血液透析充分性的評價

戴兵，梅長林

血液透析充分性的評價

戴兵，梅長林

自從開展透析以來，尿毒癥患者長期生存成為可能。為了提高維持性血液透析（HD）患者的生存質量，必須做到透析充分。如何判斷HD充分與否，是近來研究的熱門課題。在20世紀六七十年代，判斷HD的充分性全憑臨床經驗，即若HD能夠保證患者體內毒素的有效清除和水、電解質平衡，并減少長期并發癥，可判為充分透析。但在臨床實踐中很快發現這一觀念存在較大局限性，透析工作者對于透析充分性的臨床評價和患者轉歸之間的相關性較差，并且無法進行透析質量的評價及指導透析處方的調整。20世紀80年代初期，美國透析研究協作組（NCDS）提出尿素動力學模型（UKM），并開始用尿素清除指數（Kt/V）來量化透析劑量，制定HD治療方案。1993年美國腎臟醫師協會（RPA）制定了第一個血液透析充分性的臨床指南。隨著透析技術的發展和研究不斷深入，美國腎臟病基金會（K/DOQI）分別于1997年、2000年、2006年和2015年制定、修訂和補充了血液透析充分性的臨床實踐指南。歐洲和澳大利亞分別在2002年和2005年也推出血透充分性的臨床實踐指南。

近年來一項大型的國際性、多中心血液透析研究（HEMO study）的數據顯示：終末期腎臟病（ESRD）患者接受充分的血液透析治療可降低并發癥的發病率和死亡率，但臨床癥狀和體征并不是判斷血液透析充分性的可靠指標。為了確保ESRD患者得到充分的血透治療和最佳的轉歸，應該使用精確的透析充分性測定方法定期監測并及時調整血液透析劑量。……