A型肉毒素注射聯合針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床分析

潘華舫

A型肉毒素注射聯合針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床分析

潘華舫

目的探討A型肉毒素注射聯合針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高的療效和安全性。方法按照隨機數字法將80例腦卒中后上肢肌張力增高患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予患者針灸配合康復訓練進行治療，觀察組在對照組基礎上給予A型肉毒素注射進行治療。于治療前和治療 2、6、12周后分別采用改良Barthel指數（MBI）、簡易Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Ashworth量表（MAS）對上肢肢體痙攣程度、肌力、肢體活動能力變化情況進行評價。結果治療后，兩組患者MAS、MBI評分均較治療前低（均＜0.05），且觀察組治療后各個時間點MAS、MBI評分均低于對照組（均＜0.05）；兩組MBI和FMI評分均較治療前高（均＜0.05），且觀察組治療后各個時間點MBI和FMI評分均高于對照組（均＜0.05）。結論A型肉毒素注射聯合針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高，不僅能緩解患者肌痙攣、提高日常生活活動能力及肢體運功功能，且藥效可持續至治療12周后，安全性高，值得臨床推廣。

A型肉毒素注射；針灸；腦血管意外；上肢肌張力增高

肌張力增高是腦卒中后常見的并發癥，主要臨床表現包括肌群肌張力增高、肌肉運動協調異常［1］，也有學者認為肌張力增高是腦卒中后中樞神經系統恢復的必然階段［2］。但持續的高肌張力狀態不利于建立正常的運動模式，且可阻礙患者肢體運動機能的恢復；因此，如何降低腦卒中肌張力水平以減少對患者康復及生活質量提高的影響一直是臨床研究的熱點［3］。本研究采用A型肉毒素注射聯合針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高，取得良好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月浙江慈愛康復醫院收治的腦卒中后上肢肌張力增高患者80例，均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準［3］，初次發病，單側病灶，經CT或MRI確診；改良Ashworth痙攣量表（MAS）≥2級；無嚴重認知障礙，可以理解并配合治療；近2周內未服用抗痙攣藥物及應用氨基糖苷類藥物。排除合并嚴重心、肝、腎疾病及存在感染等；注射部位有感染者；既往有BTX-A治療史或口服全身骨骼肌松弛劑如巴氯酚等藥物者；目標肢體曾有神經損傷或進行過手術治療（如神經阻滯等）者。按照隨機數字法分為兩組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡35～65歲，平均（48.3±5.4）歲；病程15～60 d，平均（35.5±7.4）d；腦梗死患者28例，腦出血12例。觀察組男27例，女13例；年齡35～65歲，平均（49.7±6.1）歲；病程15 ～60d，平均（35.8±6.9）d；腦梗死患者27例，腦出血13例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用針灸聯合康復訓練進行治療。針灸療法：患者取仰臥位，上肢患側主穴取肩、曲池、合谷、手三里、外關，配穴取肩、陽池；針灸治療每天1次，4周為1個療程。康復訓練采用以神經肌肉促進技術（PNF技術）為主的運動療法，由專業的康復治療師進行康復治療，每天1次（40 min/次），4周為1個療程，其余時間由家屬幫助訓練。觀察組在對照組基礎上采用肉毒素注射，具體方法參考《肉毒毒素治療成人肢體肌痙攣中國指南（2010）》，患者取仰臥位，囑其將患側肘關節及前臂置于身體一側，常規注射部位消毒后由助手將患者肢體擺放成痙攣最突出姿勢，根據痙攣部位選取肱二頭肌、橈側腕屈肌、肱肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌及旋前圓肌進行注射，每次選擇1～5塊肌肉，每塊肌肉選擇4～6個注射點，每個位點注射25～75U，總注射劑量小于400U，藥物劑量個體化。注射時需注意觀察患者有無過敏反應，同時應避免刺入血管、脂肪、筋膜及皮下等組織，注射后6 h內忌擦洗及按摩注射部位。

1.3評定方法康復醫師分別于治療前，治療后2、6及12周分別評估患者。采用改良Barthel指數（MBI）和日常生活活動能力（ADL）評定患者上肢運動有關的項目，采用簡易 Fugl-Meyer量表（FMA）中上肢部分評定患者上肢運動功能，采用改良Ashworth量表（MAS）評定患者肌痙攣程度。

1.4統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后MAS評分比較治療前，兩組MAS評分差異無統計學意義（＞0.05）。觀察組治療2周后 MAS評分顯著下降，于第6周時下降達到峰值，治療且12周時仍保持較低水平，與治療前差異均有統計學意義（≥22.58，均＜0.05）；對照組治療2、6、12周MAS分亦均低于治療前（≥16.53，均＜0.05）；觀察組治療后2、6、12周MAS評分均低于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后MBI評分比較治療前，兩組MBI評分差異無統計學意義（＞0.05）。觀察組治療后隨著治療后時間的延長，MBI評分也逐漸增加，與治療前差異均有統計學意義（≥5.65，＜0.05）；對照組治療后2、6、12周MBI分也顯著高于治療前（≥1.76，＜0.05）；觀察組治療后2、6、12周MBI評分均低于對照組（＜0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后FMI評分比較治療前，兩組FMI評分差異無統計學意義（＞0.05）。觀察組治療后2、6、12周FBI評分均高于治療前（≥13.35，均＜0.05）；對照組治療2、6、12周FMI評分也高于治療前（≥6.82，均＜0.05）；觀察組治療2、6、12周FMI評分均高于對照組（均＜0.05）。見表3。

表1　兩組治療前后MAS評分比較　　分

表2　兩組治療前后MBI評分比較　　分

表3　兩組治療前后FMI評分比較　　分

3　討論

腦卒中后肢體屈肌痙攣發病機制為患者易發生上運動神經元綜合征，脊髓反射孤不完整的情況下機體正常肌張力消失并易發生肌痙攣［4］。目前臨床上治療方法主要包括電刺激、針灸及注射肉毒素或聯合康復療法［5-6］。

A型肉毒素是一種細菌外毒素，注射到組織中后，可與位于膽堿能神經末梢的糖蛋白高選擇性結合，將乙酰膽堿囊泡從細胞內轉移到突觸間隙，迅速、有效降低其作用肌的張力及肌力［7-9］。本研究采用A型肉毒素注射聯合針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高，結果顯示：治療后患者MAS評分在治療2～3 d后即開始顯著下降，于第6周時MAS評分減至最低，并持續12周以上，說明肉毒毒素注射可以有效持續的降低肌張力，改善痙攣狀態。且治療后患者MBI評分顯著提高，提示隨著痙攣的減輕，為肢體康復創造良好的條件，日常生活活動能力得以提高。同時研究還發現治后FMI評分顯著提高，表明該綜合療法對患肢運動功能具有良好促進作用。有研究報道患側肢體FMI評分與患側手肌、前臂肌及上肢帶肌的肌力呈正相關，與肌張力呈負相關，提示上肢局部運動功能改善不僅取決于肌痙攣的緩解，同時也取決于患側肢體肌力的恢復情況［10］。本研究每例患者平均注射肉毒素180 U，除部分患者感覺局部注射部位疼痛外，有3例患者出現類感冒樣癥狀，其他患者均無明顯不良反應。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.019

R743

A

1671-0800（2016）04-0454-03

2015-09-15

（本文編輯：孫海兒）

310012杭州，浙江慈愛康復醫院

潘華舫，Email:8218529 76@qq.com