參附注射液對(duì)重度-極重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

杜華芳，何六濤，余旭舟，吳曉虞

參附注射液對(duì)重度-極重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

杜華芳，何六濤，余旭舟，吳曉虞

目的觀察參附注射液對(duì)重度-極重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法回顧性分析40例COPD患者，分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑，觀察組在布地奈德福莫特羅粉吸入劑基礎(chǔ)上加用參附注射液。分別于治療前及治療2周檢測(cè)肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大通氣量（MVV）。結(jié)果觀察組治療2周后VC、FVC、FEV1、MVV增高，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療2周后FEV1、MVV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論參附注射液對(duì)重度-極重度COPD穩(wěn)定期患者的肺通氣功能具有改善作用。

參附注射液；肺疾病；穩(wěn)定期；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起肺外的不良反應(yīng)。目前臨床常用布地奈德福莫特羅粉吸入劑作為COPD穩(wěn)定期患者的長(zhǎng)期控制治療。為觀察參附注射液對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響，筆者總結(jié)了近2年來(lái)20例穩(wěn)定期重度-極重度COPD患者使用參附注射液的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年1月在浙江省金華廣福醫(yī)院門診或住院治療的重度-極重度COPD穩(wěn)定期非酸中毒患者共40例，均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］關(guān)于COPD重度-極重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組男12例，女8例；平均年齡（67.3±4.6）歲；平均病程（11.4±2.4）年；平均體質(zhì)量（44.1±5.8）kg；吸煙史7例。對(duì)照組男10例，女10例；平均年齡（65.9±5.3）歲；平均病程（10.5±3.6）年；平均體質(zhì)量（42.7±6.6）kg；吸煙史10例。所有患者均排除氣胸、肺部腫瘤、器質(zhì)性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、高血壓病及糖尿病等。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法入選患者于第1天安靜狀態(tài)下進(jìn)行肺功能常規(guī)指標(biāo)檢查，包括：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）各占預(yù)計(jì)值的百分比。對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（320/9 g）一吸，2次/d；觀察組在常規(guī)給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（320/9g）基礎(chǔ)上加用參附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，2周一療程。治療2周后重復(fù)檢測(cè)上述指標(biāo)，采用耶格肺功能儀測(cè)定VC、FVC、FEV1及MVV各占預(yù)計(jì)值的百分比。受試者測(cè)試3次，兩次間最佳誤差＜5%，取其最佳值為統(tǒng)計(jì)值。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療2周后 VC、FVC、FEV1、MVV均比治療前增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥2.47，＜0.05），對(duì)照組僅 FEV1治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.11，＜0.05）；觀察組治療2周后FEV1、MVV與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.08、6.12，均＜0.05）。見表1。

3　討論

參附注射液是由祖國(guó)醫(yī)學(xué)古方“參附湯”而來(lái)，是紅參和黑附片運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)精制而成的純中藥注射液，主要含有人參皂甙、烏頭類生物堿。現(xiàn)代藥理和臨床研究證實(shí)［2-4］，具有緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺通氣；抗炎、抗氧化、抗內(nèi)毒素和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；改變血液流變性，降低血粘度，加快血流；促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用急蛋白質(zhì)的合成，提高組織的缺氧耐受性，改善整體狀況。

COPD患者的肺功能受損表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的不完全可逆的氣流受限，其發(fā)生與慢性氣道炎癥、肺結(jié)構(gòu)破壞及肺氣腫形成、肺動(dòng)脈高壓和呼吸肌肉功能不全有關(guān)。本研究顯示，兩組治療后VC、FVC、FEV1、MVV均較治療前改善，但觀察組更顯著（＜0.05）；其中FEV1、MVV尤為顯著。其原因考慮與參附注射液具有緩解支氣管平滑肌痙攣、控制氣道抗炎；改變血液流變性，降低血粘度和肺動(dòng)脈高壓；及改善呼吸肌力量和協(xié)調(diào)性有關(guān)。從而使肺通氣及通氣血流比得以改善，呼吸肌的力量及代償能力得以增強(qiáng)，直接表現(xiàn)為FEV1、MVV占正常預(yù)計(jì)值升高。VC、FVC除受氣流的受限和呼吸肌功能的影響外還受殘氣量、功能殘氣量和殘總比的影響，其改善除與參附注射液直接具有改善肺通氣和增加呼吸肌力量的作用外，更重要的是治療后FEV1、MVV的改善，繼而功能殘氣量的減少和殘總比的下降，間接使 VC、FVC得以進(jìn)一步增加。因此，在程度和時(shí)間上 VC、FVC的改善均滯后于FEV1、MVV。

本研究說(shuō)明參附注射液對(duì)COPD患者的肺功能具有改善作用，但由于研究時(shí)間短，檢測(cè)指標(biāo)少，仍需有更多的臨床研究來(lái)驗(yàn)證這一改善作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2014，6（2）:67-80.

［2］殷正森，宋春蕾.參附注射液對(duì)COPD合并肺心病患者肺功能及生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，11 （7）:126-127.

［3］遲永生.參附注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（3）:553-554.

［4］吳楠.丹參注射液與參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效［J］.中醫(yī)中藥，2015，13（5）:222-223.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.029

R563

A

1671-0800（2016）04-0472-02

2015-06-15

（本文編輯：陳志翔）

表1兩組肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較

組別觀察時(shí)間VC（L）FVC（L）FEV1（%）MVV（L/min）對(duì)照組（=20）治療前50.2±14.644.1±11.734.4±8.337.6±10.7治療后57.1±13.548.1±10.739.5±6.940.7±9.5觀察組（=20）治療前49.8±15.843.3±12.834.5±8.638.9±11.6治療后61.1±13.053.2±11.950.2±7.151.4±9.7

321000浙江省金華，金華市疾病預(yù)防控制中心（杜華芳）；金華廣福醫(yī)院（何六濤、余旭舟、吳曉虞）

杜華芳，Email：16012972 20@qq.com