中西醫結合治療濕熱瘀結型盆腔炎性包塊64例療效分析

曹慧

中西醫結合治療濕熱瘀結型盆腔炎性包塊64例療效分析

曹慧

目的觀察中西醫結合方法治療濕熱瘀結型盆腔炎性包塊疾病的臨床療效。方法選取已確診為濕熱瘀結型盆腔炎性包塊患者64例，隨機分為治療組、對照組，各32例。治療組采用中西醫結合治療（在靜脈滴注抗生素基礎上采用自擬中藥盆腔消癥止痛湯加減口服+藥熨療法+保留灌腸），對照組采用靜脈滴注抗生素治療，觀察兩組療效。結果治療組治愈率為46.87%，對照組為31.25%，兩組差異有統計學意義（＜0.05）；治療組總有效率為90.63%，對照組為87.5%，兩組差異有統計學意義（＞0.05）；治療后治療組較對照組包塊平均直徑明顯縮小，兩組差異有統計學意義（＜0.05）；治療組隨訪1年后復發率為12.5%，對照組為21.8%，兩組差異有統計學意義（＜0.05）。結論中西醫結合治療濕熱瘀結型盆腔炎性包塊疾病療效滿意，可明顯緩解臨床癥狀，縮小患盆腔炎性包塊，促進預后，復發率低。

盆腔炎性包塊；濕熱蘊結型；中西醫結合；療效分析

盆腔炎性包塊是生育期婦女常見病、多發病，是女性內生殖器官（包括子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，病變組織充血水腫，有漿液性或膿性滲出物、盆腹腔臟器粘連致使盆腔形成腫塊。其中大多數患者如治療不徹底，可導致慢性盆腔痛及病情反復發作、不孕癥及異位妊娠等，嚴重影響患者的心理、生理健康及生活質量。傳統醫學認為本病屬“癥瘕”、“腹痛”范疇，多是在經行產后，余血未凈，濕熱內侵，與余血相搏，沖任脈絡阻滯，瘀結不暢，發為本病；瘀血與濕熱互結，滯于少腹，故腹痛帶下日久，纏綿難愈。西醫對盆腔炎性包塊多采用抗生素治療，療效不徹底；且不良反應較多。筆者通過中西醫結合治療，即在靜滴抗生素基礎上采用自擬中藥盆腔消癥止痛湯加減口服+藥熨療法+保留灌腸治療盆腔炎性包塊，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1—10月湖南中醫藥大學附屬衡陽中醫醫院婦產科收治的盆腔炎性包塊患者64例，符合盆腔炎診斷標準［1］，均為有性生活的婦女，年齡20～49歲；病程10d至8年；包塊大小2 cm×3 cm×3 cm～9 cm×8 cm× 7 cm；治療時間14 d至3個月（經期停用）。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

1.2排除標準 （1）年齡＜18歲或＞65歲，經期、妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者。（2）不符合納入標準，未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。（3）其他疾病引起的盆腔腫塊，如子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤及盆腔瘀血綜合征等。（4）腹部皮膚有破損者。

1.3治療方法對照組給予頭孢曲松注射液（華北制藥有限公司，國藥準字H20033235）4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d；甲硝唑注射液（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023605）100ml︰0.5g靜脈滴注，2次/d。7d為1個療程，治療2個療程。

觀察組在對照組治療基礎上給予自擬中藥盆腔消癥止痛湯加減口服+藥熨療法+保留灌腸。自擬中藥盆腔消癥止痛湯方藥：紅藤、敗醬草、延胡索各20g，當歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術、黃芪各15 g，金銀花、蒲公英、香附各12 g，乳香、沒藥、白芷、皂角刺各10 g，甘草5 g。煎服方法：將上藥放入砂鍋內加入1 000 ml的冷水，先浸泡20 min，再用強火加熱至沸，煮開后用弱火，以微火維持30 min，濾出藥液，然后再加500 ml水于鍋中煎煮，30 min，濾取藥液，將兩次濾液合并加以濃縮至400 ml。用法：（1）每次口服150ml，早晚飯后半小時溫服。（2）藥熨：將口服中藥藥渣裝入布袋，放醋中煮沸，趁熱熨燙患處。藥袋冷即更換，1次/d，每次30min。（3）中藥保留灌腸：剩余中藥液100 ml，睡前用肛管插入肛門20～25cm，中藥緩慢灌入，保留灌腸6～8h。7d為1個療程，治療兩個療程。治療結束后B超復查盆腔包塊大小，同時比較患者癥狀、體征變化情況。

1.4療效判定標準［2］治愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查盆腔包塊消失；顯效：臨床癥狀基本消失，婦檢及B超檢查盆腔包塊縮小1/2以上；有效：臨床癥狀基本消失或減輕，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊縮小但未過半；無效：癥狀改善不明顯，包塊無明顯縮小。復發：隨訪1年，臨床癥狀、體征及盆腔炎性包塊再次出現。

1.5統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1　一般資料

表2　療效比較　　例（%）

2　結果

治療組治愈率優于對照組，復發率低于對照組，兩者差異有統計學意義（2=12.7，＜0.05）；兩組總有效率差異無統計學意義（90.63%87.5%，2= 1.4，＞0.05），見表2。兩組治療前包塊平均直徑差異無統計學意義（＞0.05），治療后兩組包塊均縮小，治療組包塊平均直徑明顯小于對照組（＜0.05）。見表3。

表3　治療前后盆腔包塊大小比較　cm

3　討論

盆腔炎性包塊是女性生殖器官炎癥未及時正確治療引起的病變組織炎性滲出，炎細胞浸潤而導致纖維結締組織增生，常使子宮、輸卵管、卵巢及大網膜、腸管、盆腹壁發生粘連、包裹而成。患者出現反復下腹疼痛、不規則陰道流血、帶下增多、性交痛、月經不調及不孕等癥狀，病情遷延頑固，反復發作，影響婦女的身心健康。因此，應重視并積極防治本病。西醫治療本病主要從導致盆腔炎的病原體出發，采用抗生素治療，但由于長期炎性刺激阻止抗生素進入，加之局部病灶產生耐藥性，久治不愈，不良反應增多，不僅嚴重影響了患者的身心健康，而且使患者難以接受單純西醫治療［3］。

盆腔炎性包塊傳統治療方案除經口服給藥外，經直腸黏膜吸收及皮膚滲透亦可。通過直腸黏膜給藥，因為這能使藥物直達局部病灶處，有利于局部組織對藥物的吸收，使局部血管擴張，通透性增強，利于病灶部位的黏連松解及藥物吸收，從而達到治療目的［4-5］。藥熨療法，通過濕熱作用，透皮吸收，將藥滲透到局部，可大幅度地增加局部血液灌注量，激活免疫系統，增加細胞通透性，促進新陳代謝，從而改善并優化病變部位的生理狀態，以達到活血止痛等作用［6］。

盆腔消癥止痛方劑中紅藤、敗醬草、金銀花、蒲公英、白芷有廣譜抗菌、抗病毒、免疫調節之功效，具有清熱燥濕，瀉火解毒作用。皂角刺消腫排膿，現代藥理表明皂角有抗菌抗炎及免疫調節的作用。延胡索、香附活血行氣止痛，現代藥理表明其具有鎮痛鎮靜、解痙作用。當歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術、乳香、沒藥皆為活血祛瘀之藥，黃芪補氣固表，消腫排膿，可以增強機體免疫功能，有廣譜抗菌作用，可以增加機體的抗病能力。應用黃芪旨在祛邪同時，不忘扶正。甘草為佐，調和諸藥。此方劑中諸藥合用，可達清熱利濕、活血消癥、理氣止痛的功效。

本文中治療組32例患者應用中西醫結合治療兩個療程后治愈率為46.87%，總有效率為90.63%，隨訪1年復發率12.5%，均優于對照組，這表明中西醫結合治療盆腔炎性包塊療效顯著，復發率低，而且僅用一副中藥即可做到口服、藥熨、灌腸3種途徑給藥，可以節省患者時間、減輕經濟負擔，是較為理想的盆腔炎性包塊的治療方法。但對于經期的患者，本研究的自擬盆腔消癥止痛湯除口服外，藥熨及灌腸是禁用的，對于經期患者如何用西醫配合中醫內外同用治療有待進一步研究。

［1］尤昭玲.中西醫結合婦產科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:412-420.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京市衛生局編:新藥審批匯編.2002:243-253.

［3］袁君，鄭文蘭，劉曉存.中西醫結合治療盆腔炎性包塊79例的臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（3）:185-187.

［4］莫紅梅，舒慧芳.抗生素聯合中藥灌腸治療盆腔炎性包塊64例療效觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22（8）:1104-1105.

［5］張國榮.莫西沙星片聯合康婦消炎栓治療盆腔炎性包塊效果觀察［J］.山東醫藥，2010，50（36）:41-42.

［6］王玲玲，王曉慧，安麗婭.中藥熏蒸聯合抗生素治療盆腔炎性包塊 70例療效觀察［J］.海南醫學，2014，25（5）:732-733.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.040

R711.33

A

1671-0800（2016）04-0493-02

2016-01-05

（本文編輯：姜曉慶）

421001湖南省衡陽，湖南中醫藥大學附屬衡陽中醫醫院

曹 慧，Email：tbk_ oo@163.com