腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果觀察

張園偉，金茂和

腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果觀察

張園偉，金茂和

目的探討腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果。方法將120例結直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用傳統開腹根治術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組手術指標、術后情況、手術應急反應、炎癥反應及并發癥發生情況。結果觀察組手術出血量和切口長度要小于對照組，手術時間要長于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。觀察組住院時間、術后進食時間、肛門排氣時間、發現遠處轉移例數及局部復發例數均要好于對照組（均＜0.05）。治療后，觀察組應急反應與炎癥反應情況要好于對照組（＜0.05），且并發癥發生率要低于對照組（＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療結直腸癌具有恢復快、并發癥發生率低、手術出血量少及創傷小的特點，值得推廣。

結腸腫瘤；直腸腫瘤；癌；腹腔鏡手術

結直腸癌為胃腸道中較為常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率，中老年男性為該病的高發人群，患者男女比例為2∶1左右［1］。結直腸癌一般采用傳統的開腹根治手術治療，但創傷較大，且術后并發癥多，恢復慢［2］。近年來，腹腔鏡手術越來越多的應用于結直腸癌患者的治療［3］。本研究擬探討腹腔鏡手術治療結直腸癌的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月至2015年6月浙江省嵊州市人民醫院收治的結直腸癌患者120例，均符合結直腸癌的診斷標準［4］。納入標準：（1）患者年齡＞18歲，≤75歲；（2）無嚴重的系統性疾病；（3）腫瘤未侵襲到周圍的器官和組織；（4）患者腹部無手術史；（5）患者3個月內沒參加其他治療方法或藥物的臨床研究；（6）患者知情且自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重造血系統、肝、內分泌系統及腎等疾病者；（2）腫瘤發生轉移，已不能進行手術治療；（3）凝血功能異常者；（4）精神異常和/或判斷能力異常者；（5）哺乳期或者妊娠期的婦女。

按治療方法的不同將120例患者分為觀察組及對照組，各60例。對照組男39例，女21例；年齡37～74歲，平均（48.86±5.98）歲；直腸癌患者33例，結腸癌患者27例；腫瘤直徑為1.20～5.72cm，平均（3.54±1.36）cm；采用傳統開腹根治術治療。觀察組男40例，女20例；年齡36～75歲，平均（49.18±6.27）歲；直腸癌患者32例，結腸癌患者28例；腫瘤直徑1.18～5.67 cm，平均（3.47±1.25）cm；采用腹腔鏡手術。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組患者均行全身麻醉，觀察組患者選取截石位，在臍環上緣作一切口，進行氣腹的建立，置入腹腔鏡，在腹直肌的兩外側緣分別作切口，置入操作器械。手術依據全直腸系膜切除的規范進行操作，使用超聲刀將左側結腸腹膜切開，將腸系膜下動脈進行解剖，沿著胰腺下方離斷腸系膜的下靜脈，將直腸系膜的壁層與臟層逐層銳性分離，并且游離直腸。依據肛門到腫瘤的長度，預切緣劃定于直腸遠端，若距離比8cm長，劃定預切緣在瘤體遠端約5cm，若距離為4～8cm，劃定預切緣在瘤體遠端約3cm。使用蒸餾水對遠側腸腔進行清洗，將腸腔切斷于遠端的預切緣，擴大髂棘穿刺孔的切口，保護套置入，離斷腸管在離腫瘤8～10 cm的乙狀結腸區，經過保護套取出切斷組織，對腫瘤附近的淋巴結進行清除，吻合器置入進行肛管-結腸的吻合或者直腸-結腸的吻合，進行引流管放置。

對照組采用傳統開腹手術對患者進行治療，在左側腹直肌的外側作切口或者腹部正中作切口，其余操作和觀察組類似。

1.3觀察指標 （1）觀察并記錄兩組患者各項手術指標，如術中出血量、清掃淋巴結的數量、手術時間與切口長度。（2）觀察并記錄兩組患者手術后情況，包括手術后住院時間、手術后進食時間、肛門排氣時間、遠處轉移與局部復發情況. （3）觀察并記錄患者手術應急反應與炎癥反應情況，包括血清白介素-6（IL-6）與C反應蛋白（CRP）指標。（4）觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4統計方法數據采用SPSS18.0分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料行2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術指標比較觀察組手術出血量為（52.47±19.36）ml，切口長度為（5.78±2.36）cm，淋巴結清掃數量（10.08±3.32）個，手術時間為（240.17±55.26）min；對照組上述指標分別為（143.69±28.55）ml、（14.39±5.11）cm、（9.87±3.29）個及（189.25±67.70）min；觀察組手術出血量和切口長度要小于對照組，手術時間要長于對照組，差異均有統計學意義（≥11.85，均＜0.05）。

2.2手術后情況比較觀察組術后住院時間為（11.27±6.88）d，術后進食時間（4.17±1.24）d，肛門排氣時間（2.15±0.63）d，發現遠處轉移1例，局部復發2例；對照組術后住院時間為（18.94±11.46）d，術后進食時間（6.35±1.86）d，肛門排氣時間（3.69±1.08）d，發現遠處轉移7例，局部復發4例；兩組上述指標差異均有統計學意義（≥9.54，2≥4.82，均＜0.05）。

2.3應急反應與炎癥反應情況兩組術前IL-6和CRP差異均無統計學意義（=0.448、0.243，均＞0.05），術后3 d差異均有統計學意義（=14.71、4.11，均＜0.05），見表1。

表1　　兩組手術前后IL-6及CRP比較　mg/L

2.4并發癥情況對比對照組出現并發癥14例，其中肺部感染5例，吻合口痿3例，切口感染 6例，并發癥發生率為23.33%。觀察組出現并發癥5例，其中肺部感染2例，吻合口痿1例，切口感染2例，并發癥發生率為8.33%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=5.07，＜0.05）。以上患者均予對癥處理，癥狀均緩解或消失。

3　討論

結直腸癌有較高的發病率與病死率，其早期沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的不斷變大會產生便血、便秘與腹瀉交替、排便習慣改變、腹瀉、局部腹痛等臨床癥狀，到晚期會產生體質量減輕、貧血等全身性臨床癥狀［5］。通常采用傳統開腹手術對結直腸癌患者進行治療，在直視條件下對腫瘤進行切除，療效可靠，但有創傷大、術中出血量多、患者恢復慢及術后并發癥多等缺點［6］。

腹腔鏡手術對結直腸癌患者進行治療，在腹部做較小的切口就可以進行手術，具有手術的視野清晰、術中患者出血量少、手術創傷較小、操作方便、術后患者恢復快和手術后并發癥發生率低等優點［7］。由于腹腔鏡手術切口小，對患者創傷小，因此，患者應激反應和炎癥反應較小［8］。本研究結果顯示，觀察組手術出血量和切口長度要小于對照組，手術時間要長于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。觀察組住院時間、術后進食時間、肛門排氣時間、發現遠處轉移例數及局部復發例數均好于對照組（均＜0.05）。治療后，觀察組應急反應與炎癥反應情況好于對照組（＜0.05），且并發癥發生率低于對照組（＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療結直腸癌具有恢復快、并發癥發生率低、手術出血量少及創傷小的特點，值得推廣。

［1］萬德森.結直腸癌流行病學與預防［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17（1）:3-7.

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［3］金洪永，張麗梅，姜洪偉.腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床療效觀察［J］.中國老年學雜志，2011，31（7）:1244-1246.

［4］中國華人民共和國衛生部.中國常見惡性腫瘤診治規范［S］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1991.

［5］侯中博.結直腸癌研究進展［C］//貴州省中西醫結合學會肛腸學會第五屆學術交流會暨新技術新進展學習班論文匯編.2012.

［6］李德福，徐國宏，朱靜，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2013，26（4）:71-73.

［7］宋越.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床評價［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（6）:447-449.

［8］覃程，黃世鋒，王煒.腹腔鏡結直腸癌手術治療進展［J］.現代腫瘤醫學，2012，20 （6）:1288-1291.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.054

R735.3

A

1671-0800（2016）04-0517-03

2015-10-09

（本文編輯：鐘美春）

312400浙江省嵊州，嵊州市人民醫院

張園偉，Email:ben991143@163.com