發(fā)事件，它是生活中對人的生命安全和健康有嚴重威脅的一種危險因素。意外損傷的發(fā)生既有外部原因，又有內(nèi)部原因，有其客觀的規(guī)律性。它屬于一類疾病，國際疾病分類（ICD）已將其單獨列為一類。意外損傷包括交通事故、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、跌傷、燒/燙傷、動物咬傷、中毒、溺水、暴力（包括虐待、自殺、他殺）、忽視等。兒童意外損傷是一個社會問題，只有社會各界，包括政府有關(guān)部門、非政府組織、學(xué)術(shù)單位共同參加才能妥善解決這個問題，降低傷殘及死亡率，保障人身安全和社會穩(wěn)定。

開展預(yù)防兒童期意外損傷主要措施如下。1.建立常規(guī)的事故記錄和報告系統(tǒng)，了解事故真相，查找經(jīng)過原因，加強預(yù)防措施。2.宣傳教育：通過媒體、發(fā)放小冊子、家長會、專門講座等渠道和形式，就有關(guān)內(nèi)容利用最近發(fā)生的案例進行宣教。3.立法：制定有關(guān)法律，約束行為，規(guī)范各種制度，減少、杜絕事故。如酒駕、超載、違規(guī)等。4.經(jīng)濟懲罰：對有造成事故/苗頭的行為或已對兒童造成傷害/死亡的行為進行經(jīng)濟懲罰，如對忽視/虐待兒童者給以重罰。

家庭應(yīng)以預(yù)防為主

避免在中毒與意外損傷

為防止小兒中毒和意外損傷的發(fā)生，要做好以下5項工作。

1.管好藥品：藥品用量、用法或存放不當是造成藥物中毒的主要原因。家長切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃；不要將外用藥裝入內(nèi)服藥瓶中；在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生應(yīng)向患者交代清楚藥物用法、用量及注意事項；家庭中一切藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到；農(nóng)村或家庭日常的滅蟲、滅蚊、滅鼠劇毒藥品，更要妥善處理，避免小兒接觸，各種農(nóng)藥務(wù)必按照規(guī)定辦法使用。

2.做好識別有毒植物的宣傳工作，教育小兒不要隨便采食野生植物。

3.為防止燙傷、燒傷、觸電、摔傷等，應(yīng)安放好火爐、煤氣、開水等，不讓幼兒玩火；電門開關(guān)應(yīng)安放在高處或裝上安全設(shè)備；禁止小兒爬高、扒窗、爬樓梯；不許小兒玩銳利的或帶毒性物質(zhì)的用具（如刀、剪、裝敵敵畏的小瓶等），以及可以放進口中的玩具零件和瓶蓋等。

4.不要讓小兒單獨到車輛來往頻繁的道路上，或河道、池塘、井邊等處玩耍。管理好托兒所、幼兒園，對預(yù)防中毒與意外損傷極為有利。

5.經(jīng)常給小兒講解預(yù)防中毒和意外損傷的知識。

作者簡介 高維新，天津市兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科主任醫(yī)師，天津中西醫(yī)兒科學(xué)會顧問。出診時間：天津新世紀婦兒醫(yī)院，周六全天應(yīng)診。天津眾來兒童專家門診，周一、周三全天應(yīng)診。

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